Nutriční podpora a chirurgický pacient


Plazmatické proteiny

Albumin je již dlouho kritizován jako hráč v hodnocení výživy kvůli jeho nedostatečné specifičnosti a dlouhému poločasu (přibližně 20 dnů). Albumin je syntetizován v játrech a katabolizován játry. Normální rozmezí pro sérový albumin je 3,5-5 g / dl. Hladiny tohoto viscerálního proteinu mohou klesat při vzniku akutního poranění a nemoci, protože játra preferují syntézu proteinů z viscerálních proteinů na reaktivní proteiny v akutní fázi. Syntéza také klesá s jaterní nedostatečností nebo selháním. Při nefrotickém syndromu může dojít ke ztrátě albuminu ledvinami; enteropatie mohou vést ke ztrátám prostřednictvím GI traktu. Systémový zánět nejenže snižuje syntézu albuminu, ale může také zvýšit jeho degradaci a podporovat transkapilární únik albuminu. Přetížení tekutinami ředí sérový albumin, zatímco dehydratace nebo intravenózní infuze albuminu mohou dočasně zvýšit hladinu.

Navzdory mnoha faktorům, které mohou zkomplikovat interpretaci pooperačního albuminu ve vztahu k nutričnímu stavu, několik studií zjistilo, že tento protein je při předoperačním hodnocení vynikajícím prediktorem chirurgických výsledků. Gibbs a kolegové publikovali největší prospektivní studii s 54 215 pacienty, kteří podstoupili velké nekardiální operace. Předoperační sérový albumin byl hodnocen ve vztahu k 30denní pooperační morbiditě a mortalitě. Ve srovnání s devíti dalšími rizikovými proměnnými byl sérový albumin považován za nejsilnější prediktor chirurgických výsledků s inverzním vztahem mezi pooperační morbiditou a mortalitou ve srovnání s předoperačními hladinami sérového albuminu. Novější studie tyto výsledky potvrdila a doplnila důkazy, že předoperační albumin lze nalézt v přibližně 75% lékařských záznamů pacientů podstupujících plánovaný chirurgický zákrok. Zda byla hypoalbuminemie způsobena podvýživou nebo pokročilým onemocněním, nebylo v těchto studiích specifikováno. Zdá se však, že předoperační sérový albumin, i když je často k dispozici, je nedostatečně využívaným prognostickým indikátorem chirurgických výsledků.

Prealbumin, označovaný také jako transthyretin, je transportním proteinem pro hormon štítné žlázy. Syntetizuje se játry a částečně katabolizuje ledvinami. Normální koncentrace prealbuminu v séru se pohybují od 16 do 40 mg / dl; hodnoty < 16 mg / dL jsou spojeny s podvýživou. Hladiny mohou být zvýšeny na pozadí renální dysfunkce, léčby kortikosteroidy nebo dehydratace, zatímco fyziologický stres, infekce, dysfunkce jater a nadměrná hydratace mohou snížit hladinu prealbuminu.

Poločas rozpadu prealbuminu (dva až tři dny) je mnohem kratší než poločasu albuminu, což z něj činí příznivější ukazatel akutní změny ve stavu výživy. Výchozí prealbumin je užitečný jako součást počátečního hodnocení výživy, pokud je plánováno rutinní monitorování s NS. Tento test však může být dražší než test na albumin a nemusí být k dispozici ve všech institucích.

Pokud se ke sledování akutních změn stavu výživy pacientů používá prealbumin příjem NS, rozumným cílem by bylo zvýšit prealbumin o 3-5 mg / dL / týden, dokud nebudou hodnoty v normálních mezích. Tento cíl by platil pouze při absenci dalších faktorů, které mohou ovlivnit prealbumin. Například jedním z běžných vlivů, který již byl zmíněn, je fyziologický stres, ke kterému dochází při poranění tkáně nebo infekci. Bylo navrženo, že reaktanty akutní fáze, jako je C-reaktivní protein, mohou být použity při detekci a léčbě pooperačních infekcí. Tento nespecifický marker zánětu a infekce se může na počátku reakce akutní fáze zvýšit až tisíckrát. Zvýšené koncentrace C-reaktivního proteinu (> 10 mg / dL) naznačují fyziologický stres, který vyžaduje pokračující syntézu reaktantů akutní fáze v játrech a zpomaluje produkci markerů nutriční rehabilitace, jako je prealbumin . Dokud tato stresová reakce nezmizí, odborníci nemusí vidět zlepšení hladin prealbuminu bez ohledu na to, kolik výživy je poskytováno. Rutinní měření C-reaktivního proteinu se v tuto chvíli nedoporučuje; test může být nákladný a jeho role při hodnocení pooperačního zánětu nebyla definována. Další studie jsou oprávněné.

Transferrin byl také používán jako marker nutričního stavu. Tento reaktant v akutní fázi je transportním proteinem pro železo; normální koncentrace se pohybují od 200 do 360 mg / dl. Transferin má relativně dlouhý poločas (8–10 dní) a je ovlivňován několika faktory, včetně onemocnění jater, stavu tekutin, stresu a nemoci. Úrovně se snižují v podmínkách těžké podvýživy, ale tento ukazatel je nespolehlivý při hodnocení mírné podvýživy a jeho reakce na výživový zásah je nepředvídatelná.Transferrin nebyl studován tak intenzivně jako albumin a prealbumin ve vztahu k nutričnímu stavu a test může být nákladný. Z těchto důvodů se tato proměnná méně často používá při rutinním hodnocení výživy prováděném v prostředí akutní péče.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *