Plasmaproteiner
Albumin har länge kritiserats som en spelare i näringsbedömning på grund av dess bristande specificitet och långa halveringstid (ungefär 20 dagar). Albumin syntetiseras i och kataboliseras i levern. Det normala intervallet för serumalbumin är 3,5-5 g / dL. Nivåerna av detta viscerala protein kan minska i samband med akut skada och sjukdom då levern prioriterar proteinsyntes från viscerala proteiner till akutfasreaktantproteiner. Syntes avtar också med leverinsufficiens eller svikt. Njurförluster av albumin kan uppstå med nefrotiskt syndrom; enteropatier kan leda till förluster via mag-tarmkanalen. Systemisk inflammation minskar inte bara albuminsyntes utan kan öka nedbrytningen och främja transkapillär läckage av albumin. Vätskeöverbelastning spädar serumalbumin, medan uttorkning eller intravenös albumininfusion tillfälligt kan höja nivåerna.
Trots de många faktorer som kan förvränga tolkningen av postoperativt albumin i förhållande till näringsstatus, har flera studier funnit att detta protein är en utmärkt prediktor för kirurgiska resultat när de utvärderas preoperativt. Gibbs och kollegor publicerade den största prospektiva studien, med 54 215 patienter som genomgick större icke-hjärtoperationer. Preoperativt serumalbumin utvärderades i förhållande till 30-dagars postoperativ sjuklighet och mortalitet. Jämfört med nio andra riskvariabler rankades serumalbumin som den starkaste prediktorn för kirurgiska resultat, med ett omvänt samband mellan postoperativ sjuklighet och mortalitet jämfört med preoperativa serumalbuminnivåer. En nyare studie bekräftade dessa resultat och lade till bevis för att preoperativt albumin kunde hittas i ungefär 75% av medicinska journaler för patienter som genomgår elektiv kirurgi. Huruvida hypoalbuminemi berodde på undernäring eller avancerad sjukdom specificerades inte i dessa prövningar. Det verkar dock som om preoperativt serumalbumin, även om det ofta finns tillgängligt, är en underutnyttjad prognostisk indikator för kirurgiska resultat.
Prealbumin, även kallat transthyretin, är ett transportprotein för sköldkörtelhormon. Det syntetiseras av levern och delvis kataboliseras av njurarna. Normala serum-prealbuminkoncentrationer varierar från 16 till 40 mg / dL; värdena < 16 mg / dL är associerade med undernäring. Nivåerna kan ökas vid nedsatt njurfunktion, kortikosteroidbehandling eller uttorkning, medan fysiologisk stress, infektion, leverdysfunktion och överhydrering kan minska prealbuminnivåerna.
Halveringstiden för prealbumin (två till tre dagar) är mycket kortare än för albumin, vilket gör det till en mer gynnsam markör för akut förändring i näringsstatus. Ett ursprungligt prealbumin är användbart som en del av den första näringsbedömningen om rutinövervakning med NS planeras. Detta test kan dock vara dyrare än testet för albumin och kanske inte tillgängligt i alla institutioner.
Om prealbumin används för att övervaka akuta förändringar i näringsstatus för patienter mottagande av NS, skulle ett rimligt mål vara att öka prealbumin med 3-5 mg / dL / vecka tills värdena ligger inom normala gränser. Detta mål skulle vara giltigt endast i avsaknad av andra faktorer som kan påverka prealbumin. Till exempel är ett vanligt inflytande som tidigare nämnts fysiologisk stress som uppstår vid vävnadsskada eller infektion. Det har föreslagits att akutfasreaktanter, såsom C-reaktivt protein, kan användas vid detektion och hantering av postoperativa infektioner. Denna ospecifika markör för inflammation och infektion kan öka upp till tusen gånger tidigt i akutfasresponsen. Förhöjda koncentrationer av C-reaktivt protein (> 10 mg / dL) antyder fysiologisk stress som kräver fortsatt leversyntes av akutfasreaktanter och fördröjer produktionen av markörer för näringsrehabilitering, såsom prealbumin . Tills detta stressrespons avtar kanske utövare inte ser förbättringar i prealbuminnivåer oavsett hur mycket näring ges. Rutinmätning av C-reaktivt protein rekommenderas inte just nu. testet kan vara dyrt, och dess roll vid bedömning av postoperativ inflammation har inte definierats. Ytterligare studier är motiverade.
Transferrin har också använts som en markör för näringsstatus. Denna akutfasreaktant är ett transportprotein för järn; normala koncentrationer sträcker sig från 200 till 360 mg / dL. Transferrin har en relativt lång halveringstid (8-10 dagar) och påverkas av flera faktorer, inklusive leversjukdom, vätskestatus, stress och sjukdom. Nivåerna minskar i samband med svår undernäring, men denna markör är opålitlig vid bedömningen av mild undernäring, och dess svar på näringsintervention är oförutsägbart.Transferrin har inte studerats så omfattande som albumin och prealbumin i förhållande till näringsstatus, och testet kan vara dyrt. Av dessa skäl används denna variabel mindre ofta i rutinmässiga näringsbedömningar som utförs i akuta vårdinställningar.