Protože spánková centra přijímají stále více nemocných pacientů, kteří mají mnohem více než obstrukční spánkovou apnoe (OSA), stává se ještě důležitější pro technologové spánku, aby získali lepší znalosti o svých pacientech a jejich nemocech. To zahrnuje rozlišování mezi různými plicními stavy, jako je obstrukční plicní nemoc a restriktivní plicní nemoc.
Stručně řečeno, obstrukční plicní onemocnění jsou stavy, které brání pacientovi ve výdechu veškerého vzduchu z plic. Na druhé straně jedinci s omezujícími plicními chorobami mají potíže s úplným rozšířením plic. Zde se dozvíte o každém z nich, včetně jejich příčin, příznaků a toho, jak jsou diagnostikováni a léčeni.
Obstrukční vs. omezující plicní nemoc
Podívejte se na tento fragment videa převzatý z Kurz e-Learning pro pokročilou titraci spánku
Co je obstrukční plicní nemoc?
Jedinci s obstrukční plicní chorobou pociťují dušnost, protože mají potíže s vydechováním veškerého vzduchu z plic. V důsledku zúžení dýchacích cest v plicích nebo v důsledku poškození plic je vydechovaný vzduch vypuzován pomaleji. I po úplném vydechnutí jim v plicích zůstane nezvykle vyšší množství vzduchu.
Obstrukční plicní nemoc má řadu příčin, z nichž nejběžnější jsou:
- Astma
- CHOPN (Chronická obstrukční plicní nemoc), která zahrnuje chronickou bronchitidu a emfyzém
- Cystická fibróza
- Bronchiektázie
Obstrukční plicní onemocnění ztěžuje dýchání, zejména při zvýšené námaze nebo aktivitě. Jak se zvyšuje rychlost dýchání, pacienti mají méně času na úplný výdech před další inhalací.
Příčiny Obstrukční plicní nemoc
Primárním rizikovým faktorem tohoto onemocnění je podle Národního institutu pro srdce, plíce a krev kouření. Více než 75% jedinců s CHOPN v současné době kouří nebo dříve kouřilo.
Vystavení dráždivým látkám v plicích může také vést k obstrukční plicní nemoci.
Některé typy dráždidel v plicích jsou:
- prach
- výpary
- chemikálie
- nadměrné vystavení kouři z druhé ruky
existuje také genetická prvek do této podmínky. Jednotlivci by mohli vyvinout všechny formy obstrukční plicní nemoci, aniž by byli vystaveni významným dráždivým látkám v prostředí nebo aniž by vůbec kouřili.
Vědci také zjistili, že při vzniku tohoto stavu může hrát roli genetika.
Například někteří jedinci mají nedostatek alfa-1 antitrypsinu, což je běžné riziko genetického emfyzému.
Příznaky obstrukční plicní nemoci
Na začátku se u pacientů obvykle vyskytují pouze mírné příznaky nebo vůbec žádná. Jak se onemocnění zhoršuje, objevují se závažnější příznaky. Mezi ně patří:
- Sípání
- Kašel, který produkuje nadměrný hlen
- Častý kašel
- Těsnost v hrudi
- Dýchavičnost, zejména při fyzické aktivitě
- Pískavý nebo pískavý zvuk při dýchání
Někteří jedinci s CHOPN dostávají infekce dýchacích cest, jako je chřipka a nachlazení více často. CHOPN může v závažných případech vést k:
- slabosti dolních svalů
- úbytku hmotnosti
- otokům nohou, kotníků nebo nohou
Jak diagnostikovat obstrukční plicní nemoc
Lékaři používají k diagnostice obstrukční plicní nemoci mnohostranný přístup, který zahrnuje:
Testování plicních funkcí. K diagnostice obstrukční plicní nemoci se provádí test plicních funkcí. Během tohoto testu bude pacient násilně dýchat vzduch přes náustek pomocí několika různých technik. S každou technikou bude objem uvolňování vzduchu zaznamenáván strojem, aby se určilo, kolik vzduchu se pohybuje plícemi pacienta.
Historie pacienta. Lékař bude pacientovi klást otázky týkající se jeho celkového zdraví a příznaky, které budou zahrnovat informace o jejich expozici dráždivým látkám v prostředí, jako je znečištění a kouř, a jejich anamnéza.
Fyzikální vyšetření. Lékař provede fyzickou prohlídku včetně poslechu plic a kontroly, zda je pacient má rozšířený hrudník. Sípání, praskání, dlouhá doba výdechu a snížené zvuky dechu mohou naznačovat obstrukční onemocnění plic.
Zobrazovací testy. Mohou být provedeny některé zobrazovací testy, například rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku. Lékař se někdy podívá na plíce pacienta pomocí flexibilní tenké osvětlené kamery známé jako bronchoskop. Tento postup kontroluje obstrukce a poškození plic.
Možnosti léčby obstrukční plicní nemoci
Léčba obstrukční plicní nemoci funguje otevřením zúžených dýchacích cest.Křeče hladkých svalů ve stěnách dýchacích cest často zúžují dýchací cesty a způsobují bronchospazmus.
Léky na uvolnění těchto hladkých svalů a zlepšení proudění vzduchu jsou známé jako bronchodilatátory. Tyto léky jsou obvykle inhalovány a mohou zahrnovat:
- Formoterol (Foradil)
- Ipratropium (Atrovent)
- Tiotropium (Spiriva)
- Albuterol (Ventolin HFA, Proventil HFA, ProAir HFA, AccuNeb)
- Salmeterol (Serevent)
- Theofylin (Theo-Dur, jiné značky) užívaný jako tableta pro perorální podání (zřídka kombinované léky jako DuoNeb, Combivent Respimat, Advair a Anoro Ellipta, které zahrnují bronchodilatátor
V těžkých život ohrožujících případech v konečné fázi obstrukčních plic nemoc, může pacient podstoupit transplantaci plic.
Obstrukční a omezující objemy plicních chorob
Podívejte se na tento úryvek videa převzatý z e-learningového kurzu Advanced Titration spánku
Co je to restriktivní plicní nemoc?
Jedinci s omezujícím plicním onemocněním nemohou „plně naplnit své plíce vzduchem, protože jejich plíce nemohou plně expandovat. Pro tyto jedince je těžké se nadechnout. Často t dochází k němu v důsledku stavu, který způsobuje ztuhlost plic, svalovou slabost nebo fyzické omezení.
Příčiny omezující plicní nemoci
Tento stav je často výsledkem poruch, které způsobují ztuhlost plic. V ostatních případech mohou omezení expanze plic způsobit slabé svaly, ztuhlost hrudní stěny nebo poškozené nervy.
Omezující plicní nemoci můžete kategorizovat jako vnitřní nebo vnější.
Vnitřní poruchy pocházejí z problému v samotných plicích. Mohou zahrnovat:
- Plicní fibróza
- Intersticiální plicní onemocnění
- Sarkoidóza
- Idiopatická plicní fibróza
- Pneumokonióza
Zevní poruchy způsobují plicní problémy ze stavů mimo plíce pacienta, což znamená, že plicní problémy a omezení pocházejí z příčin mimo plíce. Mohou zahrnovat:
- Obezita
- Skolióza
- Myasthenia gravis
- Pleurální výpotek
Příznaky omezující plic Nemoc
Existuje několik běžných příznaků, z nichž nejčastější je dušnost. V počátečních stádiích může pacient pociťovat dušnost pouze při námaze. Jak tento stav postupuje, může se u něj začít projevovat dušnost nebo dušnost i během odpočinku nebo minimální aktivity.
Chronický kašel je dalším častým příznakem. Kašel je často suchý, ale může také vytvářet bílé sputum. Únava a úbytek hmotnosti jsou také běžné příznaky. Pro mnoho lidí je obtížné mít dostatek energie pro správné fungování a udržení zdravé hmotnosti.
Někteří lidé s tímto stavem mohou mít příznaky úzkosti a deprese. Tyto příznaky jsou častější, pokud stav dostatečně pokročil, aby způsobil podstatná omezení.
Jak diagnostikovat omezující plicní nemoc
K vyhodnocení celkové kapacity plic (TLC) je obvykle objednán test plicní funkce ) nebo kolik vzduchu dýchají plíce člověka při vdechování. U pacientů s omezujícím plicním onemocněním je TLC obvykle snížena.
Pro úplnou diagnózu a účinné přizpůsobení správné diagnózy mohou být zapotřebí další testy. léčebný plán. K určení, zda je omezující plicní onemocnění vnější nebo vnitřní, se používají další testy plicních funkcí.
Možnosti léčby omezující plicní nemoci
Mnoho forem omezujících plicních onemocnění postupuje, což znamená, že se „časem zhorší. Existují však dostupné léčby založené na individuálních potřebách pacienta.
Některé možnosti léčby zahrnují:
1. Léky
Několik léků schválených FDA používaných k léčbě idiopatické plicní fibrózy jsou Ofev a Esbriet. Plicní fibróza je forma omezujícího plicního onemocnění. Existují i jiné typy léků ke snížení zánětu a potlačení imunitního systému.
Jedná se o:
- cyklofosfamid
- kortikosteroidy
- methotrexát
- azathioprin
2. Kyslíková terapie
Mnoho pacientů používá kyslíkovou terapii k udržení hladiny kyslíku v krvi.
3. Buněčná terapie
U pacientů s určitými omezujícími typy plicních onemocnění, jako je plicní fibróza, pneumokonióza, idiopatická plicní fibróza nebo intersticiální plicní onemocnění, je buněčná terapie možností. Funguje tak, že podporuje hojení v plicích pacienta, případně zlepšuje funkci jeho plic a zlepšuje kvalitu života.
Pod dohledem lékaře mohli někteří pacienti po léčbě snížit používání kyslíkové terapie. .
Mezi běžné testy k diagnostice obstrukčních a omezujících plicních onemocnění patří:
- testování nucené vitální kapacity (FVC).To zahrnuje inhalaci a naplnění plic pacienta co největším množstvím vzduchu, poté je lze vydechnout silou. FVC u pacientů s omezujícími plicními chorobami se obvykle snižuje. Hodnota FVC, která se očekává, může dosáhnout 80% nebo méně naznačují omezující onemocnění.
- Vynucený výdechový objem za 1 sekundu (FEV1) testování. Toto testování měří, kolik vzduchu je vydechováno během počátečního testování FVC.
- Testování poměru FVC k FEVI. Poměr FVC k FEV1 měří, kolik vzduchu můžete vydechnout za jednu sekundu, relativně k celkovému množství, které můžete vydechnout. U obstrukčních plicních onemocnění je toto opatření sníženo, ale u omezujících plicních onemocnění je to normální. U dospělých znamená normální poměr FEV1 / FVC 70% až 80% a u dětí 85% nebo vyšší.
- Rentgenové paprsky. Rentgenové snímky hrudníku vytvářejí pro vyhodnocení snímky plicní oblasti a hrudníku pacienta.
- Skenování pomocí počítačové tomografie (CT). Tyto skeny generují podrobnější obrazy pacientovy plicní oblasti a hrudníku než rentgenové záření, což zlepšuje diagnostickou použitelnost.
- Bronchoskopie. To znamená použití flexibilní trubice s připojenou kamerou pro sledování plic a dýchacích cest.
Čekání na výsledky testů může lidi znepokojit a způsobit frustraci. Stanovení přesné diagnózy však často zahrnuje několik kroků, protože plicní onemocnění může být omezující nebo obstrukční. oficiální diagnóza je nezbytná, protože rozdíl mezi těmito dvěma formami onemocnění zajistí, že bude pacientovi poskytnuta správná léčba.
Navštivte naši stránku e-learningového kurzu Advanced Sleep Titration e-Learning, kde se dozvíte více o obstrukční vs.