plazmafehérjék
Az albumint sokáig kritizálták a táplálkozás-értékelés szereplőjeként, mivel hiánya volt a specifikussága és hosszú a felezési ideje (kb. 20 napok). Az albumint a máj szintetizálja és katabolizálja. A szérumalbumin normál tartománya 3,5-5 g / dl. Ennek a zsigeri fehérjének a szintje csökkenhet az akut sérülés és betegség hátterében, mivel a máj újraszintezi a zsigeri fehérjékből az akut fázisú reaktáns fehérjék szintézisét. Májelégtelenség vagy elégtelenség esetén a szintézis is csökken. Nephroticus szindróma esetén albuminvesztés léphet fel; Az enteropátiák veszteségeket okozhatnak a GI traktuson keresztül. A szisztémás gyulladás nem csak csökkenti az albumin szintézisét, de fokozhatja annak lebomlását és elősegítheti az albumin transzkapilláris szivárgását. A folyadék túlterhelése hígítja a szérum albumint, míg a kiszáradás vagy az intravénás albumin infúzió átmenetileg növelheti a szintet.
Annak ellenére, hogy számos tényező torzíthatja a posztoperatív albumin táplálkozási állapotának értelmezését, számos tanulmány megállapította, hogy ez a fehérje a műtéti eredmények kiváló előrejelzője, ha preoperatívan értékelik. Gibbs és munkatársai publikálták a legnagyobb prospektív vizsgálatot, 54 215 betegnél végeztek súlyos, nem szívműtétet. A műtét előtti szérumalbumint a műtét utáni 30 napos morbiditás és mortalitás vonatkozásában értékeltük. Kilenc másik kockázati változóval összehasonlítva a szérumalbumint a műtéti eredmények legerősebb előrejelzőjeként rangsorolták, inverz összefüggéssel a posztoperatív morbiditás és a mortalitás között a preoperatív szérumalbuminszinthez képest. Egy újabb tanulmány megerősítette ezeket az eredményeket, és bizonyítékokkal egészítette ki, hogy a preoperatív albumin megtalálható az elektív műtéten átesett betegek orvosi nyilvántartásának körülbelül 75% -ában. Azt, hogy a hipoalbuminémiát alultápláltság vagy előrehaladott betegség okozta-e, ezekben a vizsgálatokban nem határozták meg. Úgy tűnik azonban, hogy a preoperatív szérumalbumin, bár gyakran rendelkezésre áll, a műtéti eredmények alulhasznált prognosztikai mutatója.
A prealbumin, más néven transztiretin, a pajzsmirigyhormon transzportfehérje. A máj szintetizálja, részben a vesék katabolizálják. A normál szérum prealbumin koncentrációja 16 és 40 mg / dl között van; Az < 16 mg / dL értékek alultápláltsággal társulnak. A szintek megemelkedhetnek veseműködési zavar, kortikoszteroid terápia vagy dehidráció esetén, míg a fiziológiai stressz, a fertőzés, a májműködési zavar és a túlzott hidratáció csökkentheti a prealbumin szintjét.
A prealbumin felezési ideje (2-3 nap) sokkal rövidebb, mint az albuminé, így az akut változás kedvezőbb jelzője táplálkozási állapotban. A kiindulási prealbumin akkor hasznos a kezdeti táplálkozási értékelés részeként, ha rutinszerű monitorozást terveznek NS-vel. Ez a teszt azonban drágább lehet, mint az albumin teszt, és nem biztos, hogy minden intézményben elérhető.
Ha a prealbumint használják a betegek táplálkozási állapotának akut változásainak nyomon követésére. NS-t kapva, ésszerű cél lenne a prealbumin 3-5 mg / dL / wk értékkel történő növelése, amíg az értékek a normális határokon belül maradnak. Ez a cél csak olyan tényezők hiányában lenne érvényes, amelyek befolyásolhatják a prealbumint. Például az egyik korábban említett hatás a fiziológiai stressz, amely szöveti sérüléssel vagy fertőzéssel jelentkezik. Felvetődött, hogy akut fázisú reagensek, például C-reaktív fehérje használhatók a posztoperatív fertőzések kimutatásában és kezelésében. A gyulladás és a fertőzés ezen nem specifikus markere akár az ezerszeresére is növekedhet az akut fázisú válasz korai szakaszában. A C-reaktív fehérje megemelkedett koncentrációja (> 10 mg / dL) olyan fiziológiai stresszre utal, amely az akut fázisú reagensek folyamatos májszintézisét igényli, és késlelteti a táplálkozási rehabilitáció markereinek, például a prealbumin termelését . Amíg ez a stresszválasz nem csillapodik, a szakemberek nem tapasztalhatják a prealbumin szint javulását, függetlenül attól, hogy mennyi táplálékot nyújtanak. A C-reaktív fehérje rutinszerű mérése jelenleg nem ajánlott; a teszt drága lehet, és szerepét a posztoperatív gyulladás értékelésében nem határozták meg. További vizsgálatok indokoltak.
A transztrint a táplálkozási állapot jelzőjeként is alkalmazták. Ez az akut fázisú reagens egy transzportfehérje a vas számára; a normális koncentráció 200-360 mg / dl között van. A transzferrin felezési ideje viszonylag hosszú (8-10 nap), és számos tényező befolyásolja, beleértve a májbetegségeket, a folyadék állapotát, a stresszt és a rosszulléteket. A szintek csökkentek a súlyos alultápláltság körülményei között, de ez a marker megbízhatatlan az enyhe alultápláltság értékelésében, és a táplálkozási beavatkozásra adott válasz kiszámíthatatlan.A transzferrint a táplálkozási állapot szempontjából nem vizsgálták olyan kiterjedten, mint az albumin és a prealbumin, és a teszt költséges lehet. Ezen okok miatt ezt a változót ritkábban használják az akut ellátási körülmények között végzett rutinszerű táplálkozási vizsgálatok során.