Unsere Hände und Füße sind äußerst empfindlich. Sensorische Neuronen, die Schmerzempfindungen im Gehirn auslösen, sammeln sich an den Fingerspitzen. Die komplexe anatomische Struktur von Händen und Füßen – mit vielen eng zusammengepackten Gelenken, Sehnen und Bändern – gibt uns einen akuten Tastsinn und ermöglicht uns präzise Bewegungen. Unsere Hände, insbesondere wenn sie für die Kommunikation durch Gesten verwendet werden, ziehen die Aufmerksamkeit auf sich. Unsere Füße sind für unser Gleichgewicht und unsere Beweglichkeit so wichtig.
Deshalb hat eine Psoriasis-Krankheit, wenn sie auf Hände und Füße trifft, eine übergroße Wirkung. Die Symptome können intensiver und störender sein. Beispielsweise ist eine Fingernagelpsoriasis oft sofort erkennbar und kann dazu führen, dass sich etwas so Grundlegendes wie ein Händedruck unangenehm anfühlt. Schmerzen und andere Symptome von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis (PsA) in Händen und Füßen können andere Routineaufgaben schwer machen.
Gary Bixby, der alle seine Fingernägel und Zehennägel durch schwere Psoriasis verloren hat (aber anders ist) fit bei 73), sagt Psoriasis-Nagelkrankheit macht es schmerzhaft, Brennstoff für seinen Holzofen zu hacken, ein frustrierendes Problem im Winter in seinem Haus in Blair, Wisconsin.
„Es ist schwer, etwas ohne Fingernägel zu tun und wenn ich meine Finger zu oft benutze, bluten sie “, sagt Bixby, der vor zwei Jahren an Psoriasis erkrankte. Die Krankheit trat zuerst als Lochfraß in zwei Fingernägeln und ein paar Schuppen von Plaque-Psoriasis an seinem linken Fuß auf. Sein Hausarzt tat dies nicht Ich erkenne es nicht als Psoriasis und die Krankheit wurde nicht diagnostiziert, bis sie sich schnell verschlimmerte.
„Es betraf mehr Fingernägel als meine Zehennägel und große Bereiche an Armen, Beinen und Rumpf“, sagt Bixby. „Dann ging ich zu einem Podologen, der glaubte, ich hätte Psoriasis, und dann zu einem Dermatologen, der dies bestätigte.“
Standortangelegenheiten
Um eine Vorstellung von den Auswirkungen von zu bekommen Psoriasis-Krankheit an Händen und Füßen, denken Sie an den Schmerz eines Hängenagels an einem Finger oder einer Blase an einem Fuß und daran, wie sehr diese kleinen Verletzungen Ihre Aufmerksamkeit verbrauchen und die täglichen Aufgaben beeinträchtigen, sagt Dr. Kristina Callis Duffin, Co-Vorsitzende der Abteilung für Dermatologie an der Universität von Utah in Salt Lake City.
„Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis an Händen und Füßen ist lebensverändernd“, sagt sie Dies wirkt sich auf Ihre Lebensqualität aus. “
Duffin war der leitende Ermittler einer Studie, in der Menschen mit Psoriasis an den Handflächen und Fußsohlen (sogenannte palmoplantare Psoriasis) mit Menschen mit dieser Krankheit verglichen wurden anderswo. Die im September 2018 im Journal der American Academy of Dermatology veröffentlichte Studie ergab, dass Personen mit Hand- und Fußbeteiligung fast doppelt so häufig über Mobilitätsprobleme berichten und fast zweieinhalb Mal häufiger davon berichten Probleme beim Ausführen der üblichen Aktivitäten.
„Personen mit palmoplantarer Psoriasis erzielten bei mehreren Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität viel schlechtere Ergebnisse, obwohl sie in der Regel weniger betroffene Körperoberflächen hatten“, sagt Duffin, der ebenfalls NPF ist Mitglied des medizinischen Gremiums.
Die Körperoberfläche ist eine Möglichkeit, wie Dermatologen den Schweregrad der Psoriasis messen und entscheiden, wie aggressiv sie behandelt werden soll. Aber es ist nicht das beste Instrument, um Behandlungsentscheidungen zu treffen, wenn Hände oder Füße betroffen sind, sagt Duffin. „In diesen Fällen beginnen wir häufig mit der Behandlung mit einem Biologikum, selbst wenn die gesamte betroffene Körperoberfläche relativ klein ist.“
PsA trifft auch besonders hart, wenn es Hände und Füße betrifft.
„Wenn Gelenke in Händen und Füßen weh tun und s wollen, es kann jeden Aspekt ihrer Funktion beeinflussen “, sagt Dr. Alice Gottlieb, klinische Professorin für Dermatologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York City und Mitglied des NPF Medical Board.
Typen, Symptome und Behandlung
Wie Psoriasis und PsA an anderen Stellen des Körpers können Psoriasis-Erkrankungen an Händen und Füßen zu Juckreiz, Schuppenbildung, geröteten Hautplaques und schmerzhaften, geschwollenen Gelenken führen. Bestimmte Arten und Symptome von Hand- und Fußpsoriasis und PsA können jedoch auch weniger bekannte Haut- und Gelenkprobleme verursachen.
Palmoplantare Psoriasis, Plaque-Psoriasis an Füßen oder Händen, betrifft etwa 40 Prozent der Menschen mit Plaque-Psoriasis, die anderswo oft nicht viel Hautkrankheit hat. Wie bereits erwähnt, führen Dermatologen aufgrund ihrer erheblichen Auswirkungen auf Funktion und Lebensqualität in der Regel fortschrittliche Medikamente zur Kontrolle der Symptome ein. Die Behandlung bestimmter Arten von palmoplantarer Psoriasis ist trotz der schnell wachsenden Liste von Medikamenten gegen Psoriasis und PsA immer noch eine Herausforderung. Palmoplantare Psoriasis spricht häufig nicht so gut auf die Behandlung an wie Psoriasis in anderen Körperteilen.
Die meisten Biologika zielen auf bestimmte Proteine ab, die bei Psoriasis-Erkrankungen wie Tumornekrosen Entzündungen hervorrufen Faktor (TNF) oder Interleukin-17 (IL-17) haben einen gewissen Einfluss auf bestimmte Menschen mit palmoplantarer Psoriasis.
Keine Behandlung wirkt bei jedem, und Menschen mit palmoplantarer Psoriasis müssen möglicherweise mehrere Medikamente oder Kombinationen von Behandlungen ausprobieren, um die Symptome zu lindern. Gary Bixby zum Beispiel wurde weder mit einem TNF- noch mit einem IL-17-Inhibitor besser. Das dritte Biologikum, das er ausprobiert hat, blockiert ein anderes Interleukin-Protein, IL-23, und drei Monate nach seiner ersten Injektion erzielt er bessere Ergebnisse.
„Ich sehe Verbesserungen an meinen Fingernägeln und den Plaques an meinem Körper Ich bin vorsichtig hoffnungsvoll “, sagt er.
Palmoplantare Pustelkrankheit oder Pustulose betrifft etwa 5 Prozent der Menschen mit Psoriasis kleine, mit Eiter gefüllte Blasen auf geröteter, zarter Haut. Es kann auch zu schmerzhaften Rissen und Rissen führen.
Biologika können Pustelerkrankungen manchmal verschlimmern, sagt Duffin, sodass Dermatologen entscheiden können, mit der Behandlung zu beginnen Ein traditionelles krankheitsmodifizierendes Antirheumatikum (DMARD) wie Methotrexat oder Cyclosporin.
„Es werden auch neue Medikamente entwickelt, insbesondere Anti-IL-36-Biologika, die ein guter Behandlungsweg für Psoriasis pustularis sein könnten „, Sagt Duffin.
Psoriasis-Nagelerkrankungen können in beiden Nagelbetten eine Vielzahl von Symptomen verursachen und die Matrix, der Bereich, in dem Fingernägel und Zehennägel ihr Wachstum beginnen. Dazu gehören Lochfraß, Krümeln, Verdicken, Verfärben, weiße oder rötliche Flecken und die Trennung des Nagels vom Nagelbett (Onycholyse genannt). Keines dieser Symptome ist jedoch spezifisch für Nagelpsoriasis, und einige Menschen haben sowohl Nagelpsoriasis als auch Nagelpilz.
All dies kann die Diagnose von Nagelerkrankungen erschweren, sagt Duffin.
„Wenn Sie zum Beispiel Lochfraß haben, könnten Sie Vitiligo oder Ekzeme anstelle von Psoriasis haben“, erklärt sie. (Vitiligo ist eine Krankheit, bei der Haut oder manchmal Haare ihre natürliche Farbe verlieren.) „Manchmal sind Psoriasis-Patienten betroffen über normale Nagelmerkmale wie Rillen oder Sprödigkeit, die keine Psoriasis sind. “
Wenn die Ursache der Nagelsymptome nicht klar ist, suchen Dermatologen an anderer Stelle im Körper nach Anzeichen von Psoriasis. Sie können auch einen Nagelschnitt unter einem Mikroskop betrachten, um einen Zustand von einem anderen zu unterscheiden.
Sobald Dermatologen verstanden haben, was in den Nägeln vor sich geht, können sie entscheiden, wie sie am besten behandelt werden sollen. „Alle Biologika haben einige Daten, die zeigen, dass sie bei Nägeln besser wirken können als herkömmliche DMARDs, aber es gibt immer noch keine Slam-Dunk-Behandlung“, sagt Duffin, der feststellt, dass es Monate dauern kann, um herauszufinden, ob eine Behandlung die Nagelsymptome verbessert / p>
„Es dauert drei bis sechs Monate, bis der Nagel vollständig nachgewachsen ist. Daher müssen die Patienten für diese Zeit kontinuierlich behandelt werden, damit wir wissen, ob er funktioniert“, sagt sie.
Nagelpsoriasis ist auch ein Risikofaktor für PsA. Wenn sie bei anderen Symptomen auftritt, kann dies zu einer Überweisung an einen Rheumatologen führen, der Sie auf Gelenkerkrankungen untersuchen kann.
Dactylitis, manchmal auch als „Wurst“ -Finger oder bezeichnet Zehen ist die schmerzhafte Schwellung von Ziffern, die bei PsA auftreten kann. „Wenn Menschen an Daktylitis leiden, ist die gesamte Struktur der Ziffern entzündet, und dies bedeutet, dass jeder Aspekt ihrer Funktion beeinträchtigt ist“, sagt Gottlieb.
Enthesitis, die Schwellung der Entheses, das Bindegewebe, das Bänder und Sehnen mit Knochen verbindet, kann zu Störungen führen Komfort in Händen und Füßen von Menschen mit PsA. Die Fußsohle und die Rückseite der Ferse, an denen die Achillessehne in den Fersenknochen eingesetzt wird, sind häufige Stellen für Enthesitis.
Die Behandlung von PsA mit geeigneten Medikamenten, typischerweise einem DMARD oder einem Biologikum, sollte ebenfalls erfolgen lindert Symptome von Daktylitis und Enthesitis, sagt Gottlieb.
Forscher konzentrieren sich jetzt in klinischen Studien mehr auf Hand- und Fußsymptome. Das bedeutet, dass Ärzte bessere Daten darüber erhalten, was bei bestimmten Symptomen wirkt, sagt Gottlieb, der dreifach für Dermatologie, Rheumatologie und Innere Medizin zertifiziert ist.
DC für Hände und Füße
Das Vermeiden von Verletzungen, auch von kleinen (oft als Mikrotraumas bezeichnet), ist für Menschen mit Psoriasis oder PsA, die Hände und Füße betreffen, sinnvoll.
„Das Koebner-Phänomen ist das Aufflammen der Psoriasis als Reaktion auf Verletzungen. Auch geringfügige Ein Trauma kann ein Aufflackern verursachen “, sagt Duffin.„ Wenn Sie beispielsweise mit den Nägeln einen Deckel aufbrechen, wird sich Ihre Nagelpsoriasis wahrscheinlich verschlimmern. “
In ähnlicher Weise schieben Sie die Füße hinein Schuhe ohne genügend Platz zum Wackeln mit den Zehen oder mit hohen Absätzen üben einen konstanten Druck auf Nägel und Gelenke aus, was zu Schmerzen und Nagelproblemen führen kann.
„Ich empfehle im Allgemeinen Wohnungen mit guter Dämpfung und Fußgewölbestütze das entlastet die Zehengelenke – was nicht bedeutet, Ballettschuhe zu tragen, die keine Polsterung in t haben er unten „, sagt Gottlieb.
“ Sie wollen kein Dreiecksprofil, das die Zehen drückt, weil das Schmerzen hervorruft. “ Sie warnt auch davor, dass Flip-Flops, ein Sommerfavorit, Zehen und Füße einem Trauma aussetzen.
Eine Konsultation mit einem Podologen, der über das richtige Schuhwerk beraten und eine Orthese für individuelle Fußprobleme entwerfen kann, ist häufig hilfreich für Menschen mit PsA, die die Füße betreffen, sagt Gottlieb.
Foto: Aaron Coury