Tratamento
Embora não existam estudos olhando especificamente para o tratamento de lesão plantar, a literatura inicial sobre ” inespecífico ”perna de tênis afirmou que o tratamento conservador simples é eficaz, e que a deficiência permanente raramente resulta.21 Essa ideia é espelhada em artigos mais recentes que concordam que a terapia conservadora é eficaz.8,12 No entanto, o único estudo feito no tratamento de tensões inespecíficas da musculatura posterior da panturrilha que podem apoiar essas afirmações foi um estudo retrospectivo feito por Millar em 1979.22 Este estudo foi realizado em uma série de 720 casos de pacientes, durante um período de 12 anos. A rotina de tratamento incluiu o alívio da dor por meio do uso de crioterapia e alongamento passivo, seguidos de 5 minutos de ultrassonografia.O tratamento evoluiu com exercícios de fortalecimento para os antagonistas e posteriormente agonistas e exercícios para quadríceps. Não considerado eficaz, evidenciado pela recorrência do quadro em apenas 0,7% dos pacientes. Por se tratar de um estudo retrospectivo, nenhum grupo controle foi utilizado e nenhum outro regime de tratamento foi considerado. A extensão da lesão muscular ou grau da ruptura também não foi considerada. Portanto, há uma escassez de evidências que orientem os médicos quanto à forma mais eficaz de tratamento.
Para superar a ausência de literatura sobre o assunto, o médico pode recorrer à literatura sobre o tratamento de lesões musculares em geral a fim de estabelecer um protocolo de tratamento baseado em evidências. No entanto, ao examinar a literatura sobre o manejo da lesão muscular, é surpreendente descobrir que os princípios atuais de tratamento do músculo esquelético lesado carecem de base científica sólida. Existem apenas alguns estudos clínicos sobre o tratamento de lesão muscular e, portanto, os princípios de tratamento atuais são baseados principalmente em estudos experimentais ou evidências empíricas.23 Mesmo o tratamento básico de lesão aguda usando o princípio de repouso, gelo, compressão e elevação ( Protocolo RICE) carece de exame científico. Na verdade, não existem ensaios clínicos randomizados para provar a eficácia do princípio RICE no tratamento de lesões de tecidos moles.24 Assim, os avanços recentes nas abordagens de tratamento vêm em grande parte de estudos que correlacionaram princípios científicos básicos com observação clínica.25 Quando dividido em seus componentes histológicos, o tratamento da lesão muscular na fase aguda deve incluir a prevenção de novos danos, o controle da cascata inflamatória, a limitação da dor para promover a mobilização precoce. Mais tarde, a reparação e regeneração adequadas de ambos os tecidos musculares e seus componentes do tecido conjuntivo tornam-se o foco do tratamento, uma vez que a formação excessiva de tecido cicatricial de fibrose é um dos principais fatores que podem retardar a cicatrização muscular.26 Depois disso, fortalecimento, reabilitação proprioceptiva, e em atletas, a reabilitação específica do esporte torna-se fundamental.
O tratamento imediato da lesão muscular envolve o protocolo RICE (repouso, gelo, compressão, elevação). Embora, como afirmado anteriormente, não existam evidências diretas para este protocolo, há evidências científicas para a adequação dos distintos componentes do conceito.23 Em termos do componente de repouso, um breve período de imobilização é necessário para permitir que o corpo fornecer ao novo tecido de granulação a resistência à tração necessária para suportar as forças geradas pelas contrações musculares.27,28,29 A posição de imobilização também é um fator importante que pode influenciar a cicatrização. Dois estudos de Jarvinen observando o efeito da posição de imobilização nas propriedades de tração do músculo descobriram que, ao imobilizar em uma posição encurtada versus alongada, a posição encurtada resultou em uma diminuição do comprimento de repouso, uma diminuição da força até a falha, uma diminuição da absorção de energia capacidade, e uma maior perda de peso das unidades músculo-tendinosas.30,31 Literatura adicional demonstra que a mobilização precoce é importante para a cura em termos de criar um crescimento capilar mais rápido e intensivo, melhor regeneração das fibras musculares, orientação mais paralela das miofibras em regeneração, e uma recuperação mais rápida da força biomecânica.27,32,33,34 Portanto, a recomendação é que um curto período de imobilização seja permitido (para os primeiros 1-3 dias, dependendo da extensão da lesão) com o tecido em cicatrização colocado em uma posição ligeiramente alongada (ou pelo menos neutra). Em termos de tratamento científico de uma lesão plantar, isso significaria colocar o tornozelo em uma posição neutra ou levemente dorsiflexionada, mantendo o joelho em uma posição esticada. Isso pode ser conseguido simplesmente aplicando uma fita adesiva firme (fita leucoplástica) de forma a evitar a flexão plantar da articulação do encaixe do tornozelo. Da mesma forma, o uso de muletas pode ser considerado no caso de lesões graves.Após este período, uma progressão da atividade pode ser iniciada em que a taxa dependerá altamente dos níveis de dor e da extensão da lesão.
Durante o período de imobilização, os outros componentes do protocolo RICE podem ser utilizados, incluindo gelo (crioterapia), compressão e elevação. Como afirmado anteriormente, existe prova científica para a adequação de cada componente com relação à capacidade de minimizar o sangramento no local da lesão, bem como diminuir a dor.35,36,37
Apesar da falta de contato humano direto evidências, a utilização de AINEs para lesões musculares foi documentada muito bem experimentalmente.38,39,40,41,42 Parece que, embora o uso de longo prazo possa ser prejudicial para o músculo esquelético em regeneração40, o uso de curto prazo pode ser eficaz em diminuindo a inflamação38, sem efeitos adversos no processo de cicatrização, ou força resultante do músculo regenerado.38,39,41 Assim, o uso de AINEs após lesão muscular pode ser justificado. O mesmo não pode ser dito para a utilização de glicocorticóides, pois seu uso tem mostrado retardar a regeneração muscular, bem como retardar a eliminação do hematoma e do tecido necrótico, dificultando a cura.38,43
Seguindo nos primeiros 3 a 5 dias de imobilização (novamente, isso depende da extensão da lesão), uma progressão gradual de movimentos passivos, ativos e resistidos pode começar garantindo que ocorra dentro dos limites da tolerância do tecido. O alongamento progressivo do músculo, bem como terapias manuais passivas, como Active Release Techniques®, mobilização de tecidos moles assistida por instrumentos ou liberação miofacial podem ser benéficos para distender a cicatriz em maturação durante uma fase em que ela ainda é plástica, mas já tem a força necessária para prevenir uma retração funcionalmente incapacitante dos cotos musculares. Essas terapias também podem ser eficazes devido ao fato de que o crescimento e realinhamento das fibras de colágeno podem ser estimulados pela carga de tração precoce do músculo, tendão e ligamento.44 Também se sabe que o alongamento externo ou carga mecânica é capaz de induzir a expressão de fatores de crescimento benéficos para a regeneração e reparo muscular.45 O fortalecimento progressivo de exercícios isométricos, isotônicos e isocinéticos com base na tolerância à dor, bem como a reabilitação proprioceptiva e específica do esporte também são componentes essenciais na reabilitação adequada de lesões musculares. p> A literatura apóia esmagadoramente o tratamento conservador como suficiente para gerenciar adequadamente as causas inespecíficas da perna de tênis.5,8,9,12,13,21,22 Este consenso espelha os conceitos de tratamento atuais sobre lesão muscular geral, que sugerem que um deve ter extremo cuidado ao considerar a intervenção cirúrgica para o tratamento de lesões musculares.23 Curiosamente, parece que um não-o executado corretamente o tratamento perativo resulta em um bom resultado em virtualmente todos os casos de lesão muscular.23 Especificamente em relação à lesão plantar como causa da perna de tênis, ela é clinicamente considerada menos grave do que a lesão do gastrocnêmio. Na verdade, o tendão plantar é comumente colhido como um autoenxerto para reconstruções de ligamento e tendão por cirurgiões ortopédicos, demonstrando assim a capacidade de manter a função apesar de sua ausência.9 Ainda assim, independentemente da natureza relativa benigna da lesão plantar, a situação pode surgir quando a intervenção cirúrgica é necessária devido a uma ruptura do plantar ou gastrocnêmio. O tratamento cirúrgico (fasciotomia) é indicado em situações em que uma síndrome do compartimento posterior associada complicou a evolução dos sinais e sintomas devido ao inchaço e formação de hematoma associados a uma ruptura ou laceração.8,9