Behandling
Selv om det ikke er noen studier som spesifikt ser på behandlingen av plantarisskade, tidlig litteratur om » ikke-spesifikk ”tennisben har uttalt at enkel konservativ behandling er effektiv, og at varig funksjonshemming sjelden resulterer.21 Denne ideen gjenspeiles i nyere artikler som er enige om at konservativ terapi er effektiv.8,12 Imidlertid er den eneste studien gjort på behandling av ikke-spesifikke posterior kalvemuskulaturstammer som kan støtte disse påstandene, var en retrospektiv studie utført av Millar i 1979.22 Denne studien ble utført på en serie på 720 pasienttilfeller over en 12-årsperiode. Behandlingsrutinen inkluderte smertelindring gjennom bruk av kryoterapi og passiv strekk, etterfulgt av en ultralydsterapi på 5 minutter. Behandlingen gikk deretter frem til styrkeøvelser for antagonistene og senere agonistene, og quadricepsøvelser. Denne behandlingsprotokollen ble co anses effektiv som det fremgår av en tilbakefall av tilstanden hos bare 0,7% av pasientene. Siden det var en retrospektiv studie, ble ingen kontrollgrupper benyttet, og ingen andre behandlingsregimer ble vurdert. Omfanget av muskelskade, eller grad av tåre, ble heller ikke vurdert. Det er således mangel på bevis som veileder klinikere om den mest effektive formen for behandling.
For å overvinne fraværet av litteratur om emnet, kan utøveren henvende seg til litteraturen om behandling av muskelskader generelt for å etablere en evidensbasert behandlingsprotokoll. Når man undersøker litteraturen om håndtering av muskelskade, er det imidlertid overraskende å finne at dagens behandlingsprinsipper for skadet skjelettmuskulatur mangler et fast vitenskapelig grunnlag. Bare noen få kliniske studier eksisterer på behandlingen av muskelskade, og de nåværende behandlingsprinsippene er derfor hovedsakelig basert på eksperimentelle studier eller empirisk bevis. 23 Selv grunnleggende behandling av akutt skade ved bruk av hvile-, is-, kompresjons- og høydeprinsippet ( RICE) protokoll mangler vitenskapelig undersøkelse. Det er faktisk ingen randomiserte kliniske studier for å bevise effektiviteten av RICE-prinsippet i behandlingen av bløtvevsskade.24 Nylige fremskritt innen behandlingsmetoder har i stor grad kommet fra studier som har korrelert grunnleggende vitenskapelige prinsipper med klinisk observasjon.25 Når fordelt på histologiske komponenter, bør behandling av muskelskader i den akutte fasen omfatte å forhindre ytterligere skade, kontrollere den inflammatoriske kaskaden, begrense smerte for å fremme tidlig mobilisering. Senere blir riktig reparasjon og regenerering av både muskelvev og dets bindevevskomponenter fokus for behandlingen, da overdreven fibrose dannelse av arrvev er en av de viktigste faktorene som kan bremse muskelhelingen.26 Etter det, styrking, proprioceptiv rehabilitering, og hos idrettsutøvere blir sportsspesifikk rehabilitering avgjørende.
Den umiddelbare behandlingen av muskelskade innebærer RICE (hvile, is, kompresjon, høyde) protokoll. Selv om det, som tidligere nevnt, ikke eksisterer direkte bevis for denne protokollen, er det vitenskapelig bevis for hensiktsmessigheten av de forskjellige komponentene i konseptet.23 Når det gjelder hvilekomponenten, er det nødvendig med en kort periode med immobilisering for å tillate kroppen å gi nytt granulasjonsvev den nødvendige strekkfastheten for å motstå kreftene som genereres av muskelsammentrekninger.27,28,29 Immobiliseringens posisjon er også en viktig faktor som kan påvirke helbredelsen. To studier av Jarvinen som så på effekten av posisjonen til immobilisering på strekkegenskapene til muskler viste at når immobilisering i en forkortet versus en forlenget stilling, resulterte den forkortede stillingen i redusert hvilelengde, redusert kraft til svikt, redusert energiabsorberende kapasitet og et større vekttap av muskelenesenhetene. 30,31 Ytterligere litteratur viser at tidlig mobilisering er viktig for helbredelse når det gjelder å skape en raskere og mer intensiv kapillærinnvekst, bedre regenerering av muskelfibrene, mer parallell orientering av de regenererende myofibrene, og en raskere utvinning av biomekanisk styrke.27,32,33,34 Derfor er anbefalingen at en kort periode med immobilisering skal tillates (de første 1-3 dagene, avhengig av skadeomfanget) med helbredende vev plassert i en litt forlenget (eller i det minste en nøytral) stilling. Når det gjelder den vitenskapelige håndteringen av en plantarisskade, vil dette bety at ankelen plasseres i en nøytral eller litt dorsifleksert stilling mens du holder kneet i en rett posisjon. Dette kan oppnås ganske enkelt ved å påføre et fast klebebånd (leukoplastbånd) på en måte som forhindrer plantarfleksjon av leddleddet i ankelen. I tillegg kan bruk av krykker vurderes i tilfelle alvorlig personskade.Etter denne perioden kan en progresjon av aktivitet startes der frekvensen vil avhenge sterkt av smertenivået og omfanget av skade.
I løpet av immobiliseringsperioden kan de andre komponentene i RICE-protokollen brukes, inkludert is (kryoterapi), kompresjon og høyde. Som tidligere nevnt, eksisterer vitenskapelig bevis for hensiktsmessigheten av hver komponent med hensyn til evnen til å minimere blødning i det skadede stedet, samt redusert smerte.35,36,37
Til tross for mangelen på direkte menneskelig bevis, har bruken av NSAIDs for muskelskader blitt dokumentert ganske godt eksperimentelt.38,39,40,41,42 Det ser ut til at selv om langvarig bruk kan være skadelig for den regenererende skjelettmuskelen40, kan kortvarig bruk være effektiv i avtagende betennelse38, uten skadelige effekter på helbredelsesprosessen, eller resulterende styrke av den regenererte muskelen.38,39,41 Dermed kan kortvarig bruk av NSAIDS etter muskelskade rettferdiggjøres. Det samme kan ikke sies for bruk av glukokortikoider, ettersom bruken av dem har vist seg å forsinke muskelregenerering, samt forsinke eliminering av hematom og nekrotisk vev, og dermed hindre helbredelse. 38,43
Etter de første 3-5 dagene av immobilisering (igjen, dette er avhengig av omfanget av skaden), kan en gradvis progresjon av passive, aktive og motstandsdyktige bevegelser begynne å forsikre seg om at den forekommer innenfor grensene for vevstoleranse. Progressiv strekking av muskelen, samt passive manuelle terapier som Active Release Techniques®, Instrumentassistert bløtvevsmobilisering eller myofacial frigjøring kan være gunstig for å distribuere det modne arret i en fase der det fremdeles er plastisk, men allerede har den nødvendige styrken for å forhindre en funksjonshemmende tilbaketrekking av muskelstubbene. Disse terapiene kan også være effektive på grunn av at kollagenfibervekst og justering kan stimuleres ved tidlig strekkbelastning av muskler, sener og leddbånd.44 Det er også kjent at ekstern strekking eller mekanisk belastning er i stand til å indusere uttrykk for vekstfaktorer som er gunstige for regenerering og reparasjon av muskler.45 Progressiv styrking fra isometrisk, til isotonisk, til isokinetisk trening basert på smertetoleranse, samt proprioceptiv og sportsspesifikk rehabilitering er også nøkkelkomponenter i riktig rehabilitering av muskelskade.
Litteraturen støtter overveldende konservativ behandling som tilstrekkelig til å håndtere ikke-spesifikke årsaker til tennisbenet. 5,8,9,12,13,21,22 Denne konsensusen gjenspeiler de nåværende behandlingskonseptene om generell muskelskade, noe som antyder at en bør utvise ekstrem forsiktighet når det gjelder kirurgisk inngrep for behandling av muskelskader.23 Anekdotisk ser det ut til at en riktig utført ikke-o perativ behandling resulterer i et godt resultat i praktisk talt alle tilfeller av muskelskade.23 Spesielt med hensyn til plantaris-skade som årsak til tennisben, anses den klinisk som mindre alvorlig enn den for en gastrocnemius-skade. Faktisk høstes plantaris senen ofte som et autotransplantat for ligament- og senerekonstruksjoner av ortopediske kirurger, og viser dermed evnen til å opprettholde funksjonen til tross for fraværet. 9 Likevel, uavhengig av den relative godartede karakteren av plantarisskade, kan situasjonen oppstå der kirurgisk inngrep er nødvendig på grunn av et brudd på plantaris eller gastrocnemius. Kirurgisk behandling (fasciotomi) er indikert i situasjoner når et assosiert bakre rom syndrom har komplisert utviklingen av tegn og symptomer på grunn av hevelse og hematom dannelse assosiert med et brudd eller tåre. 8, 9