Hoito
Vaikka ei ole olemassa tutkimuksia, jotka koskisivat erityisesti plantaris-vamman hoitoa, varhaisessa kirjallisuudessa ” epäspesifinen ”tennisjalka on todennut, että yksinkertainen konservatiivinen hoito on tehokasta ja että pysyvä vamma johtuu harvoin.21 Tätä ajatusta heijastavat uudemmat artikkelit, joissa sovitaan konservatiivisen hoidon tehokkuudesta. epäspesifiset vasikan takaosan lihasten kannat, jotka tukevat näitä väitteitä, oli retrospektiivinen tutkimus, jonka Millar teki vuonna 1979. 22 Tämä tutkimus tehtiin 720 potilastapauksessa 12 vuoden aikana. kylmähoito ja passiivinen venytys, jota seurasi 5 minuutin ultraääniterapia. Hoito eteni sitten antagonistien ja myöhemmin agonistien vahvistamiseen sekä nelipään harjoituksiin. pidetään tehokkaana, minkä todistaa tilan uusiutuminen vain 0,7%: lla potilaista. Koska kyseessä oli retrospektiivinen tutkimus, kontrolliryhmää ei käytetty eikä mitään muuta hoito-ohjelmaa harkittu. Lihasvaurion laajuutta tai repeämän astetta ei myöskään otettu huomioon. Siksi on olemassa vähän todisteita, jotka ohjaavat lääkäreitä tehokkaimmasta hoitomuodosta.
Aiheeseen liittyvän kirjallisuuden puutteen korjaamiseksi lääkäri voi kääntyä kirjallisuuden puoleen lihasvammojen hoidosta yleensä. näyttöön perustuvan hoitoprotokollan laatimiseksi. Tutkittaessa lihasvaurioiden hallintaa koskevaa kirjallisuutta on kuitenkin yllättävää havaita, että loukkaantuneiden luurankolihasten nykyisillä hoitoperiaatteilla ei ole vankkaa tieteellistä perustaa. Lihasvaurioiden hoidosta on olemassa vain muutama kliininen tutkimus, joten nykyiset hoitoperiaatteet perustuvat ensisijaisesti kokeellisiin tutkimuksiin tai empiirisiin todisteisiin.23 Jopa akuutin vamman perustoiminnot lepo-, jää-, puristus- ja korkeusperiaatteella ( RICE) -protokollasta puuttuu tieteellinen tutkimus. Itse asiassa ei ole olemassa satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, jotka todistaisivat RICE-periaatteen tehokkuuden pehmytkudosvaurioiden hoidossa.24 Viimeaikaiset edistysaskeleet hoitomenetelmissä ovat siis suurelta osin peräisin tutkimuksista, jotka ovat korreloineet perustieteen periaatteiden ja kliinisen havainnoinnin kanssa. Hajotettuna histologisiin komponentteihinsa, lihasvaurion hoitoon akuutissa vaiheessa tulisi sisältyä lisävahinkojen estäminen, tulehduksellisen kaskadin hallinta, kivun rajoittaminen varhaisen mobilisoitumisen edistämiseksi. Myöhemmin hoidon painopisteeksi tulee sekä lihaskudoksen että sen sidekudoksen komponenttien asianmukainen korjaaminen ja uudistaminen, koska liiallinen fibroosin muodostama arpikudoksen muodostuminen on yksi tärkeimmistä tekijöistä, joka voi hidastaa lihasten paranemista. 26 Sen jälkeen vahvistaminen, proprioseptiivinen kuntoutus, ja urheilijoilla urheilukohtainen kuntoutus on ensiarvoisen tärkeää.
Lihaksen välittömään hoitoon liittyy RICE (lepo, jää, puristus, korkeus) -protokolla. Vaikka kuten aiemmin todettiin, tälle protokollalle ei ole suoraa näyttöä, on tieteellistä näyttöä käsitteen erillisten osien asianmukaisuudesta.23 Lepo-osan osalta tarvitaan lyhyt immobilisaatiojakso, jotta keho voi uuden granulaatiokudoksen saamiseksi tarvittavalla vetolujuudella, jotta se kestää lihasten supistumisesta aiheutuvat voimat. 27,28,29. Liikkumattomuus on myös tärkeä tekijä, joka voi vaikuttaa paranemiseen. Kaksi Jarvisen tekemää tutkimusta, joissa tarkasteltiin immobilisoinnin aseman vaikutusta lihasten vetolujuuksiin, havaitsivat, että kun immobilisoidaan lyhennetyssä tai pidennetyssä asennossa, lyhennetty asento johti lepoajan pienenemiseen, heikentyneeseen voimaan, energian absorboinnin vähenemiseen kapasiteetti ja suurempi lihas-jänneyksiköiden painon menetys.30,31 Lisäkirjallisuus osoittaa, että varhainen mobilisointi on tärkeää parantumisen kannalta nopeamman ja voimakkaamman kapillaarikasvun, lihassyiden paremman uudistumisen, yhdensuuntaisemman suuntautumisen kannalta. biomekaanisen lujuuden nopeampi palautuminen. 27, 32, 33, 34 Siksi suositellaan, että lyhyt immobilisaatiojakso sallitaan (ensimmäisten 1–3 päivän ajan vamman laajuudesta riippuen) parantava kudos asetetaan hieman pidennettyyn (tai ainakin neutraaliin) asentoon. Plantaris-vamman tieteellisen hallinnan kannalta tämä tarkoittaisi nilkan sijoittamista neutraaliin tai hieman dorsifleksoituun asentoon pitäen polven suoristetussa asennossa. Tämä voidaan saavuttaa yksinkertaisesti kiinnittämällä luja teippi (leukoplastiteippi) tavalla, joka estää nilkan kiinnitysnivelten plantarflexion. Myös kainalosauvojen käyttöä voidaan harkita vakavien loukkaantumisten yhteydessä.Tämän ajanjakson jälkeen voidaan aloittaa aktiivisuuden eteneminen, jonka nopeus riippuu suuresti kiputasoista ja vamman laajuudesta.
Immobilisaatiojakson aikana voidaan käyttää muita RICE-protokollan komponentteja, mukaan lukien jää (kryoterapia), puristus ja korkeus. Kuten aiemmin todettiin, on olemassa tieteellistä näyttöä kunkin komponentin sopivuudesta kyvystä minimoida loukkaantuneelle alueelle aiheutuva verenvuoto ja vähentää kipua. 35,36,37
Huolimatta suoran ihmisen puuttumisesta näyttöä siitä, että tulehduskipulääkkeiden käyttö lihasvammojen hoidossa on dokumentoitu kokeellisesti melko hyvin. 38,39,40,41,42 Vaikuttaa siltä, että vaikka pitkäaikainen käyttö saattaa olla haitallista uusiutuvalle luustolihakselle40, lyhytaikainen käyttö voi olla tehokasta vähenevä tulehdus38, ilman haitallisia vaikutuksia paranemiseen tai regeneroituneen lihaksen tuloksena olevaan voimaan. 38,39,41. Tulehduskipulääkkeiden lyhytaikainen käyttö lihasvaurion jälkeen voi olla perusteltua. Samaa ei kuitenkaan voida sanoa glukokortikoidien käytöstä, koska niiden käytön on osoitettu hidastavan lihasten uudistumista sekä viivästyttävän hematooman ja nekroottisen kudoksen eliminointia estäen siten paranemista. 38,43
Seurataan ensimmäiset 3-5 päivää immobilisointia (tämä riippuu jälleen vahingon laajuudesta), passiivisten, aktiivisten ja vastustettujen liikkeiden asteittainen eteneminen voi alkaa varmistaa, että se tapahtuu kudostoleranssin rajoissa. Lihaksen asteittainen venyttely sekä passiiviset manuaaliset hoitomuodot, kuten Active Release Techniques®, Instrument-avustettu pehmytkudoksen mobilisointi tai myofacial-vapautuminen, voivat olla hyödyllisiä kypsyvän arpan pidentämiseksi vaiheen aikana, jossa se on vielä muovista, mutta jo jo sillä on tarvittava vahvuus estää toiminnallisesti estävä lihaskantojen vetäytyminen. Nämä hoidot voivat olla tehokkaita myös siitä syystä, että kollageenikuitujen kasvua ja uudelleen kohdentumista voidaan stimuloida lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden varhaisella vetolujuudella.44 Samoin tiedetään, että ulkoinen venytys tai mekaaninen kuormitus voi aiheuttaa lihasten uusiutumiseen ja korjaamiseen hyödylliset kasvutekijät.45 Lihasvaurion kunnolliseen kuntoutukseen ovat myös asteittaista vahvistumista isometrinen, isotoninen, isokineettinen liikunta, joka perustuu kiputoleranssiin, samoin kuin proprioseptiivinen ja urheilukohtainen kuntoutus.
Kirjallisuus tukee ylivoimaisesti konservatiivista hoitoa riittävänä hoitamaan tennisjalan epäspesifisiä syitä. tulisi noudattaa äärimmäistä varovaisuutta harkitessaan kirurgisia toimenpiteitä lihasvammojen hoidossa. 23 Anekdotisesti näyttää siltä, että oikein suoritettu peratiivinen hoito johtaa hyvään tulokseen käytännöllisesti katsoen kaikissa lihasvaurioissa.23 Erityisesti plantaris-vamman osalta tennisjalan syynä sitä pidetään kliinisesti vähemmän vakavana kuin gastrocnemius-vamman. Itse asiassa plantaris-jänne korjataan yleisesti ortopedisten kirurgien nivelsiteiden ja jänteiden rekonstruktioiden autograftina, mikä osoittaa kyvyn ylläpitää toimintaansa sen puuttumisesta huolimatta.9 Silti tilanne voi syntyä riippumatta plantaris-vamman suhteellisesta hyvänlaatuisesta luonteesta kirurginen toimenpide on välttämätöntä plantaris- tai gastrocnemius-repeämän vuoksi. Kirurginen hoito (fasciotomia) on tarkoitettu tilanteisiin, joissa siihen liittyvä takaosan oireyhtymä on vaikeuttanut merkkien ja oireiden kehittymistä murtumaan tai repeämään liittyvän turvotuksen ja hematooman muodostumisen vuoksi. 8, 9