Proteine plasmatiche
Lalbumina è stata a lungo criticata come attore nella valutazione nutrizionale a causa della sua mancanza di specificità e della lunga emivita (circa 20 giorni). Lalbumina viene sintetizzata e catabolizzata dal fegato. Il range normale per lalbumina sierica è 3,5-5 g / dL. I livelli di questa proteina viscerale possono diminuire in caso di lesioni acute e malattie poiché il fegato ridefinisce la priorità della sintesi proteica dalle proteine viscerali alle proteine reagenti della fase acuta. La sintesi diminuisce anche con insufficienza o insufficienza epatica. Con la sindrome nefrosica possono verificarsi perdite renali di albumina; le enteropatie possono provocare perdite attraverso il tratto gastrointestinale. Linfiammazione sistemica non solo riduce la sintesi di albumina, ma può aumentare la sua degradazione e promuovere la fuoriuscita transcapillare di albumina. Il sovraccarico di liquidi diluisce lalbumina sierica, mentre la disidratazione o linfusione endovenosa di albumina possono aumentare temporaneamente i livelli.
Nonostante i numerosi fattori che possono alterare linterpretazione dellalbumina postoperatoria in relazione allo stato nutrizionale, diversi studi hanno scoperto che questa proteina è un eccellente predittore degli esiti chirurgici se valutata preoperatoriamente. Gibbs e colleghi hanno pubblicato il più grande studio prospettico, con 54.215 pazienti sottoposti a importanti interventi chirurgici non cardiaci. Lalbumina sierica preoperatoria è stata valutata in relazione alla morbilità e mortalità postoperatoria a 30 giorni. Rispetto ad altre nove variabili di rischio, lalbumina sierica è stata classificata come il più forte predittore di esiti chirurgici, con una relazione inversa tra morbilità e mortalità postoperatoria rispetto ai livelli di albumina sierica preoperatoria. Uno studio più recente ha confermato questi risultati e ha aggiunto la prova che lalbumina preoperatoria potrebbe essere trovata in circa il 75% delle cartelle cliniche dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva. In questi studi non è stato specificato se lipoalbuminemia fosse dovuta a malnutrizione o malattia avanzata. Tuttavia, sembra che lalbumina sierica preoperatoria, sebbene spesso disponibile, sia un indicatore prognostico sottoutilizzato degli esiti chirurgici.
La prealbumina, nota anche come transtiretina, è una proteina di trasporto per lormone tiroideo. È sintetizzato dal fegato e in parte catabolizzato dai reni. Le concentrazioni sieriche normali di prealbumina variano da 16 a 40 mg / dL; valori di < 16 mg / dL sono associati a malnutrizione. I livelli possono essere aumentati in caso di disfunzione renale, terapia con corticosteroidi o disidratazione, mentre lo stress fisiologico, linfezione, la disfunzione epatica e leccessiva idratazione possono ridurre i livelli di prealbumina.
Lemivita della prealbumina (da due a tre giorni) è molto più breve di quella dellalbumina, rendendola un indicatore più favorevole di cambiamento acuto in stato nutrizionale. Una prealbumina di base è utile come parte della valutazione nutrizionale iniziale se è pianificato il monitoraggio di routine con NS. Tuttavia, questo test potrebbe essere più costoso del test per lalbumina e potrebbe non essere disponibile in tutte le istituzioni.
Se la prealbumina viene utilizzata per monitorare i cambiamenti acuti dello stato nutrizionale dei pazienti ricevendo NS, un obiettivo ragionevole sarebbe aumentare la prealbumina di 3-5 mg / dL / settimana fino a quando i valori non rientrano nei limiti normali. Questo obiettivo sarebbe valido solo in assenza di altri fattori che possono influenzare la prealbumina. Ad esempio, uninfluenza comune che è stata precedentemente menzionata è lo stress fisiologico che si verifica con lesioni o infezioni dei tessuti. È stato suggerito che i reagenti della fase acuta, come la proteina C-reattiva, possono essere utilizzati nella rilevazione e nella gestione delle infezioni postoperatorie. Questo marker aspecifico di infiammazione e infezione può aumentare fino a mille volte allinizio della risposta della fase acuta. Concentrazioni elevate di proteina C-reattiva (> 10 mg / dL) suggeriscono uno stress fisiologico che richiede una sintesi epatica continua di reagenti della fase acuta e ritarda la produzione di marker di riabilitazione nutrizionale, come la prealbumina . Fino a quando questa risposta allo stress non si attenua, i professionisti potrebbero non vedere un miglioramento dei livelli di prealbumina, indipendentemente dalla quantità di nutrizione fornita. La misurazione di routine della proteina C reattiva non è raccomandata in questo momento; il test può essere costoso e il suo ruolo nella valutazione dellinfiammazione postoperatoria non è stato definito. Sono necessari ulteriori studi.
La transferrina è stata utilizzata anche come indicatore dello stato nutrizionale. Questo reagente di fase acuta è una proteina di trasporto del ferro; le concentrazioni normali variano da 200 a 360 mg / dL. La transferrina ha unemivita relativamente lunga (8-10 giorni) ed è influenzata da diversi fattori, tra cui malattie del fegato, stato dei liquidi, stress e malattia. I livelli diminuiscono nel contesto della malnutrizione grave, ma questo marker non è affidabile nella valutazione della malnutrizione lieve e la sua risposta allintervento nutrizionale è imprevedibile.La transferrina non è stata studiata così estensivamente come lalbumina e la prealbumina in relazione allo stato nutrizionale e il test può essere costoso. Per questi motivi, questa variabile è meno comunemente utilizzata nelle valutazioni nutrizionali di routine eseguite in contesti di assistenza per acuti.