Behandling
Även om det inte finns några studier som specifikt undersöker behandlingen av plantarisskada, tidig litteratur om ” icke-specifika ”tennisben har sagt att enkel konservativ behandling är effektiv, och att permanent funktionshinder sällan resulterar.21 Denna idé speglas i nyare tidningar som håller med om att konservativ terapi är effektiv.8,12 Men den ensamma studien som gjorts om behandling av icke-specifika bakre kalvmuskelstammar som kan stödja dessa påståenden var en retrospektiv studie utförd av Millar 1979.22 Denna studie utfördes på en serie av 720 patientfall under en 12-årsperiod. Behandlingsrutinen inkluderade smärtlindring genom användning av kryoterapi och passiv sträckning, följt av en ultraljudsterapi på 5 minuter. Behandlingen utvecklades sedan till förstärkande övningar för antagonisterna och senare agonisterna och quadricepsövningar. anses vara effektivt, vilket framgår av ett återfall av tillståndet hos endast 0,7% av patienterna. Eftersom det var en retrospektiv studie användes ingen kontrollgrupp och ingen annan behandlingsregim övervägdes. Omfattningen av muskelskada eller tårens grad ansågs inte heller. Det finns alltså brist på bevis som styr kliniker om den mest effektiva formen av behandling.
För att övervinna avsaknaden av litteratur om ämnet kan utövaren vända sig till litteraturen om behandling av muskelskador i allmänhet för att upprätta ett evidensbaserat behandlingsprotokoll. Men när man undersöker litteraturen om hantering av muskelskador är det förvånande att upptäcka att de nuvarande behandlingsprinciperna för skadade skelettmuskler saknar en fast vetenskaplig grund. Endast ett fåtal kliniska studier finns på behandlingen av muskelskador, och de nuvarande behandlingsprinciperna baseras således främst på experimentella studier eller empiriska bevis.23 Även den grundläggande hanteringen av akut skada med användning av vila, is, kompression och höjdprincip ( RICE) -protokollet saknar vetenskaplig undersökning. Det finns faktiskt inga randomiserade kliniska prövningar för att bevisa effektiviteten av RICE-principen vid behandling av mjukvävnadsskada.24 De senaste framstegen inom behandlingsmetoder har alltså till stor del kommit från studier som har korrelerat grundläggande vetenskapliga principer med klinisk observation.25 När uppdelad i dess histologiska komponenter, bör behandling av muskelskador i den akuta fasen innefatta att förhindra ytterligare skador, kontrollera den inflammatoriska kaskaden, begränsa smärtan för att främja tidig mobilisering. Senare blir korrekt reparation och regenerering av båda muskelvävnaderna och dess bindvävskomponenter fokus för behandlingen, eftersom överdriven fibros ärr-vävnadsbildning är en av de viktigaste faktorerna som kan bromsa muskelläkning.26 Därefter förstärkning, proprioceptiv rehabilitering, och hos idrottare blir idrottsspecifik rehabilitering avgörande.
Den omedelbara behandlingen av muskelskada innebär protokollet RICE (vila, is, kompression, höjd). Även om det, som nämnts tidigare, inga direkta bevis finns för detta protokoll, finns det vetenskapliga bevis för lämpligheten av de olika komponenterna i konceptet.23 När det gäller vilakomponenten krävs en kort period av immobilisering för att tillåta kroppen att förse ny granuleringsvävnad med den nödvändiga draghållfastheten för att motstå de krafter som genereras av muskelsammandragningar. 27,28,29 Immobiliseringens position är också en viktig faktor som kan påverka läkning. Två studier av Jarvinen som tittade på effekten av positionen för immobilisering på muskelns dragegenskaper visade att vid immobilisering i en förkortad kontra en förlängd position resulterade den förkortade positionen i en minskad vilolängd, en minskad kraft till fel, en minskad energiabsorberande kapacitet och en större viktminskning av muskelenesenheterna. 30,31 Ytterligare litteratur visar att tidig mobilisering är viktig för läkning när det gäller att skapa en snabbare och intensivare kapillärinväxt, bättre regenerering av muskelfibrerna, mer parallell orientering av de regenererande myofibrerna och en snabbare återhämtning av biomekanisk styrka.27,32,33,34 Rekommendationen är därför att en kort period av immobilisering tillåts (under de första 1-3 dagarna, beroende på skadans omfattning) med läkande vävnad placerad i en något förlängd (eller åtminstone en neutral) position. När det gäller den vetenskapliga hanteringen av en plantarisskada skulle detta innebära att ankeln placeras i en neutral eller något dorsiflexerad position samtidigt som knäet hålls i ett rakt läge. Detta kan uppnås helt enkelt genom att applicera en fast tejp (leukoplasttejp) på ett sätt som förhindrar plantarflexion av fotledsförbandet. Användning av kryckor kan också övervägas vid allvarliga skador.Efter denna period kan en aktivitetsutveckling startas där hastigheten i hög grad kommer att bero på smärtnivåer och graden av skada.
Under immobiliseringsperioden kan de andra komponenterna i RICE-protokollet användas inklusive is (kryoterapi), kompression och höjd. Som tidigare nämnts finns vetenskapliga bevis för lämpligheten av varje komponent med avseende på förmågan att minimera blödning till det skadade stället, samt minskande smärta.35,36,37
Trots bristen på direkt mänsklig bevis har användningen av NSAID för muskelskador dokumenterats ganska väl experimentellt.38,39,40,41,42 Det verkar som att även om långvarig användning kan vara skadlig för den regenererande skelettmuskulaturen40, kan kortvarig användning vara effektiv i minskande inflammation38, utan negativa effekter på läkningsprocessen, eller resulterande styrka hos den regenererade muskeln.38,39,41 Kortvarig användning av NSAIDS efter muskelskada kan således motiveras. Detsamma kan dock inte sägas för användningen av glukokortikoider, eftersom deras användning har visat sig fördröja muskelregenerering, såväl som fördröjning av eliminering av hematom och nekrotisk vävnad, vilket hindrar läkning.38,43
Efter de första 3–5 dagarna av immobilisering (återigen är detta beroende av skadans omfattning), kan en gradvis progression av passiva, aktiva och motståndsrörelser börja försäkra att den inträffar inom gränserna för vävnadstolerans. Progressiv töjning av muskeln, såväl som passiva manuella terapier som Active Release Techniques®, instrumentassisterad mjukvävnadsmobilisering eller myofacial frisättning kan vara fördelaktigt för att distensera det mogna ärret under en fas där det fortfarande är plastiskt men redan har den styrka som krävs för att förhindra en funktionellt inaktiverande indragning av muskelstubbarna. Dessa terapier kan också vara effektiva på grund av att kollagenfibertillväxt och justering kan stimuleras genom tidig dragbelastning av muskler, senor och ligament.44 Det är också känt att extern sträckning eller mekanisk belastning kan inducera uttryck av tillväxtfaktorer som är gynnsamma för muskelregenerering och -reparation.45 Progressiv förstärkning från isometrisk, till isotonisk, till isokinetisk träning baserad på smärtolerans, såväl som proprioceptiv och idrottsspecifik rehabilitering är också viktiga komponenter för korrekt rehabilitering av muskelskador.
Litteraturen stöder överväldigande konservativ behandling som tillräcklig för att korrekt hantera icke-specifika orsaker till tennisbenet.5,8,9,12,13,21,22 Denna konsensus speglar de nuvarande behandlingskoncepten beträffande allmän muskelskada, vilket tyder på att en bör vara ytterst försiktig när det gäller att överväga kirurgiska ingrepp för behandling av muskelskador.23 Anekdotiskt verkar det som om ett korrekt utfört icke-o perativ behandling resulterar i ett bra resultat i praktiskt taget alla fall av muskelskada.23 Specifikt med avseende på plantarisskada som orsak till tennisben anses den kliniskt mindre allvarlig än den för en gastrocnemiusskada. I själva verket skördas plantaris senan vanligen som ett autotransplantat för ligament- och senrekonstruktioner av ortopedkirurger, vilket visar förmågan att bibehålla funktionen trots dess frånvaro.9 Fortfarande, oavsett den relativa godartade karaktären hos plantarisskada, kan situationen uppstå där kirurgiskt ingripande är nödvändigt på grund av en bristning av plantaris eller gastrocnemius. Kirurgisk behandling (fasciotomi) indikeras i situationer där ett associerat bakre facksyndrom har komplicerat utvecklingen av tecken och symtom på grund av svullnad och hematombildning i samband med bristning eller tår. 8, 9