혈장 단백질
알부민은 특이성이 부족하고 반감기가 길기 때문에 영양 평가에서 오랫동안 비판을 받아 왔습니다 (약 20 일). 알부민은 간에서 합성되고 분해됩니다. 혈청 알부민의 정상 범위는 3.5-5g / dL입니다. 이 내장 단백질의 수준은 간이 내장 단백질에서 급성기 반응 단백질로 단백질 합성의 우선 순위를 재 지정하기 때문에 급성 손상 및 질병의 설정에서 감소 할 수 있습니다. 합성은 또한 간부전 또는 실패로 감소합니다. 알부민의 신장 손실은 신 증후군에서 발생할 수 있습니다. 장 병증은 위장관을 통한 손실을 초래할 수 있습니다. 전신 염증은 알부민 합성을 감소시킬뿐만 아니라 그 분해를 증가시키고 알부민의 모세 혈관 누출을 촉진 할 수 있습니다. 체액 과부하는 혈청 알부민을 희석시키는 반면 탈수 또는 정맥 내 알부민 주입은 일시적으로 수치를 높일 수 있습니다.
영양 상태와 관련하여 수술 후 알부민의 해석을 왜곡 할 수있는 수많은 요인에도 불구하고, 여러 연구에서이 단백질이 수술 전 평가했을 때 수술 결과에 대한 탁월한 예측 인자라는 사실을 발견했습니다. Gibbs와 동료들은 54,215 명의 환자가 주요 비 심장 수술을받은 가장 큰 전향 적 시험을 발표했습니다. 수술 전 혈청 알부민은 수술 후 30 일 후 이환율 및 사망률과 관련하여 평가되었습니다. 9 개의 다른 위험 변수와 비교하여, 혈청 알부민은 수술 전 혈청 알부민 수치와 비교하여 수술 후 이환율과 사망률 사이의 역 관계를 가지고 수술 결과의 가장 강력한 예측 인자로 순위를 매겼습니다. 최근 연구에서 이러한 결과를 확인하고 수술 전 알부민이 선택적 수술을받는 환자의 의료 기록의 약 75 %에서 발견 될 수 있다는 증거를 추가했습니다. 저 알부민 혈증이 영양 결핍 때문인지 진행된 질병 때문인지 여부는이 시험에서 명시되지 않았습니다. 그러나 수술 전 혈청 알부민은 종종 사용 가능하지만 수술 결과에 대한 활용도가 낮은 예후 지표 인 것으로 보입니다.
트랜스 티 레틴이라고도하는 프리 알부민은 갑상선 호르몬의 수송 단백질입니다. 간에서 합성되고 부분적으로 신장에서 분해됩니다. 정상적인 혈청 프리 알부민 농도 범위는 16 ~ 40mg / dL입니다. < 16 mg / dL 값은 영양 실조와 관련이 있습니다. 신장 기능 장애, 코르티코 스테로이드 요법 또는 탈수 상태에서는 수치가 증가 할 수있는 반면, 생리적 스트레스, 감염, 간 기능 장애 및 과잉 수분은 프리 알부민 수치를 감소시킬 수 있습니다.
프리 알부민의 반감기 (2 ~ 3 일)는 알부민의 반감기가 훨씬 짧아 급격한 변화의 지표가됩니다. 영양 상태. NS에 대한 일상적인 모니터링이 계획된 경우 기본 프리 알부민은 초기 영양 평가의 일부로 유용합니다. 그러나이 검사는 알부민 검사보다 비용이 많이 들고 모든 기관에서 사용할 수있는 것은 아닙니다.
프리 알부민이 환자의 영양 상태의 급격한 변화를 모니터링하는 데 사용되는 경우 NS를받는 경우 합리적인 목표는 값이 정상 한계 내에있을 때까지 프리 알부민을 3-5mg / dL / wk까지 증가시키는 것입니다. 이 목표는 프리 알부민에 영향을 줄 수있는 다른 요인이없는 경우에만 유효합니다. 예를 들어, 이전에 언급 된 일반적인 영향 중 하나는 조직 손상이나 감염으로 발생하는 생리적 스트레스입니다. C- 반응성 단백질과 같은 급성기 반응물이 수술 후 감염의 검출 및 관리에 사용될 수 있다고 제안되었습니다. 염증과 감염의이 비특이적 표지자는 급성기 반응 초기에 최대 천배까지 증가 할 수 있습니다. C- 반응성 단백질 (> 10 mg / dL)의 농도가 높아지면 급성기 반응물의 지속적인 간 합성이 필요하고 프리 알부민과 같은 영양 재활 마커의 생성을 지연시키는 생리적 스트레스가 있음을 나타냅니다. . 이 스트레스 반응이 가라 앉을 때까지 의사는 영양이 아무리 많이 제공 되더라도 프리 알부민 수치의 개선을 보지 못할 수 있습니다. 현재 C 반응성 단백질의 일상적인 측정은 권장되지 않습니다. 검사는 비용이 많이들 수 있으며 수술 후 염증을 평가하는 데있어 그 역할은 정의되지 않았습니다. 추가 연구가 필요합니다.
트랜스페린은 영양 상태의 지표로도 사용되었습니다. 이 급성기 반응물은 철을위한 수송 단백질입니다. 정상 농도 범위는 200 ~ 360mg / dL입니다. 트랜스페린은 상대적으로 긴 반감기 (8 ~ 10 일)를 가지며 간 질환, 체액 상태, 스트레스 및 질병을 포함한 여러 요인의 영향을받습니다. 심각한 영양 실조의 상황에서는 수치가 감소하지만이 지표는 경미한 영양 실조의 평가에서 신뢰할 수 없으며 영양 개입에 대한 반응을 예측할 수 없습니다.트랜스페린은 영양 상태와 관련하여 알부민 및 프리 알부민만큼 광범위하게 연구되지 않았으며 검사 비용이 비쌀 수 있습니다. 이러한 이유로이 변수는 급성 치료 환경에서 수행되는 일상적인 영양 평가에서 덜 일반적으로 사용됩니다.