Voedingsondersteuning en de chirurgische patiënt

Plasmaproteïnen

Albumine wordt al lang bekritiseerd als een speler in voedingsevaluatie vanwege het gebrek aan specificiteit en de lange halfwaardetijd (ongeveer 20 dagen). Albumine wordt gesynthetiseerd in en afgebroken door de lever. Het normale bereik voor serumalbumine is 3,5-5 g / dL. Niveaus van dit viscerale eiwit kunnen afnemen in de setting van acuut letsel en ziekte, aangezien de lever de eiwitsynthese opnieuw prioriteit geeft van viscerale eiwitten naar acute-fase reactieve eiwitten. De synthese neemt ook af bij leverinsufficiëntie of falen. Nierverlies van albumine kan optreden bij nefrotisch syndroom; enteropathieën kunnen leiden tot verliezen via het maagdarmkanaal. Systemische ontsteking vermindert niet alleen de albuminesynthese, maar kan ook de afbraak ervan verhogen en transcapillaire lekkage van albumine bevorderen. Vloeistofoverbelasting verdunt serumalbumine, terwijl uitdroging of intraveneuze albumine-infusie de niveaus tijdelijk kan verhogen.

Ondanks de talrijke factoren die de interpretatie van postoperatief albumine kunnen vertekenen in relatie tot de voedingsstatus, hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat dit eiwit een uitstekende voorspeller is van chirurgische resultaten wanneer het preoperatief wordt geëvalueerd. Gibbs en collegas publiceerden de grootste prospectieve studie, met 54.215 patiënten die grote niet-cardiale operaties ondergingen. Preoperatief serumalbumine werd geëvalueerd in relatie tot 30 dagen postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Vergeleken met negen andere risicovariabelen werd serumalbumine gerangschikt als de sterkste voorspeller van chirurgische uitkomsten, met een omgekeerd verband tussen postoperatieve morbiditeit en mortaliteit vergeleken met preoperatieve serumalbuminespiegels. Een meer recente studie bevestigde deze resultaten en voegde bewijs toe dat preoperatieve albumine kan worden aangetroffen in ongeveer 75% van de medische dossiers van patiënten die een electieve operatie ondergaan. Of de hypoalbuminemie het gevolg was van ondervoeding of gevorderde ziekte, werd in deze onderzoeken niet gespecificeerd. Het lijkt er echter op dat preoperatief serumalbumine, hoewel vaak beschikbaar, een onderbenutte prognostische indicator is van chirurgische resultaten.

Prealbumine, ook wel transthyretine genoemd, is een transporteiwit voor schildklierhormoon. Het wordt aangemaakt door de lever en gedeeltelijk afgebroken door de nieren. Normale serum-prealbumine-concentraties variëren van 16 tot 40 mg / dL; waarden van < 16 mg / dL zijn geassocieerd met ondervoeding. Niveaus kunnen worden verhoogd in de setting van nierfunctiestoornissen, corticosteroïdtherapie of uitdroging, terwijl fysiologische stress, infectie, leverdisfunctie en overhydratatie de prealbuminespiegels kunnen verlagen.

De halfwaardetijd van prealbumine (twee tot drie dagen) is veel korter dan die van albumine, waardoor het een gunstigere marker is voor acute verandering in voedingsstatus. Een baseline prealbumine is nuttig als onderdeel van de eerste voedingsevaluatie als routinematige monitoring met NS gepland is. Deze test kan echter duurder zijn dan de test voor albumine en is mogelijk niet in alle instellingen beschikbaar.

Als prealbumine wordt gebruikt om de acute veranderingen in de voedingsstatus van patiënten te volgen NS ontvangt, zou een redelijk doel zijn om prealbumine met 3-5 mg / dL / week te verhogen totdat de waarden binnen de normale limieten vallen. Dit doel zou alleen geldig zijn bij afwezigheid van andere factoren die prealbumine kunnen beïnvloeden. Een veel voorkomende invloed die eerder is genoemd, is bijvoorbeeld fysiologische stress die optreedt bij weefselletsel of infectie. Er is gesuggereerd dat reactanten in de acute fase, zoals C-reactief proteïne, kunnen worden gebruikt bij de detectie en behandeling van postoperatieve infecties. Deze niet-specifieke marker van ontsteking en infectie kan vroeg in de acute fase respons wel duizendvoudig toenemen. Verhoogde concentraties van C-reactief proteïne (> 10 mg / dL) duiden op fysiologische stress die voortdurende hepatische synthese van acute fase reactanten vereist en vertraagt de productie van markers voor nutritioneel herstel, zoals prealbumine . Totdat deze stressreactie afneemt, zien beoefenaars mogelijk geen verbetering in prealbuminespiegels, ongeacht hoeveel voeding wordt verstrekt. Routinematige meting van C-reactief proteïne wordt op dit moment niet aanbevolen; de test kan duur zijn en de rol ervan bij het beoordelen van postoperatieve ontsteking is niet gedefinieerd. Nader onderzoek is gerechtvaardigd.

Transferrine is ook gebruikt als een marker voor de voedingsstatus. Deze reactant in de acute fase is een transporteiwit voor ijzer; normale concentraties variëren van 200 tot 360 mg / dL. Transferrine heeft een relatief lange halfwaardetijd (8-10 dagen) en wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder leverziekte, vochttoestand, stress en ziekte. Niveaus nemen af in de setting van ernstige ondervoeding, maar deze marker is onbetrouwbaar bij de beoordeling van milde ondervoeding, en de reactie op voedingsinterventie is onvoorspelbaar.Transferrine is niet zo uitgebreid bestudeerd als albumine en prealbumine in relatie tot de voedingsstatus, en de test kan duur zijn. Om deze redenen wordt deze variabele minder vaak gebruikt in routinematige voedingsanalyses die worden uitgevoerd in instellingen voor acute zorg.

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *