Plasmaproteiner
Albumin er længe blevet kritiseret som en spiller i ernæringsvurdering på grund af dets manglende specificitet og lange halveringstid (ca. 20 dage). Albumin syntetiseres i og kataboliseres i leveren. Det normale interval for serumalbumin er 3,5-5 g / dL. Niveauerne af dette viscerale protein kan falde i forbindelse med akut skade og sygdom, da leveren prioriterer proteinsyntese fra viscerale proteiner til akutte fasereaktante proteiner. Syntese falder også med leverinsufficiens eller svigt. Nyretab af albumin kan forekomme med nefrotisk syndrom; enteropatier kan resultere i tab via mave-tarmkanalen. Systemisk inflammation reducerer ikke kun albuminsyntese, men kan øge dets nedbrydning og fremme transcapillær lækage af albumin. Væskeoverbelastning fortynder serumalbumin, mens dehydrering eller intravenøs albumininfusion midlertidigt kan hæve niveauerne.
På trods af de mange faktorer, der kan skæve fortolkningen af postoperativt albumin i forhold til ernæringsstatus, har flere undersøgelser fundet, at dette protein er en fremragende forudsigelse for kirurgiske resultater, når de vurderes præoperativt. Gibbs og kolleger offentliggjorde det største prospektive forsøg med 54.215 patienter, der gennemgik større ikke-hjerteoperationer. Preoperativt serumalbumin blev evalueret i forhold til 30 dages postoperativ sygelighed og dødelighed. Sammenlignet med ni andre risikovariabler blev serumalbumin rangeret som den stærkeste forudsigende for kirurgiske resultater med et omvendt forhold mellem postoperativ sygelighed og dødelighed sammenlignet med præoperative serumalbuminniveauer. En nyere undersøgelse bekræftede disse resultater og tilføjede bevis for, at præoperativt albumin kunne findes i ca. 75% af de medicinske optegnelser over patienter, der gennemgår elektiv kirurgi. Om hypoalbuminæmi skyldtes underernæring eller avanceret sygdom blev ikke specificeret i disse forsøg. Imidlertid ser det ud til, at præoperativt serumalbumin, selvom det ofte er tilgængeligt, er en underudnyttet prognostisk indikator for kirurgiske resultater.
Prealbumin, også kaldet transthyretin, er et transportprotein til skjoldbruskkirtelhormon. Det syntetiseres af leveren og delvist kataboliseres af nyrerne. Normale serum prealbuminkoncentrationer varierer fra 16 til 40 mg / dL; værdier på < 16 mg / dL er forbundet med underernæring. Niveauerne kan øges i forbindelse med nedsat nyrefunktion, kortikosteroidbehandling eller dehydrering, mens fysiologisk stress, infektion, leverdysfunktion og overhydrering kan nedsætte niveauet af prealbumin.
Halveringstiden for prealbumin (to til tre dage) er meget kortere end for albumin, hvilket gør det til en mere gunstig markør for akut forandring i ernæringsstatus. En basislinie prealbumin er nyttig som en del af den indledende ernæringsvurdering, hvis der planlægges rutinemæssig overvågning med NS. Denne test kan dog være dyrere end testen for albumin og er muligvis ikke tilgængelig i alle institutioner.
Hvis præealbumin bruges til at overvåge de akutte ændringer i ernæringsstatus for patienter modtager NS, ville et rimeligt mål være at øge prealbumin med 3-5 mg / dL / uge, indtil værdierne ligger inden for normale grænser. Dette mål vil kun være gyldigt i fravær af andre faktorer, der kan påvirke præealbumin. For eksempel er en almindelig indflydelse, der tidligere er nævnt, fysiologisk stress, der opstår med vævsskade eller infektion. Det er blevet foreslået, at akutte fase-reaktanter, såsom C-reaktivt protein, kan anvendes til påvisning og styring af postoperative infektioner. Denne uspecifikke markør for betændelse og infektion kan øges op til tusind gange tidligt i den akutte fase respons. Forhøjede koncentrationer af C-reaktivt protein (> 10 mg / dL) antyder fysiologisk stress, der kræver fortsat hepatisk syntese af akutte fasereaktanter og forsinker produktionen af markører for ernæringsrehabilitering, såsom præealbumin . Indtil dette stressrespons aftager, kan praktiserende læger muligvis ikke se forbedring af prealbuminniveauet, uanset hvor meget ernæring der gives. Rutinemæssig måling af C-reaktivt protein anbefales ikke på nuværende tidspunkt; testen kan være dyr, og dens rolle i vurderingen af postoperativ betændelse er ikke defineret. Yderligere undersøgelse er berettiget.
Transferrin er også blevet brugt som en markør for ernæringsstatus. Denne akutte fase reaktant er et transportprotein til jern; normale koncentrationer varierer fra 200 til 360 mg / dL. Transferrin har en relativt lang halveringstid (8-10 dage) og påvirkes af flere faktorer, herunder leversygdom, væskestatus, stress og sygdom. Niveauerne falder i forbindelse med svær underernæring, men denne markør er upålidelig ved vurderingen af mild underernæring, og dens respons på ernæringsintervention er uforudsigelig.Transferrin er ikke undersøgt så udførligt som albumin og prealbumin i forhold til ernæringsstatus, og testen kan være dyr. Af disse grunde er denne variabel mindre almindelig anvendt i rutinemæssige ernæringsvurderinger udført i indstillinger for akut pleje.