A kezünk és a lábunk rendkívül érzékeny. Az érzékszervi idegsejtek, amelyek fájdalomérzeteket váltanak ki az agyban, az ujjhegyeken csoportosulnak. A kéz és a láb összetett anatómiai felépítése – sok ízület, ín és szalag szorosan egymáshoz csomagolva – éles tapintást kölcsönöz nekünk, és precíz mozgásokat végezhetünk. A kezeink, különösen akkor, ha gesztus útján történő kommunikációra használják, felhívják a figyelmet. A lábunk olyan fontos az egyensúlyunk és a mobilitás szempontjából.
Ezért van a pikkelysömör betegségének, amikor a kezét és a lábát érinti, túlméretezett hatása van. A tünetek intenzívebbek és idegesítőbbek lehetnek. Például a köröm pikkelysömör gyakran azonnal észrevehető, és olyan kényelmetlenséget okozhat, mint egy kézfogás. A kezek és a lábak fájdalma és egyéb tünetei a pikkelysömörnek és a pikkelysömör ízületi gyulladásának (PsA) más rutinfeladatokat is megnehezíthetnek.
Gary Bixby, aki minden körmét és körmét elvesztette súlyos pikkelysömör miatt (de egyébként fitt 73 évesen), mondja a pikkelysömör körömbetegsége, hogy fájdalmas az üzemanyag aprítása fatüzelésű kályhájához, ami bosszantó probléma a téli időszakban a wisconsini Blair-i otthonában.
“Körmök nélkül nehéz bármit is megtenni.” , és ha túlságosan használom az ujjaimat, véreznek. “- mondja Bixby, akinek két évvel ezelőtt alakult ki a pikkelysömör. A betegség először két körmében hasított és a bal lábán néhány mérleg plakkos pikkelysömör volt. Nem ismeri fel pikkelysömörként, és a betegséget nem diagnosztizálták, amíg gyorsan rosszabbodott.
“Több körmöt, majd a körmeimet, valamint a karomon, a lábamon és a törzsemen lévő nagy területeket érintette” – mondja Bixby. “Ekkor mentem el egy orvostanácshoz, aki azt hitte, hogy pikkelysömöröm van, majd egy bőrgyógyászhoz, aki megerősítette.”
Helyi kérdések
Hogy képet kapjak a a kezek és a lábak pszoriázisos betegsége, gondoljon az ujjbélyeg vagy a hólyag a láb fájdalmára, és arra, hogy ezek az apró sérülések mennyire emésztik fel figyelmét és zavarják a napi feladatokat – mondja Kristina Callis Duffin, társelnök az Utah-i Egyetem bőrgyógyászati tanszékének Salt Lake City-ből.
“A pikkelysömör vagy a pikkelysömör ízületi gyulladása a kezén és a lábán életet megváltoztat” – mondja. “Ez felemeli a mércét mennyiért hatással van az életminőségedre. ”
Duffin volt a vezető kutatója annak a vizsgálatnak, amelyben összehasonlították azokat az embereket, akiknek a tenyerén és a talpán pikkelysömör van (az úgynevezett palmoplantáris pikkelysömör), és a betegségben szenvedőkkel. máshol. Az Amerikai Dermatológiai Akadémia 2018. szeptemberi folyóiratában megjelent tanulmány megállapította, hogy a kéz- és lábfejjel érintettek csaknem kétszer nagyobb valószínűséggel számoltak be mobilitási problémákról, és majdnem két és félszer nagyobb valószínűséggel mondták, hogy voltak problémák a szokásos tevékenységek elvégzésével.
“A palmoplantáris pikkelysömörben szenvedők sokkal rosszabb eredményt értek el az életminőség többszörös mérésével, annak ellenére, hogy általában kevesebb volt az érintett testfelületük” – mondja Duffin, aki szintén NPF. orvosi testületi tag.
A testfelület egy módja annak, hogy a bőrgyógyászok megmérjék a pikkelysömör súlyosságát, és eldöntsék, milyen agresszíven kezelik azt. De ez nem a legjobb eszköz a kezelési döntések meghozatalához, ha a kezek vagy a lábak érintettek – mondja Duffin. “Ezekben az esetekben gyakran akkor kezdjük el a kezelést egy biológiai anyaggal, ha a teljes testfelület viszonylag kicsi.”
A PsA akkor is különösen erősen megüt, ha a kezeket és a lábakat érinti.
“Ha a kéz és a láb ízületei fájnak, és s gyapjas, ez funkciójuk minden aspektusát befolyásolhatja. ”- mondja Alice Gottlieb, Ph.D., a New York-i Sinai-hegyi Icahn Orvostudományi Kar dermatológiai klinikai professzora és az NPF orvosi tanácsának tagja.
Típusok, tünetek és kezelés
A pikkelysömörhöz és a PsA-hoz hasonlóan a test más részein is, a kezek és a lábak pikkelysömörbetegsége viszketést, hámlást, kivörösödött bőrfoltokat és fájdalmas, duzzadt ízületeket okozhat. A kéz- és lábpikkelysömör és a PsA specifikus típusai és tünetei azonban kevésbé ismert bőr- és ízületi problémákat is okozhatnak.
A Palmoplantar pikkelysömör, a plakk pikkelysömör a lábakon vagy a kezeken a betegek 40% -át érinti. plakkos pikkelysömör, akiknek másutt gyakran nincs sok bőrbetegségük. Mint megjegyeztük, a funkciókra és az életminőségre gyakorolt lényeges hatása azt jelenti, hogy a dermatológusok általában fejlett gyógyszereket alkalmaznak a tünetek kezelésére. Bizonyos típusú palmoplantáris pikkelysömör kezelése még mindig kihívást jelent, annak ellenére, hogy a pikkelysömör és a PsA gyógyszerek gyorsan bővülnek. Gyakran a palmoplantáris pikkelysömör nem reagál olyan jól a kezelésre, mint a test más részein jelentkező pikkelysömör.
A legtöbb biológia, amelyek olyan specifikus fehérjék megcélzásával működnek, amelyek a pikkelysömör betegségében gyulladást okoznak, például tumor nekrózisban. faktor (TNF) vagy az interleukin-17 (IL-17) hatással vannak bizonyos palmoplantáris pikkelysömörben szenvedő emberekre.
Egyik kezelés sem működik mindenki számára, és a palmoplantáris pikkelysömörben szenvedőknek többféle gyógyszert vagy kezelési kombinációt kell kipróbálniuk a tünetek enyhítésére. Gary Bixby például nem javult sem TNF, sem IL-17 inhibitorokkal. A harmadik biológia, amelyet kipróbált, blokkol egy másik interleukinfehérjét, az IL-23-at, és három hónappal az első injekció után jobb eredményeket ér el.
“Javulásokat tapasztalok a körmömben és a testem plakkjaiban. , amelyet nem kaptam meg az első két biológia mellett. Óvatosan reménykedem. “- mondja.
A palmoplantar pustuláris betegség vagy pustulosis a pikkelysömörben szenvedők kb. 5 százalékát érinti. kicsi, gennyes hólyagok a kivörösödött, gyengéd bőrön. Fájdalmas repedéseket és hasadásokat is okozhat.
A biológia néha súlyosbíthatja a pustuláris betegséget, mondja Duffin, ezért a bőrgyógyászok úgy dönthetnek, hogy a egy hagyományos betegségmódosító antireumatikus gyógyszer (DMARD), mint például a metotrexát vagy a ciklosporin.
“Új gyógyszerek is vannak fejlesztés alatt, konkrétan anti-IL-36 biológiai gyógyszerek, amelyek jó kezelési utak lehetnek a pustuláris pikkelysömörben. ”- mondja Duffin.
A pikkelysömör körömbetegsége számos tünetet okozhat mind a körömágyban és a mátrix, az a terület, ahol a körmök és a körmök megkezdik növekedésüket. Ezek közé tartozik a gödrözés, a szétesés, a megvastagodás, az elszíneződés, a fehér vagy vöröses foltok, valamint a köröm elválasztása a körömágytól (az úgynevezett onicholysis). Ezen tünetek egyike sem jellemző a köröm pikkelysömörére, és néhány embernek mind a köröm pikkelysömörében, mind pedig a köröm gombájában szenved.
Mindez megnehezítheti a körömbetegség diagnosztizálását – mondja Duffin.
“Ha például gödröcske van, akkor a pikkelysömör helyett vitiligo vagy ekcéma lehet” – magyarázza. (A vitiligo olyan betegség, amely miatt a bőr, vagy néha a haj elveszíti természetes színét.) “Néha a pikkelysömörben szenvedő betegek aggódnak. a szokásos körömjellemzőkről, például a rojtosodásról vagy a ridegségről, amelyek nem pikkelysömör. ”
Ha a körömtünetek oka nem egyértelmű, a bőrgyógyászok a test másutt keresik a pikkelysömör jeleit. Mikroszkóp alatt megvizsgálhatják a köröm nyírását is, hogy megkülönböztessék az egyik állapotot a másiktól.
Miután a bőrgyógyászok megértették, mi történik a körmökben, eldönthetik, hogyan kezeljék őket legjobban. “Minden biológusnak vannak olyan adatai, amelyek azt mutatják, hogy jobban működhetnek a körmöknél, mint a hagyományos DMARD-ok, de még mindig nincs egyetlen slam-dunk kezelés” – mondja Duffin, aki megjegyzi, hogy hónapokba telhet, amíg megtudja, javítja-e a kezelés a köröm tüneteit. / p>
“Három-hat hónapba telik, amíg a köröm teljesen újratermelődik, ezért a betegeknek folyamatosan kezelniük kell őket addig, hogy megtudjuk, működik-e” – mondja.
A köröm pikkelysömör a PsA kockázati tényezője is, és ha más tünetekkel fordul elő, akkor egy reumatológushoz fordulhat, aki értékelheti Önt az ízületi betegségben.
Dactylitis, néha úgynevezett “kolbászos” ujjak vagy lábujjak, az a számjegyek fájdalmas duzzanata, amely a PsA-val fordulhat elő. “Amikor az emberek dactylitisben szenvednek, a számjegyek összes szerkezete gyulladt, és ez azt jelenti, hogy működésük minden aspektusa károsodott” – mondja Gottlieb.
Enthesitis, az enthesek duzzanata, a kötőszövet, amely összeköti az ínszalagokat és az inakat a csontokkal, diszfunkciót okozhat kényelem a PsA-ban szenvedők kezében és lábában. A talp talpa és a sarok hátsó része, ahol az Achilles-ín beilleszkedik a sarokcsontba, az enthesitis gyakori helye.
A PsA kezelésére megfelelő gyógyszerekkel, általában DMARD-nal vagy biológiai anyaggal is szükség van. enyhíti a dactylitis és az enthesitis tüneteit, mondja Gottlieb.
A kutatók most már inkább a kéz és a láb tüneteire koncentrálnak a klinikai vizsgálatok során. Ez azt jelenti, hogy az orvosok jobb adatokhoz jutnak arról, hogy mi működik a konkrét tünetek esetén, mondja Gottlieb, aki háromszoros igazolással rendelkezik bőrgyógyászatban, reumatológiában és belgyógyászatban.
TLC kéz és láb számára
A sérülések elkerülése, még a kicsi is (gyakran mikrotraumának hívják), jó értelemben részesíti a kezet és a lábat érintő pikkelysömörben vagy PsA-ban szenvedő betegek számára. a trauma fellángolást okozhat “- mondja Duffin.” Például, ha a körmeivel nyitja meg a fedelet, valószínűleg rosszabbá teszi a köröm pikkelysömörét. “
Hasonlóképpen, a lábak belökésével a cipő, ahol nincs elegendő hely a lábujjak ingatásához, vagy magas sarkú cipő, azt jelenti, hogy állandó nyomást gyakorol a körmökre és az ízületekre, ami fokozhatja a fájdalmat és a körömproblémákat.
“Általában jó párnázottsággal és ívtartással rendelkező lakásokat ajánlok ez leveszi a lábujjak súlyát – ami nem azt jelenti, hogy balettpapucsot kell viselni, amelynek nincs párnázása a t-ben alul van ”- mondja Gottlieb.
” Nem akar háromszög alakú profilt, amely összeszorítja a lábujjakat, mert az fájdalmat vált ki. ” Figyelmeztet arra is, hogy a nyári kedvenc papucs a traumának teszi ki a lábujjakat és a lábakat.
Gottlieb szerint konzultáció egy olyan orvossal, aki tanácsot adhat a megfelelő lábbeliről és ortotikumot alakíthat ki az egyes lábproblémákra, gyakran hasznos azoknak a pszichiátriai tünetekkel küzdő betegeknek, akik a lábakat érintik.
Fotó: Aaron Coury