血漿タンパク質
アルブミンは、特異性がなく、半減期が長い（約20）ため、栄養評価のプレーヤーとして長い間批判されてきました。日々）。アルブミンは肝臓で合成され、肝臓で異化されます。血清アルブミンの正常範囲は3.5-5g / dLです。この内臓タンパク質のレベルは、肝臓が内臓タンパク質から急性期反応タンパク質へのタンパク質合成を優先するため、急性の傷害や病気の状況で低下する可能性があります。合成はまた、肝不全または肝不全で低下します。アルブミンの腎喪失はネフローゼ症候群で発生する可能性があります。腸疾患は、消化管を介して損失をもたらす可能性があります。全身性炎症は、アルブミン合成を低下させるだけでなく、その分解を増加させ、アルブミンの経毛細血管漏出を促進する可能性があります。体液過剰は血清アルブミンを希釈しますが、脱水症または静脈内アルブミン注入は一時的にレベルを上昇させる可能性があります。
栄養状態に関連して術後アルブミンの解釈を歪める可能性のある多くの要因にもかかわらず、いくつかの研究は、このタンパク質が術前に評価された場合の手術結果の優れた予測因子であることを発見しました。 Gibbsらは、54,215人の患者が主要な非心臓手術を受けた最大の前向き試験を発表しました。術前の血清アルブミンは、術後30日の罹患率と死亡率に関連して評価されました。他の9つのリスク変数と比較して、血清アルブミンは、術前の血清アルブミンレベルと比較して術後の罹患率と死亡率の間に反比例の関係があり、手術結果の最も強力な予測因子としてランク付けされました。より最近の研究では、これらの結果が確認され、待機的手術を受けた患者の医療記録の約75％に術前のアルブミンが見られるという証拠が追加されました。これらの試験では、低アルブミン血症が栄養失調によるものか進行性疾患によるものかは特定されていません。しかし、術前の血清アルブミンは、しばしば入手可能ですが、手術結果の十分に活用されていない予後指標であるようです。
トランスサイレチンとも呼ばれるプレアルブミンは、甲状腺ホルモンの輸送タンパク質です。それは肝臓によって合成され、腎臓によって部分的に異化されます。通常の血清プレアルブミン濃度は16〜40 mg / dLの範囲です。 < 16 mg / dLの値は、栄養失調に関連しています。腎機能障害、コルチコステロイド療法、または脱水症の状況ではレベルが上昇する可能性がありますが、生理学的ストレス、感染症、肝機能障害、および過剰水分補給はプレアルブミンレベルを低下させる可能性があります。
プレアルブミンの半減期（2〜3日）はアルブミンの半減期よりもはるかに短いため、急性変化のより好ましいマーカーになります栄養状態で。 NSによる定期的なモニタリングが計画されている場合、ベースラインのプレアルブミンは初期の栄養評価の一部として役立ちます。ただし、この検査はアルブミンの検査よりも費用がかかる可能性があり、すべての施設で利用できるとは限りません。
プレアルブミンを使用して患者の栄養状態の急激な変化を監視する場合NSを受け取った場合、合理的な目標は、値が通常の制限内になるまでプレアルブミンを3〜5 mg / dL / wk増やすことです。この目標は、プレアルブミンに影響を与える可能性のある他の要因がない場合にのみ有効です。たとえば、前述の一般的な影響の1つは、組織の損傷や感染によって発生する生理学的ストレスです。 C反応性タンパク質などの急性期反応物は、術後感染症の検出と管理に使用できることが示唆されています。炎症と感染のこの非特異的マーカーは、急性期反応の初期に最大1000倍に増加する可能性があります。 C反応性タンパク質の濃度の上昇（> 10 mg / dL）は、急性期反応物の継続的な肝合成を必要とし、プレアルブミンなどの栄養リハビリテーションのマーカーの生成を遅らせる生理学的ストレスを示唆しています。このストレス反応が治まるまで、施術者は、いくら栄養が供給されていても、プレアルブミンレベルの改善が見られない可能性があります。現時点では、C反応性タンパク質の定期的な測定は推奨されていません。この検査は費用がかかる可能性があり、術後の炎症の評価におけるその役割は定義されていません。さらなる研究が必要です。
トランスフェリンは栄養状態のマーカーとしても使用されています。この急性期反応物は鉄の輸送タンパク質です。通常の濃度は200〜360 mg / dLの範囲です。トランスフェリンは比較的長い半減期（8-10日）を持ち、肝臓病、体液状態、ストレス、病気などのいくつかの要因の影響を受けます。重度の栄養失調の設定ではレベルが低下しますが、このマーカーは軽度の栄養失調の評価では信頼できず、栄養介入に対するその反応は予測できません。トランスフェリンは、栄養状態に関してアルブミンやプレアルブミンほど広く研究されておらず、検査には費用がかかる可能性があります。 これらの理由から、この変数は、救急治療の場で行われる日常的な栄養評価ではあまり一般的に使用されていません。