우리의 손과 발은 매우 민감합니다. 뇌의 통증 감각을 유발하는 감각 뉴런은 손끝에 모여 있습니다. 손과 발의 복잡한 해부학 적 구조 – 많은 관절, 힘줄 및 인대가 함께 밀착되어있어 예리한 촉감과 정밀한 움직임을 할 수 있습니다. 특히 제스처를 통한 의사 소통에 사용되는 손은주의를 끌고, 발은 균형과 이동성에 매우 중요합니다.
그래서 건선 질환이 손과 발을 치면 큰 영향을 미칩니다. 증상은 더 강렬하고 더 화가 날 수 있습니다. 예를 들어, 손톱 건선은 종종 즉시 눈에 띄고 악수와 같은 기본적인 것을 불편하게 만들 수 있습니다. 손과 발의 통증과 건선 및 건 선성 관절염 (PsA)의 기타 증상은 다른 일상적인 작업을 수행하기 어렵게 만들 수 있습니다.
심각한 건선으로 손톱과 발톱을 모두 잃은 게리 빅스 비 (그렇지 않은 경우 73 세에 적합), 건 선성 손발톱 질환으로 인해 장작 난로를 위해 연료를 자르는 것이 고통스러워서 위스콘신 주 블레어에있는 그의 집에서 겨울 동안 실망스러운 문제입니다.
“손톱 없이는 아무것도 할 수 없습니다. 2 년 전에 건선에 걸렸던 Bixby는 손가락을 너무 많이 사용하면 피가납니다.이 질병은 처음에는 손톱 두 개에 흠집이 생기고 왼발에 플라크 건선 몇 개가 생겼습니다. 건선으로 인식하지 못했고 질병은 빠르게 악화 될 때까지 진단되지 않았습니다.
“더 많은 손톱에 영향을 미치고 발톱과 팔, 다리 및 몸통의 넓은 영역에 영향을 미쳤습니다.”라고 Bixby는 말합니다. “그때 건선이 있다고 생각하는 족병 전문의에게 갔고, 그 후이를 확인한 피부과 전문의에게갔습니다.”
위치 문제
의 영향에 대한 아이디어를 얻으려면 손과 발의 건선 질환, 손가락의 행 네일 또는 발의 물집의 통증을 생각하고 이러한 작은 부상이 얼마나 많은주의를 집중시키고 일상 업무를 방해하는지 생각해보십시오. 공동 의장 인 Kristina Callis Duffin은 말합니다. 솔트 레이크 시티에있는 유타 대학교 피부과의 박사입니다.
“손과 발에 건선이나 건 선성 관절염이 생기면 삶을 변화시킬 수 있습니다.”라고 말합니다. 그것은 당신의 삶의 질에 영향을 미칩니다.”
Duffin은 손바닥과 발바닥에 건선이있는 사람들 (손바닥 발바닥 건선이라고 함)을 가진 사람들을 비교 한 연구의 선임 연구원이었습니다. 다른 곳. 2018 년 9 월 American Academy of Dermatology Journal of the American Academy of Dermatology에 발표 된이 연구에 따르면 손과 발을 사용하는 사람들은 이동성 문제를보고 할 가능성이 거의 두 배나 높았고, 그랬다고 말할 가능성은 거의 2.5 배 더 높았습니다. 일상적인 활동을 완료하는 데 문제가 있습니다.
“손바닥 발바닥 건선을 앓고있는 사람들은 일반적으로 영향을받는 전체 신체 표면적이 적었지만 여러 가지 삶의 질 측정에서 훨씬 더 나쁜 점수를 받았습니다.”라고 NPF이기도 한 Duffin은 말합니다. 의료위원회 위원입니다.
피부과 전문의가 건선의 심각성을 측정하고이를 얼마나 적극적으로 치료할지 결정하는 한 가지 방법은 신체 표면적입니다.하지만 손이나 발이 영향을받을 때 치료 결정을 내리는 데 가장 좋은 도구는 아닙니다. “이러한 경우, 우리는 관련된 전체 신체 표면적이 비교적 작은 경우에도 종종 생물학적 제제로 치료를 시작합니다.”
PsA는 또한 손과 발에 영향을 미칠 때 특히 강하게 맞습니다.
“손과 발의 관절이 아프고 울퉁불퉁하면 기능의 모든 측면에 영향을 미칠 수 있습니다.”라고 뉴욕시 마운트 시나이에있는 아이칸 의과 대학 피부과 임상 교수이자 NPF 의료위원회 위원 인 Alice Gottlieb, MD, Ph.D.는 말합니다.
유형, 증상 및 치료
몸의 다른 부위의 건선 및 PsA와 마찬가지로, 손과 발의 건선 질환은 가려움, 비늘, 붉어지는 피부 플라크 및 고통스럽고 부은 관절을 유발할 수 있습니다. 그러나 손발 건선 및 PsA의 특정 유형과 증상은 덜 익숙한 피부 및 관절 문제를 유발할 수도 있습니다.
팔 발바닥 건선, 발이나 손의 플라크 건선은 약 40 %의 환자에게 영향을 미칩니다. 다른 곳에 피부병이 많지 않은 플라크 건선. 언급했듯이 기능과 삶의 질에 대한 실질적인 영향은 피부과 의사가 일반적으로 증상을 조절하기 위해 고급 약물을 사용한다는 것을 의미합니다. 건선 및 PsA에 대한 약물 목록이 빠르게 확장되고 있음에도 불구하고 특정 유형의 손바닥 발바닥 건선 치료는 여전히 어렵습니다. 종종 손바닥 발바닥 건선은 신체의 다른 부위에있는 건선처럼 치료에 잘 반응하지 않습니다.
종양 괴사와 같은 건선 질환에서 염증을 일으키는 특정 단백질을 표적으로 삼아 작동하는 대부분의 생물학적 제제 인자 (TNF) 또는 인터루킨 -17 (IL-17)은 손바닥 발바닥 건선이있는 특정 사람들에게 약간의 영향을 미칩니다.
모든 사람에게 효과가있는 치료법은 없으며, 손바닥 발바닥 건선 환자는 증상을 완화하기 위해 여러 가지 약물 또는 치료 조합을 시도해야 할 수 있습니다. 예를 들어 Gary Bixby는 TNF 나 IL-17 억제제를 사용해도 나아지지 않았습니다. 그가 시도한 세 번째 생물학적 제제는 또 다른 인터루킨 단백질 인 IL-23을 차단하고 첫 번째 주사 후 3 개월 후에 더 나은 결과를 얻고 있습니다.
“손톱과 몸의 플라크가 개선되는 것을보고 있습니다. , 처음 두 생물학적 제 제로는 얻을 수 없었습니다. 저는 조심스럽게 희망합니다.”라고 그는 말합니다.
팔족 발바닥 농포 질환 또는 농포 증은 건선 환자의 약 5 %에 영향을 미칩니다. 붉어지고 연한 피부에 작고 고름이 가득 찬 물집이 생깁니다. 또한 고통스러운 갈라짐과 균열을 유발할 수 있습니다.
바이오 로직스는 때때로 농포 질환을 악화시킬 수 있다고 Duffin은 말합니다. 따라서 피부과 의사는 메토트렉세이트 또는 사이클로스포린과 같은 전통적인 질병 조절 항 류마티스 약물 (DMARD).
“농포 성 건선에 좋은 치료 경로가 될 수있는 새로운 약물, 특히 anti-IL-36 생물학적 제제도 개발 중에 있습니다. ”라고 Duffin은 말합니다.
건 선성 손발톱 질환은 두 손발톱 모두에서 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 그리고 매트릭스, 손톱과 발톱이 성장을 시작하는 영역. 여기에는 움푹 들어간 곳, 무너짐, 두꺼워 짐, 변색, 흰색 또는 붉은 반점, 손발톱 바닥에서 손발톱 분리 (손톱 융해라 함)가 포함됩니다. 그러나 이러한 증상 중 어느 것도 손발톱 건선에만 국한되는 것은 아니며 일부 사람들은 손발톱 건선과 손발톱 곰팡이를 모두 가지고 있습니다.
이 모든 것이 손발톱 질환을 진단하기 어렵게 만들 수 있다고 Duffin은 말합니다.
“예를 들어, 구멍이 뚫린 경우 건선 대신 백반증이나 습진이 생길 수 있습니다.”(백반증은 피부 또는 때로는 머리카락이 자연스러운 색을 잃게 만드는 질병입니다.) “때로는 건선 환자가 걱정합니다. 건선이 아닙니다.”
손톱 증상의 원인이 명확하지 않은 경우 피부과 의사는 신체의 다른 부분에서 건선의 징후를 찾습니다. 또한 현미경으로 손톱 자르기를 관찰하여 상태를 구분할 수 있습니다.
피부과 의사가 손톱에서 일어나는 일을 이해하면 손톱을 가장 잘 치료할 방법을 결정할 수 있습니다. “모든 생물학적 제제는 기존의 DMARD보다 손톱에 더 잘 작용할 수 있음을 보여주는 일부 데이터를 가지고 있지만 아직 슬램 덩크 치료법은 없습니다.”라고 Duffin은 말합니다. 그는 치료가 손톱 증상을 개선하는지 알아 보는 데 몇 달이 걸릴 수 있다고 말합니다. / p>
“손톱이 완전히 다시 자라는 데는 3 ~ 6 개월이 걸리므로 환자는 그 시간 동안 지속적으로 치료를 받아야 효과가 있는지 알 수 있습니다.”라고 그녀는 말합니다.
손발톱 건선은 PsA의 위험 요소이기도하며, 다른 증상과 함께 발생하면 관절 질환을 평가할 수있는 류마티스 전문의에게 의뢰해야합니다.
지수 염 (때때로 “소시지”손가락이라고도 함) 또는 발가락은 PsA에서 발생할 수있는 고통스러운 손가락 부종입니다. “지염이있는 사람은 손가락의 모든 구조에 염증이 생기며 이는 기능의 모든 측면이 손상된다는 것을 의미합니다.”라고 Gottlieb은 말합니다.
인대와 힘줄을 뼈에 연결하는 결합 조직인 관절염, 관절의 부종은 PsA를 가진 사람들의 손과 발에 편안함. 아킬레스 건이 발 뒤꿈치 뼈에 삽입되는 발바닥과 발 뒤꿈치 뒤쪽은 일반적으로 혈관염의 흔한 부위입니다.
적절한 약물 (일반적으로 DMARD 또는 생물학적 제제)로 PsA를 치료해야합니다. Gottlieb은 dactylitis 및 enthesitis의 증상을 완화한다고 말합니다.
연구자들은 이제 임상 실험에서 손과 발 증상에 더 초점을 맞추고 있습니다. 이는 의사들이 특정 증상에 효과가있는 것에 대해 더 나은 데이터를 얻고 있음을 의미한다고 피부과, 류머티즘 및 내과 분야에서 트리플 보드 인증을받은 Gottlieb은 말합니다.
손과 발을위한 TLC
손과 발에 영향을 미치는 건선 또는 PsA 환자에게는 작은 부상 (종종 미세 외상이라고 함)을 포함하여 부상을 피하는 것이 좋습니다.
“Kebner 현상은 부상에 반응하여 건선이 타오르는 것입니다. 외상은 플레어를 일으킬 수 있습니다. “예를 들어 손톱을 사용하여 뚜껑을 열면 손톱 건선이 악화 될 수 있습니다.”
마찬가지로 발을 발가락을 흔들거나 하이힐을 신을 수있는 충분한 공간이없는 신발은 손톱과 관절에 지속적인 압력을 가하여 통증과 손톱 문제를 증가시킬 수 있음을 의미합니다.
“일반적으로 쿠션과 아치 지지력이 좋은 아파트를 추천합니다. 그것은 발가락 관절의 무게를 덜어줍니다 – 그것은 t에 패딩이없는 발레 슬리퍼를 신는 것을 의미하지 않습니다 그는 바닥입니다.”Gottlieb은 말합니다.
“통증을 유발하기 때문에 발가락을 조이는 삼각형 프로필을 원하지 않습니다.” 그녀는 또한 여름에 가장 좋아하는 플립 플랍이 발가락과 발을 외상에 노출 시킨다고 경고합니다.
발에 영향을 미치는 PsA 환자에게는 올바른 신발에 대해 조언하고 개별 발 문제에 대한 보조기를 디자인 할 수있는 족부 전문의와의 상담이 종종 도움이된다고 Gottlieb은 말합니다.
사진 : Aaron Coury