Nossas mãos e pés são ultrassensíveis. Os neurônios sensoriais, que ativam as sensações de dor no cérebro, agrupam-se na ponta dos dedos. A complexa estrutura anatômica das mãos e dos pés – com muitas articulações, tendões e ligamentos bem juntos – nos dá um senso agudo do tato e nos permite fazer movimentos precisos. Nossas mãos, principalmente quando usadas para comunicação por meio de gestos, chamam a atenção. Nossos pés são tão importantes para nosso equilíbrio e mobilidade.
É por isso que a doença psoriásica, quando atinge as mãos e os pés, tem um efeito descomunal. Os sintomas podem ser mais intensos e perturbadores. A psoríase das unhas, por exemplo, costuma ser imediatamente perceptível e pode fazer algo tão básico como um aperto de mão ser desconfortável. Dor e outros sintomas de psoríase e artrite psoriática (APs) nas mãos e pés podem tornar outras tarefas de rotina difíceis de realizar.
Gary Bixby, que perdeu todas as unhas das mãos e dos pés devido à psoríase grave (mas é diferente ajuste aos 73), diz que a doença psoriásica das unhas torna doloroso cortar combustível para seu fogão a lenha, um problema frustrante durante os invernos em sua casa em Blair, Wisconsin.
“É difícil fazer qualquer coisa sem as unhas , e se eu uso muito meus dedos, eles sangram “, diz Bixby, que desenvolveu psoríase há dois anos. A doença apareceu primeiro como uma corrosão em duas unhas e algumas escamas de psoríase em placas no pé esquerdo. Seu médico não não reconheci como psoríase, e a doença não foi diagnosticada até que piorou rapidamente.
“Estava afetando mais as unhas, depois as unhas dos pés e grandes áreas em meus braços, pernas e tronco”, diz Bixby. “Foi quando fui a um podólogo, que achou que eu tinha psoríase, e depois a um dermatologista, que confirmou.”
A localização é importante
Para ter uma ideia do impacto da doença psoriásica nas mãos e nos pés, pense na dor de uma unha em um dedo ou uma bolha no pé e em quanto essas pequenas lesões consomem sua atenção e interferem nas tarefas diárias, diz Kristina Callis Duffin, MD, copresidente do departamento de dermatologia da Universidade de Utah em Salt Lake City.
“Ter psoríase ou artrite psoriática nas mãos e nos pés altera a vida”, diz ela. “Isso levanta a barra de quanto afeta a sua qualidade de vida. ”
Duffin foi o investigador principal de um estudo que comparou pessoas que têm psoríase nas palmas das mãos e solas dos pés (chamada psoríase palmoplantar) com pessoas que têm a doença em outro lugar. O estudo, publicado no Journal of the American Academy of Dermatology de setembro de 2018, descobriu que aqueles com envolvimento de mãos e pés tinham quase o dobro de probabilidade de relatar problemas de mobilidade e quase duas vezes e meia mais probabilidade de dizer que tinham dificuldade para completar as atividades normais.
“Aqueles com psoríase palmoplantar tiveram resultados muito piores em várias medidas de qualidade de vida, embora normalmente tenham menos área total de superfície corporal afetada”, diz Duffin, que também é uma PFN membro do conselho médico.
A área de superfície corporal é uma forma dos dermatologistas medirem a gravidade da psoríase e decidirem com que agressividade tratá-la. Mas não é a melhor ferramenta para tomar decisões de tratamento quando as mãos ou os pés são afetados, diz Duffin. “Nesses casos, geralmente iniciamos o tratamento com um agente biológico mesmo quando a área total da superfície corporal envolvida é relativamente pequena.”
O APs também atinge com especial força quando afeta as mãos e os pés.
“Se as articulações das mãos e dos pés estão doendo e s wollen, pode afetar todos os aspectos de sua função ”, diz Alice Gottlieb, MD, Ph.D., professora clínica de dermatologia na Escola de Medicina Icahn em Mount Sinai na cidade de Nova York e membro do conselho médico da NPF.
Tipos, sintomas e tratamento
Como a psoríase e a APs em outras partes do corpo, a doença psoriásica nas mãos e nos pés pode causar coceira, descamação, placas cutâneas avermelhadas e articulações doloridas e inchadas. Tipos e sintomas específicos de psoríase de mãos e pés e APs, no entanto, também podem causar problemas de pele e articulações menos familiares.
Psoríase palmoplantar, psoríase em placas nos pés ou mãos, afeta cerca de 40 por cento das pessoas com psoríase em placas, que geralmente não apresenta muitas doenças de pele em outros lugares. Como observado, seus efeitos substanciais na função e na qualidade de vida significam que os dermatologistas geralmente usam medicamentos avançados para controlar os sintomas. O tratamento de certos tipos de psoríase palmoplantar ainda é um desafio, apesar da lista em rápida expansão de medicamentos para psoríase e APs. Freqüentemente, a psoríase palmoplantar não responde tão bem ao tratamento quanto a psoríase em outras partes do corpo.
A maioria dos produtos biológicos, que atuam visando proteínas específicas que aumentam a inflamação na doença psoriática, como a necrose tumoral fator (TNF) ou interleucina-17 (IL-17), tem algum efeito em certas pessoas com psoríase palmoplantar.
Nenhum tratamento funciona para todos, e as pessoas com psoríase palmoplantar podem ter que tentar vários medicamentos ou combinações de tratamentos para aliviar os sintomas. Gary Bixby, por exemplo, não melhorou com um TNF ou um inibidor de IL-17. O terceiro produto biológico que ele experimentou bloqueia outra proteína interleucina, IL-23, e, três meses após sua primeira injeção, ele está obtendo melhores resultados.
“Estou vendo melhorias nas minhas unhas e nas placas do meu corpo , que não consegui com os dois primeiros produtos biológicos. Estou cautelosamente esperançoso ”, diz ele.
A doença pustulosa palmoplantar, ou pustulose, afeta cerca de 5% das pessoas com psoríase. Aparece como pequenas bolhas cheias de pus na pele avermelhada e sensível. Também podem causar rachaduras e fissuras dolorosas.
Produtos biológicos às vezes podem piorar a doença pustular, diz Duffin, então os dermatologistas podem decidir iniciar o tratamento com um medicamento antirreumático modificador de doença tradicional (DMARD), como metotrexato ou ciclosporina.
“Também há novos medicamentos em desenvolvimento, especificamente produtos biológicos anti-IL-36, que podem ser uma boa via de tratamento para psoríase pustular , ”Diz Duffin.
A doença ungueal psoriásica pode causar uma série de sintomas no leito ungueal e a matriz, área onde as unhas dos pés e das mãos começam a crescer. Estes incluem corrosão, desagregação, espessamento, descoloração, manchas brancas ou avermelhadas e separação da unha do leito ungueal (chamada onicólise). Nenhum desses sintomas é específico da psoríase ungueal, no entanto, e algumas pessoas têm psoríase ungueal e fungo ungueal.
Tudo isso pode tornar a doença ungueal difícil de diagnosticar, diz Duffin.
“Se você tem depressões, por exemplo, pode ter vitiligo ou eczema em vez de psoríase”, explica ela. (O vitiligo é uma doença que faz com que a pele, ou às vezes o cabelo, perca a cor natural.) “Às vezes, os pacientes com psoríase ficam preocupados sobre características normais das unhas, como estrias ou fragilidade, que não são psoríase. ”
Quando a causa dos sintomas das unhas não é clara, os dermatologistas procuram sinais de psoríase em outras partes do corpo. Eles também podem olhar um corte de unha sob um microscópio para distinguir uma condição da outra.
Depois que os dermatologistas entendem o que está acontecendo nas unhas, eles podem decidir a melhor forma de tratá-las. “Todos os produtos biológicos têm alguns dados que mostram que podem funcionar melhor para as unhas do que os DMARDs tradicionais, mas ainda não existe um tratamento definitivo”, diz Duffin, que observa que pode levar meses para saber se um tratamento está melhorando os sintomas das unhas.
“Leva de três a seis meses para as unhas crescerem totalmente, então os pacientes precisam estar em um tratamento contínuo durante esse tempo para que possamos saber se está funcionando”, diz ela.
A psoríase ungueal também é um fator de risco para APs e, quando ocorre com outros sintomas, pode solicitar um encaminhamento a um reumatologista, que pode avaliar você para doença articular.
Dactilite, às vezes chamada de dedos de “salsicha” ou dedos dos pés, é o inchaço doloroso dos dedos que pode ocorrer com APs. “Quando as pessoas têm dactilite, toda a estrutura dos dedos fica inflamada, e isso significa que todos os aspectos de sua função estão prejudicados”, diz Gottlieb.
A entesite, o inchaço das enteses, o tecido conjuntivo que une os ligamentos e tendões ao osso, pode causar doenças conforto nas mãos e pés de pessoas com AP. A sola do pé e a parte de trás do calcanhar, onde o tendão de Aquiles se insere no osso do calcanhar, são locais comuns para entesite.
O tratamento de APs com medicamentos apropriados, normalmente um DMARD ou biológico, também deve aliviar os sintomas de dactilite e entesite, diz Gottlieb.
Os pesquisadores agora estão se concentrando mais nos sintomas de mãos e pés em testes clínicos. Isso significa que os médicos estão obtendo dados melhores sobre o que funciona para sintomas específicos, diz Gottlieb, que tem certificação em dermatologia, reumatologia e medicina interna.
TLC para mãos e pés
Evitar lesões, mesmo as pequenas (frequentemente chamadas de microtraumas), faz sentido para pessoas com psoríase ou APs que afetam as mãos e os pés.
“O fenômeno de Koebner é o aparecimento de psoríase em resposta a lesões. Mesmo as menores trauma pode causar um surto ”, diz Duffin.“ Por exemplo, se você usar as unhas para abrir uma tampa, provavelmente vai piorar a psoríase das unhas. ”
Da mesma forma, enfiar os pés dentro sapatos sem espaço suficiente para mexer os dedos dos pés ou de salto alto significa que você está colocando pressão constante nas unhas e nas articulações, o que pode aumentar a dor e os problemas das unhas.
“Em geral, recomendo sapatilhas com bom amortecimento e suporte para o arco que tira o peso das articulações dos dedos – o que não significa usar sapatilhas de balé sem acolchoamento na parte inferior ”, diz Gottlieb.
“ Você não quer um perfil triangular que aperta os dedos dos pés, porque isso provoca dor. ” Ela também adverte que chinelos, um favorito do verão, expõem dedos e pés a traumas.
Uma consulta com um podólogo, que pode aconselhar sobre o calçado certo e projetar uma órtese para problemas individuais nos pés, costuma ser útil para pessoas com AP que afeta os pés, diz Gottlieb.
Foto: Aaron Coury