Onze handen en voeten zijn ultragevoelig. Sensorische neuronen, die pijnsensaties in de hersenen veroorzaken, clusteren binnen handbereik. De complexe anatomische structuur van handen en voeten – met veel gewrichten, pezen en ligamenten dicht opeengepakt – geeft ons een acuut tastgevoel en laat ons nauwkeurige bewegingen maken. Onze handen, vooral wanneer ze worden gebruikt voor communicatie door middel van gebaren, trekken de aandacht. Onze voeten zijn zo belangrijk voor onze balans en mobiliteit.
Daarom heeft psoriatische ziekte, wanneer het de handen en voeten treft, een buitenmaats effect. De symptomen kunnen intenser en verontrustender zijn. Psoriasis op de vingernagel is bijvoorbeeld vaak onmiddellijk merkbaar en kan zoiets basaals als een handdruk ongemakkelijk maken. Pijn en andere symptomen van psoriasis en artritis psoriatica (PsA) in de handen en voeten kunnen andere routinetaken moeilijk te volbrengen maken.
Gary Bixby, die al zijn vingernagels en teennagels verloor aan ernstige psoriasis (maar anders fit op 73), zegt dat psoriatische nagelziekte het pijnlijk maakt om brandstof te hakken voor zijn houtkachel, een frustrerend probleem tijdens de winter in zijn huis in Blair, Wisconsin.
“Het is moeilijk om iets te doen zonder vingernagels en als ik mijn vingers te veel gebruik, bloeden ze, “zegt Bixby, die twee jaar geleden psoriasis kreeg. De ziekte verscheen voor het eerst als putjes in twee vingernagels en een paar schilfers van plaque psoriasis op zijn linkervoet. Zijn huisarts deed dat niet Ik herken het niet als psoriasis, en de ziekte werd niet gediagnosticeerd totdat het snel erger werd.
“Het tastte meer vingernagels aan dan mijn teennagels en grote delen van mijn armen, benen en romp”, zegt Bixby. “Toen ging ik naar een podoloog, die dacht dat ik psoriasis had, en vervolgens naar een dermatoloog, die het bevestigde.”
Location Matters
Om een idee te krijgen van de impact van psoriatische ziekte op de handen en voeten, denk aan de pijn van een nijnagel aan een vinger of een blaar op een voet, en hoeveel deze kleine verwondingen je aandacht opslokken en de dagelijkse taken verstoren, zegt Kristina Callis Duffin, MD, medevoorzitter van de afdeling dermatologie van de Universiteit van Utah in Salt Lake City.
“Psoriasis of artritis psoriatica aan handen en voeten hebben is levensveranderend”, zegt ze. “Het legt de lat hoger voor hoeveel het beïnvloedt uw kwaliteit van leven. ”
Duffin was de hoofdonderzoeker van een onderzoek waarin mensen met psoriasis op de handpalmen en voetzolen (genaamd palmoplantaire psoriasis) werden vergeleken met mensen met de ziekte ergens anders. De studie, gepubliceerd in het Journal of the American Academy of Dermatology van september 2018, toonde aan dat mensen met hand- en voetbetrokkenheid bijna twee keer zoveel kans hadden om problemen met mobiliteit te melden en bijna tweeënhalf keer meer kans hadden om te zeggen dat ze problemen met het voltooien van gebruikelijke activiteiten.
“Degenen met palmoplantaire psoriasis scoorden veel slechter op meerdere metingen van de kwaliteit van leven, ook al hadden ze doorgaans minder totaal aangetast lichaamsoppervlak”, zegt Duffin, die ook een NPF is. medisch bestuurslid.
Lichaamsoppervlak is een manier waarop dermatologen de ernst van psoriasis meten en beslissen hoe agressief ze moeten behandelen.Maar het is niet het beste hulpmiddel om behandelbeslissingen te nemen wanneer de handen of voeten worden aangetast, zegt Duffin. “In die gevallen beginnen we de behandeling vaak met een biologisch middel, zelfs als het totale betrokken lichaamsoppervlak relatief klein is.”
PsA slaat ook bijzonder hard op wanneer het handen en voeten aantast.
“Als gewrichten in handen en voeten pijn doen en s wollen, kan het elk aspect van hun functie beïnvloeden, ”zegt Alice Gottlieb, MD, Ph.D., klinisch hoogleraar dermatologie aan de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York City en een NPF-medisch bestuurslid.
Typen, symptomen en behandeling
Net als psoriasis en PsA elders op het lichaam, kan psoriasisziekte in handen en voeten jeukende, schilferende, rode huidplakjes en pijnlijke, gezwollen gewrichten veroorzaken. Specifieke soorten en symptomen van hand- en voetpsoriasis en PsA kunnen echter ook minder bekende huid- en gewrichtsproblemen veroorzaken.
Palmoplantaire psoriasis, plaque psoriasis op de voeten of handen, treft ongeveer 40 procent van de mensen met plaque psoriasis, die elders vaak niet veel huidaandoeningen hebben. Zoals opgemerkt, betekenen de substantiële effecten op het functioneren en de kwaliteit van leven dat dermatologen doorgaans geavanceerde medicijnen gebruiken om de symptomen onder controle te houden. Het behandelen van bepaalde soorten palmoplantaire psoriasis is nog steeds een uitdaging, ondanks de snel groeiende lijst van medicijnen voor psoriasis en PsA. Palmoplantaire psoriasis reageert vaak niet zo goed op de behandeling als psoriasis op andere delen van het lichaam.
De meeste biologische geneesmiddelen, die werken door zich te richten op specifieke eiwitten die ontstekingen veroorzaken bij psoriatische aandoeningen, zoals tumornecrose factor (TNF) of interleukine-17 (IL-17), hebben enig effect op bepaalde mensen met palmoplantaire psoriasis.
Geen enkele behandeling werkt voor iedereen, en mensen met palmoplantaire psoriasis moeten mogelijk verschillende medicijnen of combinaties van behandelingen proberen om de symptomen te verlichten. Gary Bixby werd bijvoorbeeld niet beter met een TNF- of een IL-17-remmer. De derde biologische die hij probeerde blokkeert een ander interleukine-eiwit, IL-23, en drie maanden na zijn eerste injectie krijgt hij betere resultaten.
“Ik zie verbeteringen in mijn vingernagels en de plaques op mijn lichaam. , wat ik niet kreeg met de eerste twee biologische geneesmiddelen. Ik ben voorzichtig hoopvol, “zegt hij.
Palmoplantaire pustuleuze ziekte, of pustulose, treft ongeveer 5 procent van de mensen met psoriasis. Het blijkt als kleine, met pus gevulde blaren op een rode, gevoelige huid. Het kan ook pijnlijke barsten en kloven veroorzaken.
Biologische geneesmiddelen kunnen de pustuleuze ziekte soms verergeren, zegt Duffin, dus dermatologen kunnen besluiten om de behandeling met een traditioneel disease modifying antirheumatic drug (DMARD) zoals methotrexaat of cyclosporine.
“Er zijn ook nieuwe medicijnen in ontwikkeling, met name anti-IL-36 biologische geneesmiddelen, die een goede behandeling kunnen zijn voor pustuleuze psoriasis “, Zegt Duffin.
Nagelaandoeningen psoriatica kunnen tal van symptomen veroorzaken in zowel het nagelbed en de matrix, het gebied waar vingernagels en teennagels beginnen te groeien. Deze omvatten putjes, verkruimeling, verdikking, verkleuring, witte of roodachtige vlekken en scheiding van de nagel van het nagelbed (onycholyse genoemd). Geen van deze symptomen is echter specifiek voor nagelpsoriasis, en sommige mensen hebben zowel nagelpsoriasis als nagelschimmel.
Dit alles kan het moeilijk maken om nagelaandoeningen te diagnosticeren, zegt Duffin.
“Als u bijvoorbeeld putjes heeft, kunt u vitiligo of eczeem krijgen in plaats van psoriasis”, legt ze uit. (Vitiligo is een ziekte die ervoor zorgt dat de huid, of soms haar, zijn natuurlijke kleur verliest.) “Soms maken psoriasispatiënten zich zorgen. over normale nagelfuncties, zoals ribbels of broosheid, die geen psoriasis zijn. ”
Wanneer de oorzaak van nagelsymptomen niet duidelijk is, zoeken dermatologen naar tekenen van psoriasis elders op het lichaam. Ze kunnen ook onder een microscoop naar een nagelknip kijken om de ene aandoening van de andere te onderscheiden.
Zodra dermatologen begrijpen wat er met de nagels gebeurt, kunnen ze beslissen hoe ze deze het beste kunnen behandelen. “Alle biologische geneesmiddelen hebben enkele gegevens die aantonen dat ze beter kunnen werken voor nagels dan traditionele DMARDs, maar er is nog steeds geen slam-dunk-behandeling”, zegt Duffin, die opmerkt dat het maanden kan duren om erachter te komen of een behandeling de nagelsymptomen verbetert. / p>
“Het duurt drie tot zes maanden voordat de nagel volledig teruggroeit, dus patiënten moeten gedurende die tijd continu worden behandeld zodat we weten of het werkt”, zegt ze.
Nagelpsoriasis is ook een risicofactor voor PsA, en als het samen met andere symptomen optreedt, kan het aanleiding zijn om doorverwezen te worden naar een reumatoloog, die u kan beoordelen op gewrichtsaandoeningen.
Dactylitis, ook wel worstvingers of tenen, is de pijnlijke zwelling van cijfers die kan optreden bij PsA. “Wanneer mensen dactylitis hebben, is de hele structuur van de cijfers ontstoken, en dit betekent dat elk aspect van hun functie is aangetast”, zegt Gottlieb.
Enthesitis, de zwelling van de entheses, het bindweefsel dat ligamenten en pezen met bot verbindt, kan troost in de handen en voeten van mensen met PsA. De voetzool en de achterkant van de hiel, waar de achillespees in het hielbeen wordt ingebracht, zijn veel voorkomende plaatsen voor enthesitis.
Behandeling van PsA met geschikte medicijnen, meestal een DMARD of een biologisch, moet ook symptomen van dactylitis en enthesitis verlichten, zegt Gottlieb.
Onderzoekers richten zich nu meer op hand- en voetsymptomen in klinische onderzoeken. Dat betekent dat artsen betere gegevens krijgen over wat werkt voor specifieke symptomen, zegt Gottlieb, die triple board-gecertificeerd is in dermatologie, reumatologie en interne geneeskunde.
TLC voor handen en voeten
Het vermijden van verwondingen, zelfs kleine (vaak microtraumas genoemd), is verstandig voor mensen met psoriasis of PsA die de handen en voeten aantasten.
“Het Koebner-fenomeen is het opvlammen van psoriasis als reactie op een verwonding. trauma kan een uitbarsting veroorzaken “, zegt Duffin.” Als je bijvoorbeeld je nagels gebruikt om een deksel open te wrikken, zal je nagelpsoriasis waarschijnlijk erger worden. “
Evenzo, voeten in schoenen die niet genoeg ruimte hebben om tenen te wiebelen of hoge hakken te dragen, betekent dat u constant druk uitoefent op nagels en gewrichten, waardoor pijn en nagelproblemen kunnen toenemen.
“Ik raad over het algemeen flats aan met een goede demping en ondersteuning van de voetboog dat het gewicht van de teengewrichten wegneemt – wat niet betekent dat je balletslippers moet dragen zonder vulling in t hij billen, “zegt Gottlieb.
” Je wilt geen driehoeksprofiel dat de tenen samenknijpt, want dat veroorzaakt pijn. ” Ze waarschuwt ook dat slippers, een favoriet in de zomer, tenen en voeten blootstellen aan trauma.
Een consult bij een podoloog, die kan adviseren over het juiste schoeisel en een orthese kan ontwerpen voor individuele voetproblemen, is vaak nuttig voor mensen met PsA die de voeten aantasten, zegt Gottlieb.
Foto: Aaron Coury