Behandling
Selvom der ikke er nogen undersøgelser, der specifikt ser på behandlingen af plantaris skade, er tidlig litteratur om ” ikke-specifikt ”tennisben har udtalt, at simpel konservativ behandling er effektiv, og at permanent handicap sjældent resulterer.21 Denne idé afspejles i nyere papirer, der er enige om, at konservativ behandling er effektiv.8,12 Imidlertid er den enlige undersøgelse udført på behandling af ikke-specifikke bageste kalvemuskulaturstammer, der kan understøtte disse påstande, var en retrospektiv undersøgelse foretaget af Millar i 1979.22 Denne undersøgelse blev udført på en serie på 720 patienttilfælde over en 12-årig periode. Behandlingsrutinen omfattede smertelindring gennem brugen af kryoterapi og passiv strækning efterfulgt af en ultralydsterapi på 5 minutter. Behandlingen gik derefter frem til styrkelse af øvelser for antagonisterne og senere agonisterne og quadricepsøvelser. Denne behandlingsprotokol blev co betragtes som effektiv som det fremgår af en gentagelse af tilstanden hos kun 0,7% af patienterne. Da det var en retrospektiv undersøgelse, blev der ikke anvendt nogen kontrolgruppe, og ingen anden behandlingsregime blev overvejet. Omfanget af muskelskade eller grad af tåre blev heller ikke taget i betragtning. Der er således mangel på beviser, der guider klinikere med hensyn til den mest effektive form for behandling.
For at overvinde fraværet af litteratur om emnet kan den praktiserende læge henvende sig til litteraturen om behandling af muskelskader generelt for at etablere en evidensbaseret behandlingsprotokol. Men når man undersøger litteraturen vedrørende håndtering af muskelskader, er det overraskende at finde ud af, at de nuværende behandlingsprincipper for tilskadekomne skeletmuskler mangler et fast videnskabeligt grundlag. Der findes kun få kliniske undersøgelser af behandlingen af muskelskader, og de nuværende behandlingsprincipper er således primært baseret på eksperimentelle undersøgelser eller empirisk bevis.23 Selv den grundlæggende styring af akut skade ved hjælp af hvile-, is-, kompressions- og elevationsprincippet ( RICE) -protokol mangler videnskabelig undersøgelse. Faktisk er der ingen randomiserede kliniske forsøg, der kan bevise effektiviteten af RICE-princippet til behandling af blødt vævsskade.24 De seneste fremskridt inden for behandlingsmetoder er således i vid udstrækning kommet fra studier, der har korreleret grundlæggende videnskabelige principper med klinisk observation.25 opdelt i dets histologiske komponenter, bør behandling af muskelskader i den akutte fase omfatte forebyggelse af yderligere skader, kontrol af den inflammatoriske kaskade, begrænsning af smerte for at fremme tidlig mobilisering. Senere bliver korrekt reparation og regenerering af begge muskelvæv og dets bindevævskomponenter fokus i behandlingen, da overdreven fibrose dannelse af arvæv er en af de vigtigste faktorer, der kan bremse muskelheling.26 Derefter styrkelse, proprioceptiv rehabilitering, og hos atleter bliver sportsspecifik rehabilitering altafgørende.
Den øjeblikkelige behandling af muskelskader involverer protokollen RICE (hvile, is, kompression, elevation). Selvom der, som tidligere nævnt, ikke findes nogen direkte beviser for denne protokol, er der videnskabelige beviser for, at de forskellige komponenter i konceptet er egnede.23 Med hensyn til hvilekomponenten er der behov for en kort periode med immobilisering for at tillade kroppen at give nyt granuleringsvæv den nødvendige trækstyrke til at modstå de kræfter, der genereres af muskelsammentrækninger.27,28,29 Immobiliseringspositionen er også en vigtig faktor, der kan påvirke helingen. To undersøgelser foretaget af Jarvinen, der undersøgte effekten af immobiliseringens position på muskelens trækegenskaber viste, at når immobilisering i en forkortet versus en forlænget position resulterede den forkortede position i en nedsat hvilelængde, en nedsat kraft til fiasko, en nedsat energiabsorberende kapacitet og et større vægttab af muskel-seneenhederne. 30,31 Yderligere litteratur viser, at tidlig mobilisering er vigtig for helbredelse med hensyn til at skabe en hurtigere og mere intensiv kapillær indvækst, bedre regenerering af muskelfibre, mere parallel orientering af de regenererende myofibre og en hurtigere genopretning af biomekanisk styrke.27,32,33,34 Derfor anbefales det, at en kort periode med immobilisering tillades (i de første 1-3 dage afhængigt af omfanget af skaden) med helbredelsesvævet placeres i en let forlænget (eller i det mindste en neutral) position. Med hensyn til den videnskabelige håndtering af en plantaris-skade ville dette betyde at anklen placeres i en neutral eller let dorsiflekseret position, mens knæet holdes i en ret position. Dette kan opnås simpelthen ved at påføre et fast klæbebånd (leukoplastbånd) på en måde, der forhindrer plantarfleksion af ankelformet artikulation. Brug af krykker kan også overvejes i tilfælde af alvorlig personskade.Efter denne periode kan der startes en progression af aktivitet, hvor hastigheden i høj grad vil afhænge af smerteniveauer og omfanget af skade.
I løbet af immobiliseringsperioden kan de andre komponenter i RICE-protokollen anvendes, herunder is (kryoterapi), kompression og højde. Som tidligere nævnt findes der videnskabeligt bevis for egnetheden af hver komponent med hensyn til evnen til at minimere blødning i det skadede sted såvel som faldende smerte.35,36,37
På trods af manglen på direkte menneske evidens er brugen af NSAIDer til muskelskader dokumenteret ganske godt eksperimentelt.38,39,40,41,42 Det ser ud til, at selvom langvarig brug kan være skadelig for den regenererende skeletmuskel40, kan kortvarig brug være effektiv til faldende betændelse38 uden negative virkninger på helingsprocessen eller den resulterende styrke af den regenererede muskel.38,39,41 Således kan kortvarig brug af NSAIDer efter muskelskade være berettiget. Det samme kan imidlertid ikke siges om anvendelsen af glukokortikoider, da deres anvendelse har vist sig at forsinke muskelregenerering samt forsinke eliminering af hæmatom og nekrotisk væv, hvilket hindrer heling.38,43
Efter de første 3-5 dage af immobilisering (dette afhænger igen af omfanget af skaden), kan en gradvis progression af passive, aktive og modstandsdygtige bevægelser begynde at sikre, at den forekommer inden for grænserne for vævstolerance. Progressiv strækning af muskelen såvel som passive manuelle terapier såsom Active Release Techniques®, Instrumentassisteret blødt vævsmobilisering eller myofacial frigivelse kan være gavnlige for at udvide det modne ar i en fase, hvor det stadig er plastisk, men allerede har den krævede styrke til at forhindre en funktionelt deaktiverende tilbagetrækning af muskelstumpene. Disse terapier kan også være effektive på grund af det faktum, at vækst og justering af kollagenfibre kan stimuleres ved tidlig trækbelastning af muskler, sener og ledbånd.44 Det er også kendt, at ekstern strækning eller mekanisk belastning er i stand til at inducere ekspression af vækstfaktorer, der er gavnlige for muskelregenerering og -reparation.45 Progressiv styrkelse fra isometrisk, til isotonisk, til isokinetisk træning baseret på smertetolerance såvel som proprioceptiv og sportsspecifik rehabilitering er også nøglekomponenter i korrekt rehabilitering af muskelskader.
Litteraturen understøtter overvejende konservativ behandling som tilstrækkelig til korrekt håndtering af ikke-specifikke årsager til tennisben.5,8,9,12,13,21,22 Denne konsensus afspejler de nuværende behandlingskoncepter vedrørende generel muskelskade, hvilket antyder, at en bør udvise ekstrem forsigtighed ved overvejelse af kirurgisk indgreb til behandling af muskelskader.23 Anekdotisk ser det ud til, at en korrekt udført ikke-o perativ behandling resulterer i et godt resultat i stort set alle tilfælde af muskelskade.23 Specifikt med hensyn til plantaris-skade som årsag til tennisben betragtes den klinisk som mindre alvorlig end en gastrocnemius-skade. Faktisk høstes plantaris senen almindeligvis som en autotransplantat til ledbånds- og senerekonstruktioner af ortopædkirurger, hvilket viser evnen til at opretholde funktionen på trods af dens fravær.9 Stadig, uanset den relative godartede karakter af plantarisskade, kan situationen opstå, hvor kirurgisk indgreb er nødvendigt på grund af et brud på plantaris eller gastrocnemius. Kirurgisk behandling (fasciotomi) er indiceret i situationer, hvor et associeret posterior rumsyndrom har kompliceret udviklingen af tegn og symptomer på grund af hævelse og hæmatomdannelse forbundet med brud eller tåre. 8, 9