Naše ruce a nohy jsou velmi citlivé. Senzorické neurony, které spouštějí pocity bolesti v mozku, se shlukují na dosah ruky. Složitá anatomická struktura rukou a nohou – s mnoha těsně spojenými klouby, šlachami a vazy – nám dává akutní pocit dotyku a umožňuje nám provádět přesné pohyby. Naše ruce, zvláště když se používají ke komunikaci pomocí gest, přitahují pozornost. Naše chodidla jsou tak důležitá pro naši rovnováhu a mobilitu.
Proto má psoriatické onemocnění, když udeří do rukou a nohou, mimořádný účinek. Příznaky mohou být intenzivnější a znepokojivější. Například lupénka na nehty je často okamžitě patrná a může způsobit nepohodlí něco tak základního, jako je podání ruky. Bolest a další příznaky psoriázy a psoriatické artritidy (PsA) v rukou a nohou mohou ztěžovat splnění dalších rutinních úkolů.
Gary Bixby, který ztratil všechny nehty a nehty na nohou u těžké psoriázy (ale jinak fit na 73), říká psoriatické onemocnění nehtů, takže je bolestivé sekat palivo pro jeho kamna na dřevo, což je frustrující problém během zimy v jeho domě v Blair ve Wisconsinu.
„Je těžké něco udělat bez nehtů , a pokud příliš používám prsty, krvácejí, „říká Bixby, který před dvěma lety vyvinul psoriázu. Nemoc se objevila nejprve jako důlky na dvou nehtech a na několika stupních psoriázy na levé noze. Jeho poskytovatel primární péče to neudělal Nerozpoznávám to jako psoriázu a nemoc zůstávala nediagnostikovaná, dokud se rychle nezhoršila.
„Ovlivňovalo to více nehtů, pak mé nehty a velké plochy na pažích, nohou a trupu,“ říká Bixby. „Tehdy jsem šel k pediatrovi, který si myslel, že mám psoriázu, a poté k dermatologovi, který to potvrdil.“
Důležité místo
Abych získal představu o dopadu Kristin Callis Duffin, spolupředsedkyně, psoriatická choroba na rukou a nohou, pomyslete na bolest z chomáče na prstu nebo puchýř na noze a kolik těchto malých poranění pohltí vaši pozornost a bude zasahovat do každodenních úkolů oddělení dermatologie na University of Utah v Salt Lake City.
„Psoriáza nebo psoriatická artritida na rukou a nohou je život měnící,“ říká. „Zvyšuje laťku toho, kolik ovlivňuje to vaši kvalitu života. “
Duffin byl hlavním vyšetřovatelem studie srovnávající lidi, kteří mají psoriázu na dlaních a chodidlech (tzv. palmoplantární psoriáza), s těmi, kteří mají tuto nemoc někde jinde. Studie publikovaná v časopise American Academy of Dermatology ze září 2018 zjistila, že u osob s postižením rukou a nohou byla téměř dvakrát větší pravděpodobnost, že budou hlásit problémy s mobilitou, a téměř dvakrát a půlkrát větší pravděpodobnost, že budou potíže s dokončením obvyklých činností.
„Pacienti s palmoplantární psoriázou zaznamenali mnohem horší výsledky při několika opatřeních zaměřených na kvalitu života, přestože měli obvykle menší celkový postižený povrch těla,“ říká Duffin, který je také FNM člen lékařské komise.
Povrch těla je jedním ze způsobů, jak dermatologové měří závažnost psoriázy a rozhodují, jak agresivně s ní zacházet. Není to však nejlepší nástroj pro rozhodování o léčbě, jsou-li postiženy ruce nebo nohy, říká Duffin. „V takových případech často zahajujeme léčbu biologickým přípravkem, i když je celková postižená plocha těla relativně malá.“
PsA také zasáhne obzvláště tvrdě, když zasáhne ruce a nohy.
„Pokud bolí klouby na rukou a nohou a s wollen, může ovlivnit všechny aspekty jejich funkce, “říká Alice Gottlieb, MD, Ph.D., klinická profesorka dermatologie na Icahn School of Medicine na Mount Sinai v New Yorku a členka lékařské rady NPF.
Druhy, příznaky a léčba
Podobně jako psoriáza a PsA kdekoli na těle může psoriatické onemocnění v rukou a nohou způsobit svědění, šupinatění, zarudnutí kožních plaků a bolestivé, oteklé klouby. Specifické typy a příznaky psoriázy na rukou a nohou a PsA však mohou také způsobit méně známé kožní a kloubní problémy.
Palmoplantární psoriáza, psoriáza na nohou nebo rukou, postihuje přibližně 40 procent lidí s psoriáza s plaky, kteří jinde často nemají mnoho kožních onemocnění. Jak již bylo uvedeno, jeho podstatné účinky na funkci a kvalitu života znamenají, že dermatologové obvykle používají pokročilé léky ke kontrole příznaků. Léčba určitých typů palmoplantární psoriázy je stále náročná, a to navzdory rychle se rozšiřujícímu seznamu léků na psoriázu a PsA. Palmoplantární psoriáza často nereaguje na léčbu stejně dobře jako psoriáza na jiných částech těla.
Většina biologů, kteří pracují zaměřením na specifické proteiny, které způsobují zánět u psoriatických onemocnění, jako je nekróza nádorů faktor (TNF) nebo interleukin-17 (IL-17), mají určitý účinek na určité osoby s palmoplantární psoriázou.
Žádná léčba nefunguje pro každého a lidé s palmoplantární psoriázou možná budou muset vyzkoušet několik léků nebo kombinace léčby, aby zmírnili příznaky. Například Gary Bixby se nezlepšil ani s inhibitorem TNF, ani s IL-17. Třetí biologická látka, kterou vyzkoušel, blokuje další interleukinový protein, IL-23, a tři měsíce po první injekci dosahuje lepších výsledků.
„Vidím zlepšení nehtů a plaků na mém těle , které jsem nezískal s prvními dvěma biologiky. Jsem opatrně nadějný, „říká.
Palmoplantární pustulární onemocnění neboli pustulóza postihuje přibližně 5 procent lidí s psoriázou. malé puchýře naplněné hnisem na zčervenalé, jemné pokožce. Může také způsobit bolestivé praskání
a praskání.
Biologičtí lékaři mohou někdy pustulární onemocnění ještě zhoršit, říká Duffin, takže dermatologové se mohou rozhodnout zahájit léčbu tradiční antirevmatikum modifikující onemocnění (DMARD), jako je methotrexát nebo cyklosporin.
„Ve vývoji jsou také nové léky, konkrétně anti-IL-36 biologové, které by mohly být dobrou cestou k léčbě pustulární psoriázy. , “Říká Duffin.
Psoriatické onemocnění nehtů může způsobit řadu příznaků jak v nehtovém lůžku a matice, oblast, kde nehty a nehty začínají růst. Patří mezi ně důlkové koroze, drobení, zahušťování, změna barvy, bílé nebo načervenalé skvrny a oddělení nehtů od nehtového lůžka (tzv. Onycholýza). Žádný z těchto příznaků však není specifický pro psoriázu nehtů a někteří lidé mají jak psoriázu na nehty, tak i houby na nehty.
To vše může vést k obtížné diagnostice onemocnění nehtů, říká Duffin.
„Pokud máte například pitting, můžete mít místo psoriázy vitiligo nebo ekzém,“ vysvětluje. (Vitiligo je onemocnění, které způsobuje, že pokožka nebo někdy vlasy ztrácejí svou přirozenou barvu.) „Někdy jsou pacienti s psoriázou znepokojeni. o normálních vlastnostech nehtů, jako je rýhování nebo lámavost, které nejsou psoriázou. “
Pokud příčina příznaků nehtů není jasná, hledají dermatologové známky psoriázy jinde na těle. Mohou se také podívat na zastřižení nehtů pod mikroskopem, aby odlišili jeden stav od druhého.
Jakmile dermatologové pochopí, co se v nehtech děje, mohou se rozhodnout, jak s nimi nejlépe zacházet. „Všichni biologové mají některá data, která ukazují, že mohou na nehty působit lépe než tradiční DMARD, ale stále neexistuje žádná léčba, která by byla slam-dunk,“ říká Duffin, který poznamenává, že může trvat měsíce, než zjistíme, zda léčba zlepšuje příznaky nehtů.
„Úplný růst nehtů trvá tři až šest měsíců, takže pacienti musí po tuto dobu nepřetržitě léčit, abychom věděli, zda to funguje,“ říká.
Psoriáza na nehty je také rizikovým faktorem pro PsA, a pokud se objeví s dalšími příznaky, může vyvolat doporučení k revmatologovi, který vás může vyhodnotit na onemocnění kloubů.
Daktylitida, někdy nazývaná „klobása“ prsty nebo prsty na nohou, je bolestivý otok číslic, který se může vyskytnout u PsA. „Když mají lidé daktylitidu, jsou všechny struktury číslic zapálené, což znamená, že je narušen každý aspekt jejich funkce,“ říká Gottlieb.
Enthesitida, otok entéz, pojivová tkáň, která spojuje vazy a šlachy s kostí, může způsobit poškození pohodlí v rukou a nohou lidí s PsA. Podrážka chodidla a zadní část paty, kde se Achillova šlacha zavádí do patní kosti, jsou běžnými místy pro entezitidu.
Léčba PsA vhodnými léky, obvykle DMARD nebo biologickými, by měla také zmírnit příznaky daktylitidy a entezitidy, říká Gottlieb.
Vědci se nyní v klinických studiích více zaměřují na příznaky rukou a nohou. To znamená, že lékaři získávají lepší údaje o tom, co funguje u konkrétních příznaků, říká Gottlieb, který je držitelem trojitého certifikátu v dermatologii, revmatologii a interní medicíně.
TLC pro ruce a nohy
Vyhýbat se úrazům, i malým (často nazývaným mikrotraumata), má smysl pro lidi s psoriázou nebo PsA postihujícími ruce a nohy.
„Koebnerův fenomén je šíření lupénky v reakci na zranění. trauma může způsobit vzplanutí, „říká Duffin.“ Například pokud pomocí nehtů vypáčíte víčko, pravděpodobně tím zhoršíte psoriázu nehtů. „
Podobně strčíte nohy do boty bez dostatečného prostoru pro kroutí prsty nebo vysoké podpatky znamenají, že vyvíjíte neustálý tlak na nehty a klouby, což může zvýšit bolest a problémy s nehty.
„Obecně doporučuji byty, které mají dobré odpružení a podporu klenby který snižuje váhu kloubů prstů – což neznamená nosit baletní pantofle, které nemají polstrování t dnu, “říká Gottlieb.
„ Nechcete trojúhelníkový profil, který mačká prsty, protože to vyvolává bolest. “ Varuje také, že žabky, oblíbené v létě, vystavují prsty a chodidla traumatu.
Konzultace s pedikérem, který může poradit se správnou obuví a navrhnout protetiku pro jednotlivé problémy s nohama, je často užitečná pro lidi s PsA, která postihuje nohy, říká Gottlieb.
Foto: Aaron Coury