Ernährungsunterstützung und der chirurgische Patient

Plasmaproteine

Albumin wird aufgrund seiner mangelnden Spezifität und langen Halbwertszeit (ca. 20) seit langem als Akteur bei der Bewertung der Ernährung kritisiert Tage). Albumin wird in der Leber synthetisiert und von dieser abgebaut. Der normale Bereich für Serumalbumin liegt bei 3,5-5 g / dl. Die Spiegel dieses viszeralen Proteins können bei akuten Verletzungen und Krankheiten abnehmen, da die Leber die Proteinsynthese von viszeralen Proteinen zu Akutphasenreaktantenproteinen neu priorisiert. Die Synthese nimmt auch mit Leberinsuffizienz oder -versagen ab. Beim nephrotischen Syndrom können Nierenverluste von Albumin auftreten. Enteropathien können zu Verlusten über den GI-Trakt führen. Eine systemische Entzündung verringert nicht nur die Albuminsynthese, sondern kann auch deren Abbau erhöhen und das transkapilläre Austreten von Albumin fördern. Flüssigkeitsüberladung verdünnt Serumalbumin, während Dehydration oder intravenöse Albumininfusion den Spiegel vorübergehend erhöhen können.

Trotz der zahlreichen Faktoren, die die Interpretation von postoperativem Albumin in Bezug auf den Ernährungszustand verzerren können, haben mehrere Studien gezeigt, dass dieses Protein ein ausgezeichneter Prädiktor für chirurgische Ergebnisse ist, wenn es präoperativ bewertet wird. Gibbs und Kollegen veröffentlichten die größte prospektive Studie mit 54.215 Patienten, die sich größeren nicht kardialen Operationen unterzogen. Das präoperative Serumalbumin wurde in Bezug auf die 30-tägige postoperative Morbidität und Mortalität bewertet. Im Vergleich zu neun anderen Risikovariablen wurde Serumalbumin als der stärkste Prädiktor für die chirurgischen Ergebnisse eingestuft, mit einem umgekehrten Verhältnis zwischen postoperativer Morbidität und Mortalität im Vergleich zu präoperativen Serumalbuminspiegeln. Eine neuere Studie bestätigte diese Ergebnisse und fügte Beweise hinzu, dass präoperatives Albumin in ungefähr 75% der medizinischen Unterlagen von Patienten gefunden werden konnte, die sich einer elektiven Operation unterziehen. Ob die Hypoalbuminämie auf Unterernährung oder fortgeschrittene Erkrankungen zurückzuführen war, wurde in diesen Studien nicht angegeben. Es scheint jedoch, dass präoperatives Serumalbumin, obwohl häufig verfügbar, ein nicht ausreichend genutzter prognostischer Indikator für chirurgische Ergebnisse ist.

Prealbumin, auch als Transthyretin bezeichnet, ist ein Transportprotein für Schilddrüsenhormon. Es wird von der Leber synthetisiert und teilweise von den Nieren abgebaut. Normale Serum-Präalbumin-Konzentrationen liegen zwischen 16 und 40 mg / dl; Werte von < 16 mg / dl sind mit Unterernährung verbunden. Die Spiegel können bei Nierenfunktionsstörungen, Kortikosteroidtherapie oder Dehydration erhöht sein, während physiologischer Stress, Infektionen, Leberfunktionsstörungen und Überhydratation die Präalbuminspiegel senken können.

Die Halbwertszeit von Präalbumin (zwei bis drei Tage) ist viel kürzer als die von Albumin, was es zu einem günstigeren Marker für akute Veränderungen macht im Ernährungszustand. Ein Baseline-Präalbumin ist als Teil der anfänglichen Ernährungsbewertung nützlich, wenn eine routinemäßige Überwachung mit NS geplant ist. Dieser Test ist jedoch möglicherweise teurer als der Albumin-Test und möglicherweise nicht in allen Einrichtungen verfügbar.

Wenn Präalbumin zur Überwachung der akuten Veränderungen des Ernährungszustands bei Patienten verwendet wird Bei Erhalt von NS wäre ein vernünftiges Ziel, das Präalbumin um 3-5 mg / dl / Woche zu erhöhen, bis die Werte innerhalb der normalen Grenzen liegen. Dieses Ziel wäre nur gültig, wenn keine anderen Faktoren vorhanden wären, die das Präalbumin beeinflussen könnten. Ein häufiger Einfluss, der bereits erwähnt wurde, ist beispielsweise physiologischer Stress, der bei Gewebeverletzungen oder Infektionen auftritt. Es wurde vorgeschlagen, dass Akutphasenreaktanten wie C-reaktives Protein zum Nachweis und zur Behandlung von postoperativen Infektionen verwendet werden können. Dieser unspezifische Marker für Entzündung und Infektion kann zu Beginn der Akutphase bis zu tausendfach ansteigen. Erhöhte Konzentrationen an C-reaktivem Protein (> 10 mg / dl) deuten auf physiologischen Stress hin, der eine fortgesetzte Lebersynthese von Akutphasenreaktanten erfordert und die Produktion von Markern für die Ernährungsrehabilitation wie Präalbumin verzögert . Bis diese Stressreaktion nachlässt, können die Praktiker möglicherweise keine Verbesserung des Präalbuminspiegels feststellen, unabhängig davon, wie viel Nahrung bereitgestellt wird. Eine routinemäßige Messung von C-reaktivem Protein wird derzeit nicht empfohlen. Der Test kann teuer sein und seine Rolle bei der Beurteilung der postoperativen Entzündung wurde nicht definiert. Weitere Studien sind erforderlich.

Transferrin wurde auch als Marker für den Ernährungszustand verwendet. Dieser Akutphasenreaktant ist ein Transportprotein für Eisen; normale Konzentrationen reichen von 200 bis 360 mg / dl. Transferrin hat eine relativ lange Halbwertszeit (8-10 Tage) und wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst, darunter Lebererkrankungen, Flüssigkeitsstatus, Stress und Krankheit. Die Werte nehmen bei schwerer Unterernährung ab, aber dieser Marker ist bei der Beurteilung von leichter Unterernährung unzuverlässig und seine Reaktion auf Ernährungsinterventionen ist unvorhersehbar.Transferrin wurde in Bezug auf den Ernährungszustand nicht so ausführlich untersucht wie Albumin und Präalbumin, und der Test kann teuer sein. Aus diesen Gründen wird diese Variable weniger häufig bei routinemäßigen Ernährungsbewertungen verwendet, die in der Akutversorgung durchgeführt werden.

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