Våra händer och fötter är extremt känsliga. Sensoriska nervceller, som utlöser smärtsensationer i hjärnan, kluster vid fingertopparna. Den komplexa anatomiska strukturen för händer och fötter – med många leder, senor och ligament packade tätt ihop – ger oss en akut känsla av beröring och låter oss göra precisionsrörelser. Våra händer, särskilt när de används för kommunikation genom gest, väcker uppmärksamhet. Våra fötter är så viktiga för vår balans och rörlighet.
Därför har psoriasis sjukdom, när den slår händer och fötter, en extra stor effekt. Symtomen kan vara mer intensiva och mer upprörande. Fingernail psoriasis, till exempel, är ofta omedelbart märkbar och kan göra något så grundläggande som ett handskak känns obehagligt. Smärta och andra symtom på psoriasis och psoriasisartrit (PsA) i händer och fötter kan göra andra rutinuppgifter svåra att utföra.
Gary Bixby, som förlorade alla naglar och tånaglar till svår psoriasis (men är annars passar vid 73), säger psoriasis nagelsjukdom gör det smärtsamt att hugga bränsle för sin vedspis, ett frustrerande problem under vintrarna i sitt hem i Blair, Wisconsin.
”Det är svårt att göra någonting utan naglar och om jag använder mina fingrar för mycket blöder de, säger Bixby, som utvecklade psoriasis för två år sedan. Sjukdomen uppträdde först som grop i två naglar och några skalor av plackpsoriasis på hans vänstra fot. känner inte igen det som psoriasis, och sjukdomen blev odiagnostiserad tills den snabbt blev värre.
”Det drabbade fler naglar, sedan mina tånaglar och stora områden på mina armar, ben och bagageutrymme”, säger Bixby. ”Det var då jag gick till en fotvårdsspecialist, som trodde att jag hade psoriasis, och sedan till en hudläkare som bekräftade det.”
Platsfrågor
För att få en uppfattning om effekterna av psoriasis sjukdom på händer och fötter, tänk på smärtan av en nagel på ett finger eller en blåsan på en fot, och hur mycket dessa små skador konsumerar din uppmärksamhet och stör dina dagliga uppgifter, säger Kristina Callis Duffin, MD, medordförande vid avdelningen för dermatologi vid University of Utah i Salt Lake City.
”Att ha psoriasis eller psoriasisartrit på händer och fötter förändrar livet,” säger hon. ”Det höjer ribban för hur mycket det påverkar din livskvalitet. ”
Duffin var den ledande utredaren för en studie som jämförde personer som har psoriasis i handflatorna och fotsulorna (kallas palmoplantar psoriasis) med de som har sjukdomen någon annanstans. Studien, som publicerades i Journal of the American Academy of Dermatology i september 2018, fann att de med hand- och fotinblandning var nästan dubbelt så benägna att rapportera problem med rörlighet och nästan två och en halv gånger mer benägna att säga att de hade problem med att slutföra vanliga aktiviteter.
”De med palmoplantar psoriasis fick mycket sämre på flera livskvalitetsmått, även om de vanligtvis hade mindre total påverkad kroppsyta”, säger Duffin, som också är en NPF. medicinsk styrelseledamot.
Kroppsytan är ett sätt som hudläkare mäter psoriasis svårighetsgrad och bestämmer hur aggressivt den ska behandlas. Men det är inte det bästa verktyget för att fatta behandlingsbeslut när händer eller fötter påverkas, säger Duffin. ”I dessa fall börjar vi ofta behandling med ett biologiskt läkemedel även när den totala inblandade kroppsytan är relativt liten.”
PsA slår också särskilt hårt när det påverkar händer och fötter.
”Om leder i händer och fötter gör ont och s det kan påverka alla aspekter av deras funktion, säger Alice Gottlieb, doktor, doktor, klinisk professor i dermatologi vid Icahn School of Medicine vid Mount Sinai i New York City och medlem i medicinsk styrelse för NPF.
Typer, symtom och behandling
Liksom psoriasis och PsA någon annanstans på kroppen kan psoriasis sjukdom i händer och fötter orsaka kliande, skalande, rodnade hudplack och smärtsamma, svullna leder. Specifika typer och symtom på psoriasis i händer och fötter och PsA kan dock också orsaka mindre kända hud- och ledproblem.
Palmoplantar psoriasis, plackpsoriasis på fötter eller händer, drabbar cirka 40 procent av personer med plackpsoriasis, som ofta inte har mycket hudsjukdom någon annanstans. Som nämnts betyder dess betydande effekter på funktion och livskvalitet hudläkare vanligtvis använda avancerade mediciner för att kontrollera symtomen. Behandling av vissa typer av palmoplantar psoriasis är fortfarande utmanande, trots den snabbt växande listan över mediciner för psoriasis och PsA. Ofta reagerar inte palmoplantar psoriasis lika bra på behandling som psoriasis på andra delar av kroppen.
De flesta biologiska läkemedel, som fungerar genom att rikta in sig på specifika proteiner som visar inflammation vid psoriasis, såsom tumörnekros. faktor (TNF) eller interleukin-17 (IL-17), har viss effekt på vissa personer med palmoplantar psoriasis.
Ingen behandling fungerar för alla, och personer med palmoplantar psoriasis kan behöva prova flera mediciner eller kombinationer av behandlingar för att lindra symtomen. Gary Bixby blev till exempel inte bättre med varken en TNF eller en IL-17-hämmare. Den tredje biologen han försökte blockerar ett annat interleukinprotein, IL-23, och tre månader efter sin första injektion får han bättre resultat.
”Jag ser förbättringar i mina naglar och plack på min kropp , som jag inte fick med de två första biologerna. Jag är försiktigt hoppfull, säger han.
Palmoplantar pustulär sjukdom, eller pustulos, drabbar cirka 5 procent av personer med psoriasis. Det visar sig som små, pusfyllda blåsor på rodnad, öm hud. Det kan också orsaka smärtsam sprickbildning och sprickor.
Biologics kan ibland förvärra pustulär sjukdom, säger Duffin, så hudläkare kan besluta att börja behandlingen med ett traditionellt sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD) som metotrexat eller cyklosporin.
”Det finns också nya mediciner under utveckling, särskilt anti-IL-36-biologiska läkemedel, som kan vara en bra behandlingsväg för pustulär psoriasis , Säger Duffin.
Psoriatisk nagelsjukdom kan orsaka en mängd symtom i både nagelbädden och matrisen, det område där naglar och tånaglar börjar växa. Dessa inkluderar grop, smulning, förtjockning, missfärgning, vita eller rödaktiga fläckar och separering av nageln från nagelbädden (kallas onykolys). Inget av dessa symtom är dock specifikt för nagelpsoriasis, och vissa människor har både nagelpsoriasis och nagelsvamp.
Allt detta kan göra det svårt att diagnostisera nagelsjukdomar, säger Duffin.
”Om du till exempel har gropar, kan du få vitiligo eller eksem istället för psoriasis”, förklarar hon. (Vitiligo är en sjukdom som orsakar att huden eller ibland hår förlorar sin naturliga färg.) ”Ibland är psoriasispatienter oroliga. om normala nagelfunktioner, såsom ridning eller sprödhet, som inte är psoriasis. ”
När orsaken till nagelsymtom inte är tydlig letar hudläkare efter tecken på psoriasis någon annanstans på kroppen. De kan också titta på en nagelklippning under ett mikroskop för att skilja ett tillstånd från ett annat.
När hudläkare förstår vad som händer i naglarna kan de bestämma hur de bäst ska behandla dem. ”Alla biologer har viss data som visar att de kan fungera bättre för naglar än traditionella DMARDs, men det finns fortfarande ingen slam-dunk-behandling”, säger Duffin, som konstaterar att det kan ta månader att lära sig om en behandling förbättrar nagelsymptomen. / p>
”Det tar tre till sex månader för nageln att växa helt igen, så patienterna måste vara på en behandling under den tiden för att vi ska veta om det fungerar”, säger hon.
Nagelpsoriasis är också en riskfaktor för PsA, och när det uppträder med andra symtom kan det leda till en reumatolog som kan utvärdera dig för ledsjukdom.
Daktylit, ibland kallad ”korvfingrar” eller tår, är den smärtsamma svullnaden av siffror som kan uppstå med PsA. ”När människor har daktylit är all struktur av siffrorna inflammerad, och det betyder att alla aspekter av deras funktion är försämrade”, säger Gottlieb.
Entesit, svullnad av enteserna, bindväv som förenar ligament och senor till ben, kan orsaka dis komfort i händer och fötter hos människor med PsA. Fotsulan och hälen på baksidan, där akillessenen sätts in i hälbenet, är vanliga platser för entesit.
Behandling av PsA med lämpliga läkemedel, vanligtvis en DMARD eller en biologisk, bör också lindra symtom på daktylit och entesit, säger Gottlieb.
Forskare fokuserar nu mer på hand- och fotbesvär i kliniska prövningar. Det betyder att läkare får bättre data om vad som fungerar för specifika symtom, säger Gottlieb, som är trippelbräda-certifierad inom dermatologi, reumatologi och internmedicin.
TLC för händer och fötter
Att undvika skador, även små (ofta kallade microtraumas), är bra för personer med psoriasis eller PsA som påverkar händer och fötter.
”Koebner-fenomenet är uppblåsningen av psoriasis som svar på skador. Även mindre trauma kan orsaka en bloss, säger Duffin. ”Om du till exempel använder naglarna för att bända upp ett lock, kommer du förmodligen att göra din nagelpsoriasis värre.”
På samma sätt skjuter du fötterna in i skor utan tillräckligt med utrymme för att vrida tårna eller ha höga klackar innebär att du ständigt trycker på naglar och leder, vilket kan öka smärta och nagelproblem.
”Jag rekommenderar i allmänhet lägenheter med bra dämpning och bågstöd som tar tyngden av tåfogarna – vilket inte betyder att du bär ballett tofflor som inte har vaddering i t han botten, säger Gottlieb.
”Du vill inte ha en triangelprofil som pressar tårna, eftersom det väcker smärta.” Hon varnar också för att flip-flops, en sommarfavorit, utsätter tår och fötter för trauma.
Ett samråd med en fotvårdsspecialist, som kan ge råd om rätt skor och designa en ortoped för individuella fotproblem, är ofta till hjälp för personer med PsA som påverkar fötterna, säger Gottlieb.
Foto: Aaron Coury