Tratament
Deși nu există studii care să vizeze în mod specific tratamentul leziunii plantare, literatura timpurie despre ” piciorul de tenis nespecific a afirmat că tratamentul simplu conservator este eficient și că dizabilitatea permanentă rareori rezultă.21 Această idee este reflectată în lucrări mai recente care sunt de acord că terapia conservatoare este eficientă8,12. tulpini nespecifice ale musculaturii gambei posterioare care pot susține aceste afirmații a fost un studiu retrospectiv realizat de Millar în 1979.22 Acest studiu a fost realizat pe o serie de 720 de cazuri de pacienți, pe o perioadă de 12 ani. Rutina de tratament a inclus ameliorarea durerii prin utilizarea crioterapie și întindere pasivă, urmată de o perioadă de 5 minute de terapie cu ultrasunete. Tratamentul a progresat apoi către exerciții de întărire pentru antagoniști și mai târziu pentru agoniști și exerciții de cvadriceps. Acest protocol de tratament a fost co considerat eficient, după cum reiese din recurența afecțiunii la numai 0,7% dintre pacienți. Deoarece a fost un studiu retrospectiv, nu a fost utilizat niciun grup de control și niciun alt regim de tratament nu a fost luat în considerare. De asemenea, nu a fost luată în considerare amploarea leziunii musculare sau gradul de rupere. Astfel, există puține dovezi care să ghideze clinicienii cu privire la cea mai eficientă formă de tratament.
Pentru a depăși absența literaturii referitoare la subiect, practicantul poate apela la literatura referitoare la tratamentul leziunilor musculare în general. pentru a stabili un protocol de tratament bazat pe dovezi. Cu toate acestea, atunci când examinăm literatura cu privire la gestionarea leziunilor musculare, este surprinzător să constatăm că principiile actuale de tratament ale mușchilor scheletici răniți nu au o bază științifică fermă. Există doar câteva studii clinice cu privire la tratamentul leziunilor musculare și, prin urmare, principiile actuale de tratament se bazează în principal pe studii experimentale sau dovezi empirice.23 Chiar și gestionarea de bază a leziunilor acute utilizând principiul odihnei, gheaței, compresiei și elevației ( Protocolul RICE) lipsește examinarea științifică. De fapt, nu există studii clinice randomizate care să demonstreze eficacitatea principiului RICE în tratamentul leziunilor țesuturilor moi.24 Astfel, progresele recente în abordările de tratament au provenit în mare parte din studii care au corelat principiile științei de bază cu observația clinică.25 Când defalcat în componentele sale histologice, tratamentul leziunilor musculare în faza acută ar trebui să includă prevenirea deteriorării ulterioare, controlul cascadei inflamatorii, limitarea durerii pentru a promova mobilizarea timpurie. Mai târziu, repararea și regenerarea corespunzătoare atât a țesutului muscular, cât și a componentelor acestuia ale țesutului conjunctiv devin centrul tratamentului, deoarece formarea excesivă a fibrozei țesutului cicatricial este unul dintre factorii majori care pot încetini vindecarea musculară.26 După aceea, întărirea, reabilitarea proprioceptivă, iar la sportivi, reabilitarea specifică sportului devine primordială.
Tratamentul imediat al leziunilor musculare implică protocolul RICE (odihnă, gheață, compresie, creștere). Deși, după cum sa menționat anterior, nu există dovezi directe pentru acest protocol, există dovezi științifice privind caracterul adecvat al componentelor distincte ale conceptului.23 În ceea ce privește componenta de repaus, este necesară o scurtă perioadă de imobilizare pentru a permite corpului pentru a oferi țesutului de granulație nou cu rezistența la tracțiune necesară pentru a rezista forțelor generate de contracțiile musculare.27,28,29 Poziția de imobilizare este, de asemenea, un factor important care poate influența vindecarea. Două studii efectuate de Jarvinen privind efectul poziției de imobilizare asupra proprietăților de tracțiune ale mușchilor au constatat că atunci când se imobilizează într-o poziție scurtată versus o poziție mai lungă, poziția scurtată a dus la o lungime de repaus scăzută, o forță scăzută până la eșec, o absorbție a energiei scăzută și o pierdere mai mare în greutate a unităților musculare-tendinoase.30,31 Literatura suplimentară demonstrează că mobilizarea timpurie este importantă pentru vindecare în ceea ce privește crearea unei creșteri capilare mai rapide și mai intense, o mai bună regenerare a fibrelor musculare, o orientare mai paralelă din miofibrele regeneratoare și o recuperare mai rapidă a rezistenței biomecanice.27,32,33,34 Prin urmare, recomandarea este ca o perioadă scurtă de imobilizare să fie permisă (pentru primele 1-3 zile, în funcție de amploarea leziunii) cu țesutul vindecător plasat într-o poziție ușor prelungită (sau cel puțin neutră). În ceea ce privește gestionarea științifică a unei leziuni plantare, aceasta ar însemna plasarea gleznei într-o poziție neutră sau ușor dorsiflexată, menținând în același timp genunchiul într-o poziție îndreptată. Acest lucru poate fi realizat pur și simplu prin aplicarea unei benzi adezive ferme (bandă leucoplastică) într-un mod care împiedică flexia plantară a articulației mortasei gleznei. De asemenea, utilizarea cârjelor poate fi luată în considerare în caz de rănire gravă.După această perioadă, se poate începe o progresie a activității, în care rata va depinde foarte mult de nivelurile de durere și de gradul de leziune.
În perioada de imobilizare, pot fi utilizate celelalte componente ale protocolului RICE, inclusiv gheață (crioterapie), compresie și înălțime. După cum sa menționat anterior, există dovezi științifice privind caracterul adecvat al fiecărei componente în ceea ce privește capacitatea de a minimiza sângerarea în locul afectat, precum și de a reduce durerea.35,36,37
În ciuda lipsei de om direct dovezi, utilizarea AINS pentru leziunile musculare a fost documentată destul de bine experimental.38,39,40,41,42 Se pare că, deși utilizarea pe termen lung poate fi în detrimentul mușchilor scheletici regeneranți40, utilizarea pe termen scurt poate fi eficientă în scăderea inflamației38, fără efecte adverse asupra procesului de vindecare sau puterea rezultantă a mușchiului regenerat.38,39,41 Astfel, utilizarea pe termen scurt a AINS după leziuni musculare poate fi justificată. Nu același lucru se poate spune cu privire la utilizarea glucocorticoizilor, cu toate că sa demonstrat că utilizarea lor întârzie regenerarea musculară, precum și întârzie eliminarea hematomului și a țesutului necrotic, împiedicând astfel vindecarea.38,43
primele 3-5 zile de imobilizare (din nou, aceasta depinde de întinderea leziunii), o progresie treptată a mișcărilor pasive, active și rezistente poate începe asigurându-se că se produce în limitele toleranței țesuturilor. Întinderea progresivă a mușchiului, precum și terapiile manuale pasive, cum ar fi Active Release Techniques®, mobilizarea asistată de instrument a țesuturilor moi sau eliberarea miofacială pot fi benefice pentru a distinde cicatricea maturată în timpul unei faze în care este încă plastic, dar deja are puterea necesară pentru a preveni o retragere invalidantă funcțională a cioturilor musculare. Aceste terapii pot fi, de asemenea, eficiente datorită faptului că creșterea și realinierea fibrelor de colagen pot fi stimulate prin încărcarea timpurie la tracțiune a mușchiului, tendonului și ligamentului.44 De asemenea, se știe că întinderea externă sau încărcarea mecanică este capabilă să inducă expresia factori de creștere benefici pentru regenerarea și repararea mușchilor.45 Întărirea progresivă de la exerciții izometrice, izotone, la izokinetice bazate pe toleranță la durere, precum și reabilitarea specifică proprioceptivă și sportivă sunt, de asemenea, componente cheie în reabilitarea corectă a leziunilor musculare. p> Literatura susține în mod covârșitor tratamentul conservator ca fiind suficient pentru a gestiona corect cauzele nespecifice ale piciorului de tenis. 5,8,9,12,13,21,22 Acest consens reflectă conceptele actuale de tratament referitoare la leziunile musculare generale, care sugerează că unul ar trebui să fie extrem de prudenți în luarea în considerare a intervenției chirurgicale pentru tratamentul leziunilor musculare.23 Anecdotic, se pare că un non-o executat corect tratamentul perativ are ca rezultat un rezultat bun în aproape toate cazurile de leziuni musculare.23 În special în ceea ce privește leziunile plantare ca cauză a piciorului de tenis, este considerat clinic mai puțin sever decât cel al unei leziuni gastrocnemice. De fapt, tendonul plantar este recoltat în mod obișnuit ca o autogrefă pentru reconstrucțiile ligamentelor și a tendonului de către chirurgii ortopedici, demonstrând astfel capacitatea de a menține funcția în ciuda absenței sale. intervenția chirurgicală este necesară datorită unei rupturi a plantarului sau a gastrocnemiei. Tratamentul chirurgical (fasciotomie) este indicat în situațiile în care un sindrom de compartiment posterior asociat a complicat evoluția semnelor și simptomelor din cauza formării umflăturii și a hematomului asociată cu o ruptură sau lacrimă.8, 9