Proteine din plasmă
Albumina a fost criticată mult timp ca un jucător în evaluarea nutrițională din cauza lipsei sale de specificitate și a timpului de înjumătățire lung (aproximativ 20 zile). Albumina este sintetizată și catabolizată de ficat. Intervalul normal pentru albumina serică este de 3,5-5 g / dL. Nivelurile acestei proteine viscerale pot scădea în situația leziunilor acute și a bolilor, deoarece ficatul repriorizează sinteza proteinelor de la proteinele viscerale la proteinele reactante în fază acută. Sinteza scade, de asemenea, cu insuficiență hepatică sau eșec. Pierderile renale de albumină pot apărea în cazul sindromului nefrotic; enteropatiile pot duce la pierderi prin tractul GI. Inflamația sistemică nu numai că reduce sinteza albuminei, dar poate crește degradarea acesteia și poate promova scurgerea transcapilară a albuminei. Supraîncărcarea de lichid diluează albumina serică, în timp ce deshidratarea sau perfuzia intravenoasă de albumină pot crește temporar nivelurile.
În ciuda numeroșilor factori care pot distorsiona interpretarea albuminei postoperatorii în raport cu starea nutrițională, mai multe studii au descoperit că această proteină este un predictor excelent al rezultatelor chirurgicale atunci când a fost evaluată preoperator. Gibbs și colegii au publicat cel mai mare studiu prospectiv, cu 54.215 pacienți supuși unor intervenții chirurgicale majore non-cardiace. Albumina serică preoperatorie a fost evaluată în raport cu morbiditatea și mortalitatea postoperatorie de 30 de zile. Comparativ cu alte nouă variabile de risc, albumina serică a fost clasificată ca cel mai puternic predictor al rezultatelor chirurgicale, cu o relație inversă între morbiditatea și mortalitatea postoperatorie, comparativ cu nivelurile pre-operatorii de albumină serică. Un studiu mai recent a confirmat aceste rezultate și a adăugat dovezi că albumina preoperatorie ar putea fi găsită în aproximativ 75% din dosarele medicale ale pacienților supuși unei intervenții chirurgicale elective. În aceste studii nu a fost specificat dacă hipoalbuminemia a fost cauzată de subnutriție sau de boală avansată. Cu toate acestea, se pare că albumina serică preoperatorie, deși este adesea disponibilă, este un indicator de prognostic subutilizat al rezultatelor chirurgicale.
Prealbumina, denumită și transtiretină, este o proteină de transport pentru hormonul tiroidian. Este sintetizat de ficat și parțial catabolizat de rinichi. Concentrațiile serice normale de prealbumină variază între 16 și 40 mg / dL; valorile < 16 mg / dL sunt asociate cu malnutriția. Nivelurile pot fi crescute în situația disfuncției renale, a terapiei cu corticosteroizi sau a deshidratării, în timp ce stresul fiziologic, infecția, disfuncția hepatică și suprahidratarea pot scădea nivelurile de prealbumină.
Timpul de înjumătățire al prealbuminei (două până la trei zile) este mult mai scurt decât cel al albuminei, făcându-l un marker mai favorabil al schimbării acute în stare nutrițională. O prealbumină de bază este utilă ca parte a evaluării nutriționale inițiale dacă este planificată monitorizarea de rutină cu NS. Cu toate acestea, acest test poate fi mai scump decât testul pentru albumină și poate să nu fie disponibil în toate instituțiile.
Dacă prealbuminul este utilizat pentru a monitoriza modificările acute ale stării nutriționale pentru pacienți primind NS, un obiectiv rezonabil ar fi creșterea prealbuminei cu 3-5 mg / dL / săptămână până când valorile se încadrează în limite normale. Acest obiectiv ar fi valabil numai în absența altor factori care pot influența prealbumină. De exemplu, o influență comună care a fost menționată anterior este stresul fiziologic care apare cu leziuni tisulare sau infecție. S-a sugerat că reactanții în fază acută, cum ar fi proteina C-reactivă, pot fi utilizați în detectarea și gestionarea infecțiilor postoperatorii. Acest marker nespecific al inflamației și infecției poate crește până la o mie de ori mai devreme în răspunsul de fază acută. Concentrațiile crescute de proteină C-reactivă (> 10 mg / dL) sugerează stres fiziologic care necesită sinteza hepatică continuă a reactanților în fază acută și întârzie producția de markeri de reabilitare nutrițională, cum ar fi prealbumină . Până la scăderea acestui răspuns la stres, este posibil ca practicienii să nu vadă îmbunătățiri ale nivelurilor de prealbumină, indiferent cât de multă hrană este furnizată. Măsurarea de rutină a proteinei C reactive nu este recomandată în acest moment; testul poate fi costisitor, iar rolul său în evaluarea inflamației postoperatorii nu a fost definit. Studii suplimentare sunt justificate.
Transferrina a fost, de asemenea, utilizată ca un marker al stării nutriționale. Acest reactant în fază acută este o proteină de transport pentru fier; concentrațiile normale variază de la 200 la 360 mg / dL. Transferrina are un timp de înjumătățire relativ lung (8-10 zile) și este influențată de mai mulți factori, inclusiv boli hepatice, stare lichidă, stres și boală. Nivelurile scad în situația malnutriției severe, dar acest marker nu este fiabil în evaluarea malnutriției ușoare, iar răspunsul său la intervenția nutrițională este imprevizibil.Transferrina nu a fost studiată la fel de extensiv ca albumina și prealbuminul în raport cu starea nutrițională, iar testul poate fi costisitor. Din aceste motive, această variabilă este mai puțin utilizată în evaluările nutriționale de rutină efectuate în medii de îngrijire acută.