Nasze dłonie i stopy są bardzo wrażliwe. Neurony czuciowe, które wyzwalają odczucia bólu w mózgu, skupiają się na opuszkach palców. Złożona anatomiczna budowa dłoni i stóp – z wieloma ściśle związanymi stawami, ścięgnami i więzadłami – daje nam wyostrzony zmysł dotyku i pozwala na precyzyjne ruchy. Nasze dłonie, zwłaszcza używane do komunikacji za pomocą gestów, przyciągają uwagę. Nasze stopy są tak ważne dla naszej równowagi i mobilności.
Dlatego łuszczyca, gdy uderza w dłonie i stopy, ma ogromny wpływ. Objawy mogą być bardziej intensywne i denerwujące. Na przykład łuszczyca paznokci często jest natychmiast zauważalna i może sprawić, że coś tak prostego jak uścisk dłoni będzie niewygodne. Ból i inne objawy łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) dłoni i stóp mogą utrudniać wykonanie innych rutynowych czynności.
Gary Bixby, który stracił wszystkie paznokcie i paznokcie z powodu ciężkiej łuszczycy (ale jest poza tym sprawny w wieku 73 lat), mówi, że łuszczycowa choroba paznokci sprawia, że rąbanie paliwa do pieca opalanego drewnem jest bolesne, co jest frustrującym problemem podczas zimy w jego domu w Blair w stanie Wisconsin.
„Trudno zrobić cokolwiek bez paznokci i jeśli używam zbyt dużo palców, krwawią ”- mówi Bixby, u którego łuszczyca wystąpiła dwa lata temu. Choroba pojawiła się najpierw jako wżery w dwóch paznokciach i kilka łusek łuszczycy plackowatej na lewej stopie. Jego główny lekarz nie Nie rozpoznaję tego jako łuszczycy, a choroba pozostała nierozpoznana, aż szybko się pogorszyła.
„Dotyczyło to większej liczby paznokci, a następnie paznokci u nóg i dużych obszarów na moich ramionach, nogach i tułowiu” – mówi Bixby. „Wtedy poszedłem do podiatry, który sądził, że mam łuszczycę, a następnie do dermatologa, który to potwierdził.”
Lokalizacja ma znaczenie
Aby dowiedzieć się, jaki wpływ ma łuszczyca dłoni i stóp, pomyśl o bólu zwisającego paznokcia na palcu lub pęcherzu na stopie oraz o tym, jak bardzo te drobne urazy pochłaniają Twoją uwagę i przeszkadzają w wykonywaniu codziennych zadań – mówi dr Kristina Callis Duffin, współprzewodnicząca z wydziału dermatologii Uniwersytetu Utah w Salt Lake City.
„Łuszczyca lub łuszczycowe zapalenie stawów rąk i stóp zmienia życie” – mówi. „To podnosi poprzeczkę, jak bardzo wpływa na jakość życia ”.
Duffin był głównym badaczem w badaniu porównującym ludzi z łuszczycą na dłoniach i podeszwach stóp (zwaną łuszczycą dłoniowo-podeszwową) z osobami z tą chorobą gdzie indziej. Badanie, opublikowane w Journal of the American Academy of Dermatology z września 2018 r., Wykazało, że osoby z zajęciem dłoni i stóp prawie dwukrotnie częściej zgłaszały problemy z poruszaniem się i prawie dwa i pół razy częściej stwierdzały, że miały problemy z poruszaniem się. kłopoty z wykonywaniem zwykłych czynności.
„Osoby z łuszczycą dłoniowo-podeszwową uzyskały znacznie gorsze wyniki w wielu pomiarach jakości życia, mimo że zazwyczaj miały mniejszą całkowitą powierzchnię ciała dotkniętą chorobą” – mówi Duffin, który jest również NPF członek rady lekarskiej.
Powierzchnia ciała to jeden ze sposobów, w jaki dermatolodzy mierzą nasilenie łuszczycy i decydują, jak agresywnie ją leczyć. Ale nie jest to najlepsze narzędzie do podejmowania decyzji dotyczących leczenia, gdy dotyczy to dłoni lub stóp, mówi Duffin. „W takich przypadkach często zaczynamy leczenie lekiem biologicznym, nawet jeśli całkowita powierzchnia ciała, na którą chodziło, jest stosunkowo niewielka”.
Łuszczyca łuszcząca się również szczególnie mocno, gdy dotyka dłoni i stóp.
„Jeśli bolą stawy dłoni i stóp i s może mieć wpływ na każdy aspekt ich funkcji ”- mówi dr Alice Gottlieb, profesor kliniczny dermatologii w Icahn School of Medicine w Mount Sinai w Nowym Jorku i członek rady lekarskiej NPF.
Typy, objawy i leczenie
Podobnie jak łuszczyca i łuszczyca w innych miejscach ciała, choroba łuszczycowa dłoni i stóp może powodować swędzenie, łuszczenie się, zaczerwienienie blaszek skórnych oraz bolesne, opuchnięte stawy. Specyficzne typy i objawy łuszczycy dłoni i stóp oraz PsA mogą jednak również powodować mniej znane problemy ze skórą i stawami.
Łuszczyca dłoniowo-podeszwowa, łuszczyca plackowata na stopach lub rękach, dotyka około 40 procent osób z łuszczyca plackowata, która często nie ma wielu innych chorób skóry. Jak zauważono, jego znaczący wpływ na funkcjonowanie i jakość życia oznacza, że dermatolodzy zazwyczaj stosują zaawansowane leki w celu kontrolowania objawów. Leczenie niektórych typów łuszczycy dłoniowo-podeszwowej jest nadal trudne, pomimo szybko rozszerzającej się listy leków na łuszczycę i łuszczycę. Często łuszczyca dłoniowo-podeszwowa nie reaguje tak dobrze na leczenie, jak łuszczyca na innych częściach ciała.
Większość leków biologicznych, które działają poprzez celowanie w określone białka, które wywołują stan zapalny w chorobie łuszczycowej, takiej jak martwica guza czynnik (TNF) lub interleukina-17 (IL-17), wywierają pewien wpływ na niektóre osoby z łuszczycą dłoniowo-podeszwową.
Żadne leczenie nie jest skuteczne dla każdego, a osoby z łuszczycą dłoniowo-podeszwową mogą być zmuszone do wypróbowania kilku leków lub kombinacji terapii w celu złagodzenia objawów. Na przykład Gary Bixby nie czuł się lepiej z TNF lub inhibitorem IL-17. Trzeci lek biologiczny, którego wypróbował, blokuje inne białko interleukiny, IL-23, i trzy miesiące po jego pierwszym wstrzyknięciu uzyskuje lepsze wyniki.
„Widzę poprawę na moich paznokciach i płytkach na ciele , czego nie dostałem w przypadku pierwszych dwóch leków biologicznych. Mam ostrożną nadzieję ”, mówi.
Choroba krostkowa dłonioplanowa lub krostuloza dotyka około 5 procent osób z łuszczycą. małe, wypełnione ropą pęcherze na zaczerwienionej, delikatnej skórze. Mogą również powodować bolesne pękanie
i pękanie.
Biologowie mogą czasami pogorszyć chorobę krostkową, mówi Duffin, więc dermatolodzy mogą zdecydować o rozpoczęciu leczenia tradycyjny lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg choroby (DMARD), taki jak metotreksat lub cyklosporyna.
„Opracowywane są również nowe leki, w szczególności leki biologiczne anty-IL-36, które mogą być dobrą ścieżką leczenia łuszczycy krostkowej , ”Mówi Duffin.
Łuszczycowa choroba paznokci może powodować wiele objawów zarówno w łożysku paznokcia i macierz, obszar, w którym paznokcie u rąk i nóg zaczynają rosnąć. Należą do nich wżery, kruszenie, zgrubienie, przebarwienia, białe lub czerwonawe plamy i oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia (zwane onycholizą). Jednak żaden z tych objawów nie jest specyficzny dla łuszczycy paznokci, a niektórzy ludzie cierpią na łuszczycę paznokci i grzybicę paznokci.
Wszystko to może utrudniać zdiagnozowanie choroby paznokci, mówi Duffin.
„Jeśli masz na przykład wżery, zamiast łuszczycy możesz mieć bielactwo lub egzemę” – wyjaśnia. (Bielactwo to choroba, która powoduje, że skóra, a czasem włosy, tracą swój naturalny kolor). „Czasami pacjenci z łuszczycą są zaniepokojeni o normalnych cechach paznokci, takich jak prążki lub kruchość, które nie są łuszczycą. ”
Gdy przyczyna objawów paznokci nie jest jasna, dermatolodzy szukają oznak łuszczycy na innych częściach ciała. Mogą również spojrzeć na obcinanie paznokci pod mikroskopem, aby odróżnić jeden stan od drugiego.
Gdy dermatolodzy zrozumieją, co dzieje się z paznokciami, mogą zdecydować, jak najlepiej je leczyć. „Wszystkie leki biologiczne mają pewne dane wskazujące, że mogą działać lepiej na paznokcie niż tradycyjne leki DMARD, ale nadal nie ma jednej metody„ slam-dunk ”- mówi Duffin, który zauważa, że może upłynąć kilka miesięcy, zanim dowie się, czy leczenie łagodzi objawy paznokci.
„Pełne odrastanie paznokcia zajmuje od trzech do sześciu miesięcy, więc pacjenci muszą przez ten czas być na ciągłym leczeniu, abyśmy wiedzieli, czy to działa” – mówi.
Łuszczyca paznokci jest również czynnikiem ryzyka dla PsA, a gdy występuje z innymi objawami, może skłonić do skierowania do reumatologa, który może ocenić u Ciebie chorobę stawów.
Zapalenie palucha, czasami nazywane „kiełbasą” palców lub to bolesny obrzęk palców, który może wystąpić przy PsA. „Kiedy ludzie mają zapalenie palców, cała struktura palców jest zaogniona, a to oznacza, że każdy aspekt ich funkcji jest upośledzony” – mówi Gottlieb.
Zapalenie przyczepów ścięgnistych, obrzęk przyczepów ścięgnistych, tkanki łącznej łączącej więzadła i ścięgna z kością, może powodować komfort w dłoniach i stopach osób z PsA. Podeszwa stopy i tył pięty, gdzie ścięgno Achillesa wchodzi do kości piętowej, są częstymi miejscami zapalenia przyczepów ścięgnistych.
Leczenie ŁZS odpowiednimi lekami, zwykle DMARD lub lekiem biologicznym, powinno również Gottlieb mówi, że łagodzą objawy zapalenia palców i przyczepów ścięgnistych.
W badaniach klinicznych naukowcy koncentrują się teraz bardziej na objawach dłoni i stóp. Oznacza to, że lekarze uzyskują lepsze dane na temat tego, co działa w przypadku określonych objawów, mówi Gottlieb, który ma potrójny certyfikat w dziedzinie dermatologii, reumatologii i chorób wewnętrznych.
TLC dłoni i stóp
Unikanie urazów, nawet małych (często nazywanych mikrourazami), ma sens w przypadku osób z łuszczycą lub PsA dotykającym dłonie i stopy.
„Zjawisko Koebnera to zaostrzenie łuszczycy w odpowiedzi na uraz. Nawet niewielkie uraz może spowodować zaostrzenie ”, mówi Duffin.„ Na przykład, jeśli użyjesz paznokci do podważenia powieki, prawdopodobnie pogorszysz łuszczycę paznokci ”.
Podobnie, wpychanie stóp buty bez wystarczającej ilości miejsca na poruszanie palcami lub noszenie wysokich obcasów oznacza, że stale naciskasz na paznokcie i stawy, co może zwiększać ból i problemy z paznokciami.
„Generalnie polecam mieszkania, które mają dobrą amortyzację i podparcie łuku stopy odciąża stawy palców – co nie oznacza noszenia baletek bez wyściółki na dole ”- mówi Gottlieb.
„ Nie chcesz mieć trójkątnego profilu, który ściska palce, ponieważ wywołuje ból ”. Ostrzega również, że japonki, ulubione na lato, narażają palce i stopy na urazy.
Konsultacja z podologiem, który może doradzić w sprawie odpowiedniego obuwia i zaprojektować ortezy dla indywidualnych problemów ze stopami, jest często pomocna dla osób z PsA atakującym stopy, mówi Gottlieb.
Zdjęcie: Aaron Coury