Behandlung
Obwohl es keine Studien gibt, die sich speziell mit der Behandlung von Plantaris-Verletzungen befassen, Das unspezifische Tennisbein hat festgestellt, dass eine einfache konservative Behandlung wirksam ist und dass eine dauerhafte Behinderung selten auftritt.21 Diese Idee spiegelt sich in neueren Veröffentlichungen wider, in denen bestätigt wird, dass eine konservative Therapie wirksam ist.8,12 Die einzige Studie zur Behandlung von Unspezifische Stämme der hinteren Wadenmuskulatur, die diese Behauptungen stützen können, waren eine retrospektive Studie, die 1979 von Millar durchgeführt wurde.22 Diese Studie wurde an einer Reihe von 720 Patientenfällen über einen Zeitraum von 12 Jahren durchgeführt. Die Behandlungsroutine umfasste die Schmerzlinderung durch die Verwendung von Kryotherapie und passives Dehnen, gefolgt von einer 5-minütigen Ultraschalltherapie. Die Behandlung führte dann zu Kräftigungsübungen für die Antagonisten und später zu den Agonisten sowie zu Quadrizepsübungen. Dieses Behandlungsprotokoll war co Dies wird als wirksam angesehen, was durch ein Wiederauftreten der Erkrankung bei nur 0,7% der Patienten belegt wird. Da es sich um eine retrospektive Studie handelte, wurde keine Kontrollgruppe verwendet und kein anderes Behandlungsschema in Betracht gezogen. Das Ausmaß der Muskelverletzung oder der Grad der Träne wurde ebenfalls nicht berücksichtigt. Daher gibt es nur wenige Hinweise, die den Klinikern Aufschluss über die wirksamste Behandlungsform geben.
Um das Fehlen von Literatur zu diesem Thema zu überwinden, kann sich der Arzt an die Literatur zur Behandlung von Muskelverletzungen im Allgemeinen wenden um ein evidenzbasiertes Behandlungsprotokoll zu erstellen. Bei der Untersuchung der Literatur zur Behandlung von Muskelverletzungen ist es jedoch überraschend festzustellen, dass die derzeitigen Behandlungsprinzipien für verletzte Skelettmuskeln keine solide wissenschaftliche Grundlage haben. Es gibt nur wenige klinische Studien zur Behandlung von Muskelverletzungen, und daher basieren die aktuellen Behandlungsprinzipien in erster Linie auf experimentellen Studien oder empirischen Belegen.23 Selbst das grundlegende Management akuter Verletzungen unter Verwendung des Rest-, Eis-, Kompressions- und Elevationsprinzips ( Dem RICE) -Protokoll fehlt eine wissenschaftliche Prüfung. Tatsächlich gibt es keine randomisierten klinischen Studien, die die Wirksamkeit des RICE-Prinzips bei der Behandlung von Weichteilverletzungen belegen.24 Daher sind die jüngsten Fortschritte bei den Behandlungsansätzen größtenteils auf Studien zurückzuführen, die grundlegende wissenschaftliche Prinzipien mit der klinischen Beobachtung korreliert haben.25 Wann Die Behandlung von Muskelverletzungen in der akuten Phase sollte die Verhinderung weiterer Schäden, die Kontrolle der Entzündungskaskade und die Schmerzbegrenzung umfassen, um eine frühzeitige Mobilisierung zu fördern. Später wird die ordnungsgemäße Reparatur und Regeneration sowohl des Muskelgewebes als auch seiner Bindegewebskomponenten in den Mittelpunkt der Behandlung gestellt, da eine übermäßige Bildung von Fibrose-Narbengewebe einer der Hauptfaktoren ist, die die Muskelheilung verlangsamen können.26 Danach Stärkung, propriozeptive Rehabilitation, Bei Sportlern ist die sportspezifische Rehabilitation von größter Bedeutung.
Die sofortige Behandlung von Muskelverletzungen umfasst das RICE-Protokoll (Ruhe, Eis, Kompression, Elevation). Obwohl, wie bereits erwähnt, für dieses Protokoll keine direkten Beweise vorliegen, gibt es wissenschaftliche Beweise für die Angemessenheit der verschiedenen Komponenten des Konzepts.23 In Bezug auf die Ruhekomponente ist eine kurze Immobilisierungsphase erforderlich, um den Körper zuzulassen neues Granulationsgewebe mit der erforderlichen Zugfestigkeit zu versorgen, um den durch Muskelkontraktionen erzeugten Kräften standzuhalten.27,28,29 Die Position der Immobilisierung ist auch ein wichtiger Faktor, der die Heilung beeinflussen kann. Zwei Studien von Jarvinen, in denen die Auswirkung der Position der Immobilisierung auf die Zugeigenschaften des Muskels untersucht wurde, ergaben, dass die verkürzte Position bei der Immobilisierung in einer verkürzten gegenüber einer verlängerten Position zu einer verringerten Ruhelänge, einer verringerten Kraft bis zum Versagen und einer verringerten Energieabsorption führte Kapazität und größerer Gewichtsverlust der Muskel-Sehnen-Einheiten.30,31 Zusätzliche Literatur zeigt, dass eine frühzeitige Mobilisierung für die Heilung wichtig ist, um ein schnelleres und intensiveres Einwachsen der Kapillaren, eine bessere Regeneration der Muskelfasern und eine parallelere Ausrichtung zu erreichen der regenerierenden Myofasern und eine schnellere Wiederherstellung der biomechanischen Festigkeit.27,32,33,34 Daher wird empfohlen, eine kurze Immobilisierungszeit (für die ersten 1–3 Tage, abhängig vom Ausmaß der Verletzung) mit zuzulassen Das Heilungsgewebe befindet sich in einer leicht verlängerten (oder zumindest neutralen) Position. In Bezug auf das wissenschaftliche Management einer Plantaris-Verletzung würde dies bedeuten, den Knöchel in eine neutrale oder leicht dorsalflexierte Position zu bringen, während das Knie in einer gestreckten Position gehalten wird. Dies kann einfach durch Anbringen eines festen Klebebands (Leukoplastenband) auf eine Weise erreicht werden, die eine Plantarflexion der Knöcheleinsteckgelenkartikulation verhindert. Auch bei schweren Verletzungen kann die Verwendung von Krücken in Betracht gezogen werden.Nach dieser Zeit kann ein Aktivitätsverlauf begonnen werden, bei dem die Rate stark von den Schmerzniveaus und dem Ausmaß der Verletzung abhängt.
Während der Immobilisierungsperiode können die anderen Komponenten des RICE-Protokolls verwendet werden, einschließlich Eis (Kryotherapie), Kompression und Elevation. Wie bereits erwähnt, gibt es wissenschaftliche Beweise für die Angemessenheit jeder Komponente in Bezug auf die Fähigkeit, Blutungen an der verletzten Stelle zu minimieren und die Schmerzen zu verringern.35,36,37
Trotz des Mangels an direktem Menschen Beweise dafür, dass die Verwendung von NSAIDs bei Muskelverletzungen experimentell recht gut dokumentiert wurde.38,39,40,41,42 Es scheint, dass eine langfristige Anwendung zwar den regenerierenden Skelettmuskel schädigen kann40, eine kurzfristige Anwendung jedoch wirksam sein kann Verringerung der Entzündung38, ohne nachteilige Auswirkungen auf den Heilungsprozess oder die daraus resultierende Stärke des regenerierten Muskels.38,39,41 Somit kann die kurzfristige Anwendung von NSAIDS nach einer Muskelverletzung gerechtfertigt sein. Das Gleiche gilt jedoch nicht für die Verwendung von Glukokortikoiden, da gezeigt wurde, dass ihre Verwendung die Muskelregeneration verzögert sowie die Eliminierung des Hämatoms und des nekrotischen Gewebes verzögert und somit die Heilung behindert.38,43
In den ersten 3 bis 5 Tagen nach der Immobilisierung (dies hängt wiederum vom Ausmaß der Verletzung ab) kann ein allmähliches Fortschreiten passiver, aktiver und widerstandsfähiger Bewegungen beginnen, um sicherzustellen, dass sie innerhalb der Grenzen der Gewebetoleranz auftreten. Eine fortschreitende Dehnung des Muskels sowie passive manuelle Therapien wie Active Release Techniques®, instrumentelle Weichteilmobilisierung oder myofaziale Freisetzung können hilfreich sein, um die reifende Narbe in einer Phase zu dehnen, in der sie noch plastisch ist, aber bereits hat die erforderliche Kraft, um ein funktionell behindertes Zurückziehen der Muskelstümpfe zu verhindern. Diese Therapien können auch aufgrund der Tatsache wirksam sein, dass das Wachstum und die Neuausrichtung von Kollagenfasern durch frühzeitige Zugbelastung von Muskel, Sehne und Band stimuliert werden kann.44 Es ist auch bekannt, dass externe Dehnung oder mechanische Belastung die Expression von induzieren kann Wachstumsfaktoren, die für die Muskelregeneration und -reparatur von Vorteil sind.45 Die fortschreitende Stärkung von isometrischen über isotonische bis zu isokinetischen Übungen auf der Grundlage der Schmerztoleranz sowie propriozeptive und sportspezifische Rehabilitation sind ebenfalls Schlüsselkomponenten für die ordnungsgemäße Rehabilitation von Muskelverletzungen.
Die Literatur unterstützt überwiegend eine konservative Behandlung als ausreichend, um unspezifische Ursachen für Tennisbeine richtig zu behandeln.5,8,9,12,13,21,22 Dieser Konsens spiegelt die aktuellen Behandlungskonzepte in Bezug auf allgemeine Muskelverletzungen wider, die darauf hindeuten, dass eine sollte bei der Prüfung eines chirurgischen Eingriffs zur Behandlung von Muskelverletzungen äußerste Vorsicht walten lassen.23 Anekdotisch scheint es, dass ein ordnungsgemäß ausgeführter Nicht-O Die perative Behandlung führt in praktisch allen Fällen von Muskelverletzungen zu einem guten Ergebnis.23 Insbesondere im Hinblick auf die Plantaris-Verletzung als Ursache des Tennisbeins wird sie klinisch als weniger schwerwiegend angesehen als die einer Gastrocnemius-Verletzung. Tatsächlich wird die Plantaris-Sehne üblicherweise von orthopädischen Chirurgen als Autotransplantat für die Rekonstruktion von Bändern und Sehnen geerntet, was die Fähigkeit zeigt, die Funktion trotz ihrer Abwesenheit aufrechtzuerhalten.9 Unabhängig von der relativ gutartigen Natur der Plantaris-Verletzung kann die Situation jedoch auftreten, wo Ein chirurgischer Eingriff ist aufgrund eines Bruchs der Plantaris oder des Gastrocnemius erforderlich. Eine chirurgische Behandlung (Fasziotomie) ist in Situationen angezeigt, in denen ein assoziiertes posteriores Kompartmentsyndrom die Entwicklung der Anzeichen und Symptome aufgrund der Schwellung und Hämatombildung, die mit einer Ruptur oder einem Riss verbunden sind, erschwert hat.8, 9