plasman proteiinit
Albumiinia on pitkään kritisoitu toimijana ravintoarvioinnissa, koska sillä ei ole spesifisyyttä ja pitkä puoliintumisaika (noin 20 päivää). Albumiini syntetisoituu ja katabolisoituu maksassa. Seerumin albumiinin normaali alue on 3,5-5 g / dl. Tämän viskeraalisen proteiinin tasot voivat laskea akuutin vamman ja sairauden yhteydessä, kun maksa priorisoi proteiinisynteesin viskeraalisista proteiineista akuutin vaiheen reaktanttiproteiineiksi. Synteesi vähenee myös maksan vajaatoiminnan tai vajaatoiminnan yhteydessä. Munuaisten albumiinihäviöitä voi esiintyä nefroottisen oireyhtymän yhteydessä; enteropatiat voivat aiheuttaa menetyksiä ruoansulatuskanavan kautta. Systeeminen tulehdus ei vain vähennä albumiinisynteesiä, vaan voi lisätä sen hajoamista ja edistää albumiinin transkapillaarista vuotoa. Nesteen ylikuormitus laimentaa seerumin albumiinia, kun taas dehydraatio tai laskimonsisäinen albumiini-infuusio voi väliaikaisesti nostaa tasoja.
Huolimatta lukuisista tekijöistä, jotka voivat vääristää postoperatiivisen albumiinin tulkintaa suhteessa ravitsemustilaan, useissa tutkimuksissa on todettu, että tämä proteiini on erinomainen ennustaja leikkaustuloksille, kun sitä arvioidaan ennen leikkausta. Gibbs ja hänen kollegansa julkaisivat suurimman mahdollisen tutkimuksen, jossa 54215 potilasta käytiin suurissa ei-sydänleikkauksissa. Preoperatiivista seerumin albumiinia arvioitiin suhteessa 30 päivän leikkauksen jälkeiseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Yhdeksään muuhun riskimuuttujaan verrattuna seerumin albumiini luokiteltiin kirurgisten tulosten vahvimmaksi ennustajaksi, ja leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden välillä oli käänteinen suhde leikkausta edeltäviin seerumin albumiinipitoisuuksiin. Tuoreempi tutkimus vahvisti nämä tulokset ja lisäsi todisteita siitä, että leikkausta edeltävää albumiinia löytyi noin 75%: sta potilaista, joille tehdään leikkaus. Siksi, johtuiko hypoalbuminemia aliravitsemuksesta vai pitkälle edenneestä taudista, ei määritelty näissä kokeissa. Vaikuttaa kuitenkin siltä, että leikkausta edeltävä seerumialbumiini, vaikka sitä onkin usein saatavana, on kirurgisten tulosten alikäytetty ennusteindikaattori.
Prealbumiini, jota kutsutaan myös transtyretiiniksi, on kilpirauhashormonin kuljetusproteiini. Se syntetisoidaan maksassa ja osittain kataboloidaan munuaisissa. Normaalit seerumin prealbumiinipitoisuudet vaihtelevat välillä 16 – 40 mg / dl; < 16 mg / dL: n arvot liittyvät aliravitsemukseen. Tasoja voidaan nostaa munuaisten toimintahäiriön, kortikosteroidihoidon tai dehydraation yhteydessä, kun taas fysiologinen stressi, infektio, maksan toimintahäiriö ja liikanesteytys voivat vähentää prealbumiinitasoja.
Prealbumiinin puoliintumisaika (2-3 päivää) on paljon lyhyempi kuin albumiinilla, joten se on suotuisampi akuutin muutoksen merkki ravitsemuksellisessa tilassa. Lähtötason prealbumiini on hyödyllinen osana alkuperäistä ravintoarviointia, jos suunnitellaan rutiininomaista seurantaa NS: n kanssa. Tämä testi voi kuitenkin olla kalliimpi kuin albumiinitesti, eikä se välttämättä ole saatavilla kaikissa laitoksissa.
Jos prealbumiinia käytetään potilaan ravitsemustilan äkillisten muutosten seuraamiseen NS: n saamisen jälkeen kohtuullinen tavoite olisi lisätä prealbumiinia 3-5 mg / dl / vko, kunnes arvot ovat normaalirajoissa. Tämä tavoite olisi pätevä vain ilman muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa prealbumiiniin. Esimerkiksi yksi yhteinen vaikutus, joka on aiemmin mainittu, on fysiologinen stressi, joka esiintyy kudosvamman tai infektion yhteydessä. On ehdotettu, että akuutin vaiheen reaktantteja, kuten C-reaktiivista proteiinia, voidaan käyttää postoperatiivisten infektioiden havaitsemiseen ja hallintaan. Tämä epäspesifinen tulehduksen ja infektion merkki voi kasvaa jopa tuhatkertaiseksi akuutin vaiheen vasteen alkuvaiheessa. Kohonnut C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudet (> 10 mg / dl) viittaavat fysiologiseen stressiin, joka vaatii akuuttivaiheen reaktanttien jatkuvaa maksan synteesiä ja viivästyttää ravitsemuksellisen kuntoutuksen markkereiden, kuten prealbumiinin, tuotantoa . Kunnes tämä stressivaste häviää, harjoittajat eivät ehkä näe parannusta prealbumiinitasoissa riippumatta siitä, kuinka paljon ravintoa tarjotaan. C-reaktiivisen proteiinin rutiinimittausta ei suositella tällä hetkellä; testi voi olla kallista, eikä sen roolia leikkauksen jälkeisen tulehduksen arvioinnissa ole määritelty. Lisätutkimukset ovat perusteltuja.
Transferriinia on käytetty myös ravitsemustilan merkkinä. Tämä akuutin vaiheen reaktantti on raudan kuljetusproteiini; normaalit pitoisuudet vaihtelevat välillä 200-360 mg / dl. Transferriinilla on suhteellisen pitkä puoliintumisaika (8–10 päivää), ja siihen vaikuttavat useat tekijät, mukaan lukien maksasairaus, nesteen tila, stressi ja sairaus. Tasot laskevat vakavan aliravitsemuksen olosuhteissa, mutta tämä merkki ei ole luotettava lievän aliravitsemuksen arvioinnissa, ja sen reaktio ravitsemuksellisiin toimenpiteisiin on arvaamaton.Transferriinia ei ole tutkittu ravintotilan suhteen yhtä laajasti kuin albumiinia ja prealbumiinia, ja testi voi olla kallis. Näistä syistä tätä muuttujaa käytetään harvemmin rutiininomaisissa ravintoarvioinneissa, jotka suoritetaan akuutissa hoidossa.