Soutien nutritionnel et patient chirurgical

Protéines plasmatiques

Lalbumine a longtemps été critiquée en tant quacteur de lévaluation nutritionnelle en raison de son manque de spécificité et de sa longue demi-vie (environ 20 jours). Lalbumine est synthétisée et catabolisée par le foie. La plage normale pour lalbumine sérique est de 3,5 à 5 g / dL. Les niveaux de cette protéine viscérale peuvent diminuer dans le cadre dune blessure et dune maladie aiguës, car le foie redéfinit la priorité de la synthèse protéique des protéines viscérales vers les protéines réactives de phase aiguë. La synthèse décline également en cas dinsuffisance ou déchec hépatique. Des pertes rénales dalbumine peuvent survenir avec le syndrome néphrotique; les entéropathies peuvent entraîner des pertes via le tractus gastro-intestinal. Linflammation systémique réduit non seulement la synthèse de lalbumine, mais peut augmenter sa dégradation et favoriser la fuite transcapillaire dalbumine. Une surcharge liquidienne dilue lalbumine sérique, tandis que la déshydratation ou la perfusion intraveineuse dalbumine peut augmenter temporairement les taux.

Malgré les nombreux facteurs qui peuvent fausser linterprétation de lalbumine postopératoire en relation avec létat nutritionnel, plusieurs études ont trouvé que cette protéine était un excellent prédicteur des résultats chirurgicaux lorsquelle était évaluée en préopératoire. Gibbs et ses collègues ont publié le plus grand essai prospectif, avec 54 215 patients subissant des chirurgies non cardiaques majeures. Lalbumine sérique préopératoire a été évaluée en relation avec la morbidité et la mortalité postopératoires à 30 jours. Par rapport à neuf autres variables de risque, lalbumine sérique a été classée comme le meilleur prédicteur des résultats chirurgicaux, avec une relation inverse entre la morbidité et la mortalité postopératoires par rapport aux niveaux dalbumine sérique préopératoire. Une étude plus récente a confirmé ces résultats et a ajouté des preuves que de lalbumine préopératoire pouvait être trouvée dans environ 75% des dossiers médicaux des patients subissant une chirurgie élective. La question de savoir si lhypoalbuminémie était due à une dénutrition ou à une maladie avancée na pas été précisée dans ces essais. Cependant, il semble que lalbumine sérique préopératoire, bien que souvent disponible, soit un indicateur pronostique sous-utilisé des résultats chirurgicaux.

La préalbumine, également appelée transthyrétine, est une protéine de transport de lhormone thyroïdienne. Il est synthétisé par le foie et partiellement catabolisé par les reins. Les concentrations sériques normales de préalbumine varient de 16 à 40 mg / dL; des valeurs de < 16 mg / dL sont associées à la malnutrition. Les taux peuvent être augmentés en cas de dysfonctionnement rénal, de corticothérapie ou de déshydratation, tandis que le stress physiologique, linfection, le dysfonctionnement hépatique et la surhydratation peuvent diminuer les niveaux de préalbumine.

La demi-vie de la préalbumine (deux à trois jours) est beaucoup plus courte que celle de lalbumine, ce qui en fait un marqueur plus favorable de changement aigu dans létat nutritionnel. Une préalbumine de base est utile dans le cadre de lévaluation nutritionnelle initiale si une surveillance de routine avec NS est prévue. Cependant, ce test peut être plus coûteux que le test dalbumine et peut ne pas être disponible dans tous les établissements.

Si la préalbumine est utilisée pour surveiller les changements aigus de létat nutritionnel des patients recevant NS, un objectif raisonnable serait daugmenter la préalbumine de 3-5 mg / dL / semaine jusquà ce que les valeurs soient dans les limites normales. Cet objectif ne serait valable quen labsence dautres facteurs pouvant influencer la préalbumine. Par exemple, une influence courante qui a été mentionnée précédemment est le stress physiologique qui se produit avec une lésion tissulaire ou une infection. Il a été suggéré que des réactifs de phase aiguë, tels que la protéine C-réactive, peuvent être utilisés dans la détection et la gestion des infections postopératoires. Ce marqueur non spécifique de linflammation et de linfection peut être multiplié par mille au début de la réponse en phase aiguë. Des concentrations élevées de protéine C-réactive (> 10 mg / dL) suggèrent un stress physiologique qui nécessite une synthèse hépatique continue des réactifs de phase aiguë et retarde la production de marqueurs de la rééducation nutritionnelle, tels que la préalbumine . Jusquà ce que cette réponse au stress diminue, les praticiens peuvent ne pas voir damélioration des niveaux de préalbumine, quelle que soit la quantité de nutrition fournie. La mesure de routine de la protéine C-réactive nest pas recommandée pour le moment; le test peut être coûteux et son rôle dans lévaluation de linflammation postopératoire na pas été défini. Une étude plus approfondie est justifiée.

La transferrine a également été utilisée comme marqueur de létat nutritionnel. Ce réactif de phase aiguë est une protéine de transport du fer; les concentrations normales varient de 200 à 360 mg / dL. La transferrine a une demi-vie relativement longue (8 à 10 jours) et est influencée par plusieurs facteurs, notamment les maladies du foie, létat hydrique, le stress et la maladie. Les niveaux diminuent dans le contexte de la malnutrition sévère, mais ce marqueur nest pas fiable dans lévaluation de la malnutrition légère, et sa réponse à lintervention nutritionnelle est imprévisible.La transferrine na pas été étudiée aussi largement que lalbumine et la préalbumine en relation avec létat nutritionnel, et le test peut être coûteux. Pour ces raisons, cette variable est moins couramment utilisée dans les évaluations nutritionnelles de routine effectuées dans les établissements de soins actifs.

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