Nuestras manos y pies son ultrasensibles. Las neuronas sensoriales, que desencadenan sensaciones de dolor en el cerebro, se agrupan en la punta de los dedos. La compleja estructura anatómica de manos y pies, con muchas articulaciones, tendones y ligamentos muy juntos, nos da un agudo sentido del tacto y nos permite realizar movimientos de precisión. Nuestras manos, especialmente cuando se usan para comunicarse a través de gestos, llaman la atención. Nuestros pies son tan importantes para nuestro equilibrio y movilidad.
Es por eso que la enfermedad psoriásica, cuando golpea las manos y los pies, tiene un efecto descomunal. Los síntomas pueden ser más intensos y perturbadores. La psoriasis de las uñas, por ejemplo, a menudo se nota de inmediato y puede hacer que algo tan básico como un apretón de manos se sienta incómodo. El dolor y otros síntomas de la psoriasis y la artritis psoriásica (PsA) en las manos y los pies pueden hacer que otras tareas rutinarias sean difíciles de realizar.
Gary Bixby, quien perdió todas las uñas de las manos y los pies a causa de una psoriasis grave (pero no es encaja a los 73), dice que la enfermedad psoriásica de las uñas hace que sea doloroso cortar combustible para su estufa de leña, un problema frustrante durante los inviernos en su casa en Blair, Wisconsin.
«Es difícil hacer cualquier cosa sin uñas y si utilizo demasiado los dedos, sangran ”, dice Bixby, quien desarrolló psoriasis hace dos años. La enfermedad apareció primero como picaduras en dos uñas y algunas escamas de psoriasis en placas en el pie izquierdo. Su médico de atención primaria no No la reconocí como psoriasis, y la enfermedad no fue diagnosticada hasta que empeoró rápidamente.
«Afectaba más uñas de las manos, luego las uñas de los pies y áreas extensas de mis brazos, piernas y tronco», dice Bixby. «Fue entonces cuando fui a un podólogo, que pensó que tenía psoriasis, y luego a un dermatólogo, que me lo confirmó».
La ubicación importa
Para tener una idea del impacto de enfermedad psoriásica en las manos y los pies, piense en el dolor de un padrastro en un dedo o una ampolla en un pie, y cuánto estas pequeñas lesiones consumen su atención e interfieren con las tareas diarias, dice Kristina Callis Duffin, MD, copresidenta del departamento de dermatología de la Universidad de Utah en Salt Lake City.
«Tener psoriasis o artritis psoriásica en las manos y los pies puede cambiar la vida», dice. «Eleva el listón de cuánto afecta su calidad de vida ”.
Duffin fue el investigador principal de un estudio que comparó a las personas que tienen psoriasis en las palmas de las manos y las plantas de los pies (llamada psoriasis palmoplantar) con las que tienen la enfermedad en otra parte. El estudio, publicado en la Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología de septiembre de 2018, encontró que las personas con afección de manos y pies tenían casi el doble de probabilidades de informar problemas de movilidad y casi dos veces y media más probabilidades de decir que tenían problemas de movilidad. problemas para completar las actividades habituales.
«Aquellos con psoriasis palmoplantar obtuvieron resultados mucho peores en múltiples medidas de calidad de vida, aunque por lo general tenían menos superficie corporal total afectada», dice Duffin, quien también es un NPF miembro de la junta médica.
El área de superficie corporal es una forma en que los dermatólogos miden la gravedad de la psoriasis y deciden qué tan agresivamente tratarla, pero no es la mejor herramienta para tomar decisiones de tratamiento cuando las manos o los pies se ven afectados, dice Duffin. «En esos casos, a menudo comenzamos el tratamiento con un producto biológico incluso cuando la superficie corporal total involucrada es relativamente pequeña».
La PsA también afecta con especial fuerza cuando afecta las manos y los pies.
«Si las articulaciones de las manos y los pies duelen y wollen, puede afectar todos los aspectos de su función ”, dice Alice Gottlieb, MD, Ph.D., profesora clínica de dermatología en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York y miembro de la junta médica de NPF.
Tipos, síntomas y tratamiento
Como la psoriasis y la PsA en otras partes del cuerpo, la enfermedad psoriásica en las manos y los pies puede causar picazón, descamación, placas en la piel enrojecidas y articulaciones inflamadas y dolorosas. Los tipos y síntomas específicos de psoriasis de manos y pies y PsA, sin embargo, también pueden causar problemas de piel y articulaciones menos familiares.
La psoriasis palmoplantar, psoriasis en placas en los pies o manos, afecta aproximadamente al 40 por ciento de las personas con psoriasis en placas, que a menudo no tienen muchas enfermedades de la piel en otros lugares. Como se señaló, sus efectos sustanciales sobre la función y la calidad de vida significan que los dermatólogos generalmente usan medicamentos avanzados para controlar los síntomas. El tratamiento de ciertos tipos de psoriasis palmoplantar sigue siendo un desafío, a pesar de la lista en rápida expansión de medicamentos para la psoriasis y la PsA. A menudo, la psoriasis palmoplantar no responde tan bien al tratamiento como la psoriasis en otras partes del cuerpo.
La mayoría de los biológicos, que actúan dirigiéndose a proteínas específicas que provocan inflamación en la enfermedad psoriásica, como la necrosis tumoral factor (TNF) o interleucina-17 (IL-17), tienen algún efecto en ciertas personas con psoriasis palmoplantar.
Ningún tratamiento funciona para todos, y las personas con psoriasis palmoplantar pueden tener que probar varios medicamentos o combinaciones de tratamientos para aliviar los síntomas. Gary Bixby, por ejemplo, no mejoró ni con un inhibidor de TNF ni con un inhibidor de IL-17. El tercer biológico que probó bloquea otra proteína interleucina, IL-23, y tres meses después de su primera inyección, está obteniendo mejores resultados.
«Veo mejoras en mis uñas y en las placas de mi cuerpo , que no obtuve con los dos primeros biológicos. Tengo muchas esperanzas ”, dice.
La enfermedad pustulosa palmoplantar, o pustulosis, afecta aproximadamente al 5 por ciento de las personas con psoriasis. Se manifiesta como pequeñas ampollas llenas de pus en la piel enrojecida y sensible. También pueden causar dolorosas grietas y fisuras.
Los productos biológicos a veces pueden empeorar la enfermedad pustulosa, dice Duffin, por lo que los dermatólogos pueden decidir comenzar el tratamiento con un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FARME) tradicional, como el metotrexato o la ciclosporina.
«También se están desarrollando nuevos medicamentos, específicamente los biológicos anti-IL-36, que podrían ser una buena vía de tratamiento para la psoriasis pustulosa ”, Dice Duffin.
La enfermedad psoriásica de las uñas puede causar una serie de síntomas tanto en el lecho ungueal y la matriz, el área donde las uñas de las manos y los pies comienzan a crecer. Estos incluyen picaduras, desmoronamiento, engrosamiento, decoloración, manchas blancas o rojizas y separación de la uña del lecho ungueal (llamada onicólisis). Sin embargo, ninguno de estos síntomas es específico de la psoriasis en las uñas, y algunas personas tienen tanto psoriasis como hongos en las uñas.
Todo esto puede hacer que la enfermedad de las uñas sea difícil de diagnosticar, dice Duffin.
«Si tiene picaduras, por ejemplo, podría tener vitíligo o eccema en lugar de psoriasis», explica. (El vitíligo es una enfermedad que hace que la piel, o algunas veces el cabello, pierda su color natural) «. A veces, los pacientes con psoriasis están preocupados sobre las características normales de las uñas, como las arrugas o la fragilidad, que no son psoriasis ”.
Cuando la causa de los síntomas de las uñas no está clara, los dermatólogos buscan signos de psoriasis en otras partes del cuerpo. También pueden observar un corte de uñas con un microscopio para distinguir una afección de otra.
Una vez que los dermatólogos comprenden lo que sucede en las uñas, pueden decidir cuál es la mejor manera de tratarlas. «Todos los productos biológicos tienen algunos datos que muestran que pueden funcionar mejor para las uñas que los FARME tradicionales, pero todavía no existe un tratamiento único», dice Duffin, quien señala que puede llevar meses saber si un tratamiento está mejorando los síntomas de las uñas.
«Se necesitan de tres a seis meses para que las uñas vuelvan a crecer por completo, por lo que los pacientes deben recibir un tratamiento de forma continua durante ese tiempo para que sepamos si está funcionando», dice.
La psoriasis ungueal también es un factor de riesgo para la APs y, cuando se presenta con otros síntomas, puede hacer que se derive a un reumatólogo, quien puede evaluarlo en busca de enfermedad articular.
Dactilitis, a veces llamada dedos en «salchicha» o dedos de los pies, es la inflamación dolorosa de los dedos que puede ocurrir con PsA. «Cuando las personas tienen dactilitis, toda la estructura de los dedos se inflama, y esto significa que todos los aspectos de su función se ven afectados», dice Gottlieb.
La entesitis, la hinchazón de las entesis, el tejido conectivo que une ligamentos y tendones al hueso, puede causar dis comodidad en las manos y los pies de las personas con PsA. La planta del pie y la parte posterior del talón, donde el tendón de Aquiles se inserta en el hueso del talón, son lugares comunes de entesitis.
El tratamiento de la APs con medicamentos adecuados, generalmente un FARME o un biológico, también debe aliviar los síntomas de la dactilitis y la entesitis, dice Gottlieb.
Los investigadores ahora se están enfocando más en los síntomas de las manos y los pies en los ensayos clínicos. Eso significa que los médicos están obteniendo mejores datos sobre lo que funciona para síntomas específicos, dice Gottlieb, que tiene triple certificación en dermatología, reumatología y medicina interna.
TLC para manos y pies
Evitar lesiones, incluso las pequeñas (a menudo llamadas microtraumas), tiene sentido para las personas con psoriasis o PsA que afectan las manos y los pies.
«El fenómeno de Koebner es el agravamiento de la psoriasis en respuesta a una lesión. Incluso menor el trauma puede causar un brote ”, dice Duffin.“ Por ejemplo, si usa las uñas para abrir una tapa, probablemente empeorará la psoriasis ungueal ”.
De manera similar, empujar los pies hacia adentro zapatos sin suficiente espacio para mover los dedos de los pies o usar tacones altos significa que estás ejerciendo una presión constante sobre las uñas y las articulaciones, lo que puede aumentar el dolor y los problemas en las uñas.
«Generalmente recomiendo zapatos planos que tengan una buena amortiguación y soporte para el arco que quita el peso de las articulaciones de los dedos de los pies, lo que no significa usar zapatillas de ballet que no tengan acolchado en t el trasero «, dice Gottlieb.
» No quieres un perfil triangular que apriete los dedos de los pies, porque eso provoca dolor «. También advierte que las chanclas, una de las favoritas del verano, exponen los dedos de los pies y los pies a traumas.
Una consulta con un podólogo, que puede aconsejarle sobre el calzado adecuado y diseñar una ortesis para problemas individuales del pie, suele ser útil para las personas con PsA que afecta los pies, dice Gottlieb.
Foto: Aaron Coury