Plasmaproteiner
Albumin har lenge blitt kritisert som en spiller i ernæringsvurdering på grunn av manglende spesifisitet og lang halveringstid (ca. 20 dager). Albumin syntetiseres i og kataboliseres av leveren. Normalområdet for serumalbumin er 3,5-5 g / dL. Nivåene av dette viscerale proteinet kan synke når akutte skader og sykdommer blir redusert, da leveren prioriterer proteinsyntese fra viscerale proteiner til akuttfase-reaktantproteiner. Syntese avtar også med leverinsuffisiens eller svikt. Nyretap av albumin kan oppstå med nefrotisk syndrom; enteropatier kan føre til tap via mage-tarmkanalen. Systemisk betennelse reduserer ikke bare albuminsyntese, men kan øke nedbrytningen og fremme transkapillær lekkasje av albumin. Væskeoverbelastning fortynner serumalbumin, mens dehydrering eller intravenøs albumininfusjon midlertidig kan øke nivåene.
Til tross for de mange faktorene som kan vri tolkningen av postoperativt albumin i forhold til ernæringsstatus, har flere studier funnet at dette proteinet er en utmerket prediktor for kirurgiske utfall når de ble evaluert preoperativt. Gibbs og kollegaer publiserte den største potensielle studien, med 54 215 pasienter som gjennomgikk store ikke-hjerteaksjoner. Preoperativt serumalbumin ble evaluert i forhold til 30-dagers sykdom og dødelighet etter operasjonen. Sammenlignet med ni andre risikovariabler ble serumalbumin rangert som den sterkeste prediktoren for kirurgiske utfall, med et omvendt forhold mellom postoperativ sykelighet og dødelighet sammenlignet med preoperative serumalbuminnivåer. En nyere studie bekreftet disse resultatene og la til bevis for at preoperativt albumin kunne bli funnet i omtrent 75% av medisinske journaler til pasienter som gjennomgår valgfri kirurgi. Hvorvidt hypoalbuminemia skyldtes underernæring eller avansert sykdom ble ikke spesifisert i disse studiene. Imidlertid ser det ut til at preoperativt serumalbumin, selv om det ofte er tilgjengelig, er en underutnyttet prognostisk indikator for kirurgiske utfall.
Prealbumin, også referert til som transthyretin, er et transportprotein for skjoldbruskkjertelhormon. Det syntetiseres av leveren og delvis kataboliseres av nyrene. Normale serum prealbuminkonsentrasjoner varierer fra 16 til 40 mg / dL; verdier på < 16 mg / dL er assosiert med underernæring. Nivåene kan økes ved nedsatt nyrefunksjon, kortikosteroidbehandling eller dehydrering, mens fysiologisk stress, infeksjon, leverdysfunksjon og overhydrering kan redusere prealbuminnivået.
Halveringstiden for prealbumin (to til tre dager) er mye kortere enn for albumin, noe som gjør det til en gunstigere markør for akutt endring i ernæringsstatus. En prealbumin ved utgangspunktet er nyttig som en del av den første ernæringsvurderingen hvis rutinemessig overvåking med NS er planlagt. Imidlertid kan denne testen være dyrere enn testen for albumin og er kanskje ikke tilgjengelig i alle institusjoner.
Hvis prealbumin brukes til å overvåke de akutte endringene i ernæringsstatus for pasienter mottar NS, vil et rimelig mål være å øke prealbumin med 3-5 mg / dL / uke til verdiene er innenfor normale grenser. Dette målet vil bare være gyldig i fravær av andre faktorer som kan påvirke prealbumin. For eksempel er en vanlig innflytelse som tidligere er nevnt fysiologisk stress som oppstår med vevskade eller infeksjon. Det har blitt antydet at akutte fase reaktanter, slik som C-reaktivt protein, kan brukes i påvisning og behandling av postoperative infeksjoner. Denne uspesifikke markøren for betennelse og infeksjon kan øke opptil tusen ganger tidlig i akuttfase-responsen. Forhøyede konsentrasjoner av C-reaktivt protein (> 10 mg / dL) antyder fysiologisk stress som krever fortsatt hepatisk syntese av akutte fasereaktanter og forsinker produksjonen av markører for ernæringsrehabilitering, slik som prealbumin . Inntil denne stressresponsen avtar, kan det hende at utøvere ikke ser forbedring i prealbuminnivået, uansett hvor mye ernæring som blir gitt. Rutinemåling av C-reaktivt protein anbefales ikke på dette tidspunktet; testen kan være dyr, og dens rolle i vurderingen av postoperativ betennelse er ikke definert. Ytterligere studier er berettiget.
Transferrin har også blitt brukt som en markør for ernæringsstatus. Denne akutte fase reaktanten er et transportprotein for jern; normale konsentrasjoner varierer fra 200 til 360 mg / dL. Transferrin har en relativt lang halveringstid (8-10 dager) og påvirkes av flere faktorer, inkludert leversykdom, væskestatus, stress og sykdom. Nivåene reduseres når det gjelder alvorlig underernæring, men denne markøren er upålitelig i vurderingen av mild underernæring, og dens respons på ernæringsintervensjon er uforutsigbar.Transferrin er ikke undersøkt så omfattende som albumin og prealbumin i forhold til ernæringsstatus, og testen kan være dyr. Av disse grunner brukes denne variabelen sjeldnere i rutinemessige ernæringsvurderinger utført i akutte pleieinnstillinger.