Proteínas plasmáticas
La albúmina ha sido criticada durante mucho tiempo como un actor en la evaluación nutricional debido a su falta de especificidad y vida media prolongada (aproximadamente 20 dias). La albúmina es sintetizada y catabolizada por el hígado. El rango normal de albúmina sérica es de 3,5 a 5 g / dl. Los niveles de esta proteína visceral pueden disminuir en el contexto de una lesión y enfermedad agudas a medida que el hígado vuelve a priorizar la síntesis de proteínas de proteínas viscerales a proteínas reactivas de fase aguda. La síntesis también disminuye con insuficiencia o falla hepática. Las pérdidas renales de albúmina pueden ocurrir con el síndrome nefrótico; las enteropatías pueden provocar pérdidas a través del tracto gastrointestinal. La inflamación sistémica no solo reduce la síntesis de albúmina, sino que puede aumentar su degradación y promover la fuga transcapilar de albúmina. La sobrecarga de líquidos diluye la albúmina sérica, mientras que la deshidratación o la infusión intravenosa de albúmina pueden elevar temporalmente los niveles.
A pesar de los numerosos factores que pueden sesgar la interpretación de la albúmina posoperatoria en relación con el estado nutricional, varios estudios han encontrado que esta proteína es un excelente predictor de resultados quirúrgicos cuando se evalúa preoperatoriamente. Gibbs y sus colegas publicaron el ensayo prospectivo más grande, con 54.215 pacientes sometidos a cirugías no cardíacas importantes. La albúmina sérica preoperatoria se evaluó en relación con la morbilidad y mortalidad posoperatorias a los 30 días. En comparación con otras nueve variables de riesgo, la albúmina sérica se clasificó como el predictor más fuerte de los resultados quirúrgicos, con una relación inversa entre la morbilidad y la mortalidad posoperatorias en comparación con los niveles de albúmina sérica preoperatoria. Un estudio más reciente confirmó estos resultados y agregó evidencia de que la albúmina preoperatoria podría encontrarse en aproximadamente el 75% de los registros médicos de los pacientes sometidos a cirugía electiva. En estos ensayos no se especificó si la hipoalbuminemia se debió a desnutrición o enfermedad avanzada. Sin embargo, parece que la albúmina sérica preoperatoria, aunque a menudo está disponible, es un indicador pronóstico subutilizado de los resultados quirúrgicos.
La prealbúmina, también conocida como transtiretina, es una proteína de transporte de la hormona tiroidea. Es sintetizado por el hígado y parcialmente catabolizado por los riñones. Las concentraciones séricas normales de prealbúmina oscilan entre 16 y 40 mg / dL; los valores de < 16 mg / dL están asociados con la desnutrición. Los niveles pueden aumentar en el contexto de disfunción renal, tratamiento con corticosteroides o deshidratación, mientras que el estrés fisiológico, la infección, la disfunción hepática y la hidratación excesiva pueden disminuir los niveles de prealbúmina.
La vida media de la prealbúmina (dos a tres días) es mucho más corta que la de la albúmina, lo que la convierte en un marcador más favorable de cambios agudos. en estado nutricional. Una prealbúmina basal es útil como parte de la evaluación nutricional inicial si se planea un control de rutina con SN. Sin embargo, esta prueba puede ser más cara que la prueba de albúmina y puede no estar disponible en todas las instituciones.
Si se usa prealbúmina para monitorear los cambios agudos en el estado nutricional de los pacientes recibiendo NS, un objetivo razonable sería aumentar la prealbúmina en 3-5 mg / dL / semana hasta que los valores estén dentro de los límites normales. Este objetivo sería válido solo en ausencia de otros factores que puedan influir en la prealbúmina. Por ejemplo, una influencia común que se ha mencionado anteriormente es el estrés fisiológico que ocurre con una lesión o infección tisular. Se ha sugerido que los reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva, pueden usarse en la detección y el tratamiento de infecciones posoperatorias. Este marcador inespecífico de inflamación e infección puede aumentar hasta mil veces al principio de la respuesta de fase aguda. Las concentraciones elevadas de proteína C reactiva (> 10 mg / dL) sugieren estrés fisiológico que requiere la síntesis hepática continua de reactantes de fase aguda y retrasa la producción de marcadores de rehabilitación nutricional, como la prealbúmina . Hasta que esta respuesta al estrés disminuya, es posible que los médicos no vean una mejora en los niveles de prealbúmina, sin importar cuánta nutrición se esté proporcionando. En este momento, no se recomienda la medición de rutina de la proteína C reactiva; la prueba puede ser costosa y no se ha definido su función en la evaluación de la inflamación posoperatoria. Se necesitan más estudios.
La transferrina también se ha utilizado como marcador del estado nutricional. Este reactante de fase aguda es una proteína de transporte de hierro; las concentraciones normales oscilan entre 200 y 360 mg / dL. La transferrina tiene una vida media relativamente larga (8-10 días) y está influenciada por varios factores, que incluyen enfermedad hepática, estado hídrico, estrés y enfermedad. Los niveles disminuyen en el contexto de desnutrición severa, pero este marcador no es confiable en la evaluación de desnutrición leve y su respuesta a la intervención nutricional es impredecible.La transferrina no se ha estudiado tan ampliamente como la albúmina y la prealbúmina en relación con el estado nutricional y la prueba puede ser costosa. Por estas razones, esta variable se usa con menos frecuencia en las evaluaciones nutricionales de rutina realizadas en entornos de atención aguda.