Våre hender og føtter er ekstremt følsomme. Sensoriske nevroner, som utløser smerteopplevelser i hjernen, klynger seg ved fingertuppene. Den komplekse anatomiske strukturen til hender og føtter – med mange ledd, sener og leddbånd pakket tett sammen – gir oss en akutt berøringsfølelse og lar oss gjøre presisjonsbevegelser. Våre hender, spesielt når de brukes til kommunikasjon gjennom gest, vekker oppmerksomhet. Våre føtter er så viktige for vår balanse og mobilitet.
Derfor har psoriasis sykdom, når den rammer hender og føtter, en overdreven effekt. Symptomene kan være mer intense og mer opprørende. Fingernail psoriasis, for eksempel, er ofte umiddelbart merkbar og kan gjøre noe så grunnleggende som et håndtrykk føles ubehagelig. Smerter og andre symptomer på psoriasis og psoriasisartritt (PsA) i hender og føtter kan gjøre andre rutineoppgaver vanskelig å utføre.
Gary Bixby, som mistet alle neglene og tåneglene til alvorlig psoriasis (men er ellers passer på 73), sier psoriasis neglesykdom gjør det smertefullt å hugge drivstoff for vedovnen sin, et frustrerende problem om vinteren hjemme hos ham i Blair, Wisconsin.
«Det er vanskelig å gjøre noe uten negler , og hvis jeg bruker fingrene for mye, blør de, «sier Bixby, som utviklet psoriasis for to år siden. Sykdommen oppsto først som grop i to negler og noen få skalaer av plakkpsoriasis på venstre fot. Ikke gjenkjenne det som psoriasis, og sykdommen ble udiagnostisert til den raskt ble verre.
«Det påvirket flere negler, så tåneglene og de store områdene på armene, bena og kofferten,» sier Bixby. «Det var da jeg gikk til en fotlege, som trodde jeg hadde psoriasis, og deretter til en hudlege som bekreftet det.»
Location Matters
For å få en ide om virkningen av psoriasis sykdom på hender og føtter, tenk på smerten ved en negle på en finger eller en blemme på en fot, og hvor mye disse små skadene forbruker oppmerksomheten din og forstyrrer daglige oppgaver, sier Kristina Callis Duffin, MD, medformann fra avdelingen for dermatologi ved University of Utah i Salt Lake City.
«Å ha psoriasis eller psoriasisartritt på hender og føtter er livsendrende,» sier hun. «Det løfter grensen for hvor mye det påvirker livskvaliteten din. ”
Duffin var hovedforsker for en studie som sammenlignet mennesker som har psoriasis på håndflatene og føttene på føttene (kalt palmoplantar psoriasis) med de som har sykdommen. andre steder. Studien, publisert i Journal of the American Academy of Dermatology i september 2018, fant at de med hånd- og fotinvolvering var nesten dobbelt så sannsynlige å rapportere problemer med mobilitet og nesten to og en halv ganger mer sannsynlig å si at de hadde problemer med å fullføre vanlige aktiviteter.
«De med palmoplantar psoriasis scoret mye dårligere på flere livskvalitetstiltak, selv om de vanligvis hadde mindre total påvirket kroppsoverflate,» sier Duffin, som også er en NPF. medisinsk styremedlem.
Kroppsoverflate er en måte dermatologer måler psoriasis alvorlighetsgrad og bestemmer hvor aggressivt de skal behandles. Men det er ikke det beste verktøyet for å ta behandlingsbeslutninger når hender eller føtter er berørt, sier Duffin. «I de tilfellene begynner vi ofte behandling med et biologisk middel, selv når det totale kroppsoverflatearealet er relativt lite.»
PsA treffer også spesielt hardt når det påvirker hender og føtter.
«Hvis ledd i hender og føtter gjør vondt og s hovent, kan det påvirke alle aspekter av deres funksjon, sier Alice Gottlieb, MD, Ph.D., klinisk professor i dermatologi ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York City og et NPF medisinsk styremedlem.
Typer, symptomer og behandling
Som psoriasis og PsA andre steder på kroppen, kan psoriasis sykdom i hender og føtter forårsake kløe, skalering, rødme hudplakk og smertefulle, hovne ledd. Spesifikke typer og symptomer på hånd- og fotpsoriasis og PsA kan imidlertid også forårsake mindre kjente hud- og leddproblemer.
Palmoplantar psoriasis, plakkpsoriasis på føtter eller hender, rammer omtrent 40 prosent av mennesker med plakkpsoriasis, som ofte ikke har mye hudsykdom andre steder. Som nevnt betyr dets vesentlige effekter på funksjon og livskvalitet dermatologer vanligvis bruke avanserte medisiner for å kontrollere symptomer. Behandling av visse typer palmoplantar psoriasis er fortsatt utfordrende, til tross for den raskt voksende listen over medisiner for psoriasis og PsA. Ofte reagerer palmoplantar psoriasis ikke like godt på behandling som psoriasis på andre deler av kroppen.
De fleste biologer, som fungerer ved å målrette mot spesifikke proteiner som viser inflammasjon i psoriasis sykdom, for eksempel tumornekrose faktor (TNF) eller interleukin-17 (IL-17), har en viss effekt på visse personer med palmoplantar psoriasis.
Ingen behandling virker for alle, og personer med palmoplantar psoriasis må kanskje prøve flere medisiner eller kombinasjoner av behandlinger for å lindre symptomene. Gary Bixby ble for eksempel ikke bedre med verken en TNF eller en IL-17-hemmer. Den tredje biologen han prøvde, blokkerer et annet interleukinprotein, IL-23, og tre måneder etter den første injeksjonen hans, får han bedre resultater.
«Jeg ser forbedringer i neglene og plakkene på kroppen min. , som jeg ikke fikk med de to første biologene. Jeg er forsiktig håpfull, «sier han.
Palmoplantar pustulær sykdom, eller pustulose, rammer omtrent 5 prosent av personer med psoriasis. Det viser seg som små, pusfylte blemmer på rød, øm hud. Det kan også forårsake smertefull sprekkdannelse og sprekker.
Biologics kan noen ganger gjøre pustulær sykdom verre, sier Duffin, så hudleger kan bestemme seg for å begynne behandlingen med et tradisjonelt sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) som metotreksat eller syklosporin.
«Det er også nye medisiner under utvikling, spesielt anti-IL-36 biologiske stoffer, som kan være en god behandlingsvei for pustulær psoriasis , Sier Duffin.
Psoriasisneglesykdom kan forårsake en rekke symptomer i både neglesengen. og matrisen, området der negler og tånegler begynner å vokse. Disse inkluderer pitting, smuldring, fortykning, misfarging, hvite eller rødlige flekker og separasjon av neglen fra neglelaget (kalt onykolyse). Ingen av disse symptomene er imidlertid spesifikke for neglepsoriasis, og noen mennesker har både neglepsoriasis og neglesopp.
Alt dette kan gjøre det vanskelig å diagnostisere neglesykdommer, sier Duffin.
«Hvis du for eksempel har pitting, kan du ha vitiligo eller eksem i stedet for psoriasis,» forklarer hun. (Vitiligo er en sykdom som fører til at hud, eller noen ganger hår, mister sin naturlige farge.) «Noen ganger er psoriasispasienter bekymret. om normale neglefunksjoner, for eksempel ridging eller sprøhet, som ikke er psoriasis. ”
Når årsaken til neglesymptomer ikke er klar, ser hudlege etter tegn på psoriasis andre steder på kroppen. De kan også se på en negleklipping under et mikroskop for å skille en tilstand fra en annen.
Når hudleger forstår hva som skjer i neglene, kan de bestemme hvordan de best skal behandle dem. «Alle biologiske stoffer har noen data som viser at de kan fungere bedre for negler enn tradisjonelle DMARDs, men det er fortsatt ingen slam-dunk-behandling,» sier Duffin, som bemerker at det kan ta flere måneder å lære om en behandling forbedrer neglesymptomene. / p>
«Det tar tre til seks måneder for neglen å vokse helt opp igjen, så pasientene må være på en behandling kontinuerlig for den tiden for at vi skal vite om det fungerer,» sier hun.
Neglepsoriasis er også en risikofaktor for PsA, og når det oppstår med andre symptomer, kan det føre til henvisning til en revmatolog, som kan evaluere deg for leddsykdom.
Daktylitt, noen ganger kalt «pølse» fingre eller tær, er den smertefulle hevelsen i sifre som kan oppstå med PsA. «Når folk har daktylitt, er hele strukturen i sifrene betent, og dette betyr at alle aspekter av deres funksjon er svekket,» sier Gottlieb.
Entesitt, hevelse i entesene, bindevevet som forbinder leddbånd og sener til bein, kan forårsake dis komfort i hender og føtter til mennesker med PsA. Fotsålen og baksiden av hælen, der akillessenen setter inn i hælbenet, er vanlige steder for entesitt.
Behandling av PsA med passende medisiner, vanligvis DMARD eller biologisk, bør også lindre symptomer på daktylitt og entesitt, sier Gottlieb.
Forskere fokuserer nå mer på hånd- og fotsymptomer i kliniske studier. Det betyr at leger får bedre data om hva som fungerer for spesifikke symptomer, sier Gottlieb, som er trippelbrett-sertifisert innen dermatologi, revmatologi og indremedisin.
TLC for hender og føtter
Å unngå skader, selv små (ofte kalt microtraumas), gir god mening for personer med psoriasis eller PsA som påvirker hender og føtter.
«Koebner-fenomenet er oppblussing av psoriasis som svar på skade. Selv mindre traumer kan forårsake bluss, «sier Duffin.» Hvis du for eksempel bruker neglene til å lirke opp et lokk, vil du sannsynligvis gjøre neglen psoriasis verre. «
På samme måte skyver du føttene inn i sko uten nok plass til å vri på tærne eller iført høye hæler betyr at du legger konstant press på negler og ledd, noe som kan øke smerte og negleproblemer.
«Jeg anbefaler generelt leiligheter med god demping og buestøtte som tar vekten av tåleddene – noe som ikke betyr å bruke ballettøfler som ikke har polstring i t han nederst, ”sier Gottlieb.
» Du vil ikke ha en trekantprofil som klemmer tærne, fordi det fremkaller smerte. » Hun advarer også om at flip-flops, en sommerfavoritt, utsetter tær og føtter for traumer.
En konsultasjon med en fotlege, som kan gi råd om riktig fottøy og designe en ortose for individuelle fotproblemer, er ofte nyttig for personer med PsA som påvirker føttene, sier Gottlieb.
Foto: Aaron Coury