Léčba
Ačkoli neexistují žádné studie, které by se konkrétně zabývaly léčením poranění plantaris, raná literatura o “ nespecifická ”tenisová noha uvedla, že jednoduchá konzervativní léčba je účinná a že trvalé postižení málokdy vede k výsledkům.21 Tato myšlenka se odráží v novějších dokumentech, které souhlasí s tím, že konzervativní terapie je účinná.8,12 Nicméně osamělá studie prováděná při léčbě nespecifické kmeny zadního lýtkového svalstva, které mohou tyto tvrzení podpořit, byla retrospektivní studie, kterou provedl Millar v roce 1979.22 Tato studie byla provedena na sérii 720 případů pacientů po dobu 12 let. Léčebná rutina zahrnovala úlevu od bolesti pomocí kryoterapie a pasivní protahování, po nichž následovala 5minutová ultrazvuková terapie. Léčba poté pokračovala v posilování cviků pro antagonisty a později agonisty a cviky na kvadriceps. Tento léčebný protokol byl považováno za účinné, o čemž svědčí recidiva stavu pouze u 0,7% pacientů. Jelikož se jednalo o retrospektivní studii, nebyla použita žádná kontrolní skupina a nebyl uvažován žádný jiný léčebný režim. Rovněž nebyl vzat v úvahu rozsah svalového poranění nebo stupeň slz. Kliničtí lékaři tedy mají nedostatek důkazů o nejúčinnější formě léčby.
Aby se překonal nedostatek literatury týkající se tohoto tématu, může se lékař obrátit na literaturu týkající se léčby svalových poranění obecně za účelem vytvoření protokolu léčby založeného na důkazech. Při zkoumání literatury týkající se léčby svalového poranění je však překvapivé zjistit, že současným principům léčby poškozeného kosterního svalstva chybí pevný vědecký základ. Existuje pouze několik klinických studií o léčbě poranění svalů, a proto jsou současné zásady léčby založeny především na experimentálních studiích nebo empirických důkazech.23 Dokonce i základní léčba akutního poranění pomocí principu odpočinku, ledu, komprese a elevace ( RICE) chybí vědecké vyšetření. Ve skutečnosti neexistují žádné randomizované klinické studie, které by prokázaly účinnost principu RICE při léčbě poranění měkkých tkání.24 Nedávné pokroky v léčebných přístupech tedy pocházejí z velké části ze studií, které korelovaly základní vědecké principy s klinickým pozorováním. léčba svalového poškození v akutní fázi by měla zahrnovat prevenci dalšího poškození, kontrolu zánětlivé kaskády, omezení bolesti s cílem podpořit časnou mobilizaci. Později se do centra léčby dostane správná oprava a regenerace svalové tkáně a jejích složek pojivové tkáně, protože nadměrná tvorba jizev tkáně fibrózy je jedním z hlavních faktorů, které mohou zpomalit hojení svalů.26 Poté posílení, proprioceptivní rehabilitace, a u sportovců se stává nejdůležitější sportovní rehabilitace.
Okamžitá léčba svalového poranění zahrnuje protokol RICE (odpočinek, led, komprese, elevace). Ačkoli, jak již bylo uvedeno výše, pro tento protokol neexistují žádné přímé důkazy, existují vědecké důkazy o vhodnosti jednotlivých složek konceptu.23 Pokud jde o klidovou složku, je zapotřebí krátká doba imobilizace, aby se tělu poskytnout nové granulační tkáni potřebnou pevnost v tahu, aby vydržely síly generované svalovými kontrakcemi.27,28,29 Poloha imobilizace je také důležitým faktorem, který může ovlivnit hojení. Dvě studie Jarvinena zabývající se vlivem polohy imobilizace na tahové vlastnosti svalu zjistily, že při imobilizaci ve zkrácené a prodloužené poloze vedla zkrácená poloha ke zkrácení klidové délky, snížení síly k selhání, snížení absorpce energie kapacita a větší ztráta hmotnosti svalových šlachových jednotek.30,31 Další literatura ukazuje, že pro uzdravení je důležitá časná mobilizace, pokud jde o vytvoření rychlejšího a intenzivnějšího růstu kapilár, lepší regeneraci svalových vláken, paralelnější orientaci regeneračních myofiber a rychlejšímu obnovení biomechanické síly.27,32,33,34 Proto se doporučuje, aby byla povolena krátká doba imobilizace (po dobu prvních 1–3 dnů, v závislosti na rozsahu poranění) s hojivá tkáň umístěná v mírně prodloužené (nebo alespoň neutrální) poloze. Pokud jde o vědecké zvládnutí poranění plantaris, znamenalo by to umístění kotníku do neutrální nebo mírně dorziflexované polohy při zachování kolena ve vzpřímené poloze. Toho lze dosáhnout jednoduše nanesením pevné lepicí pásky (leukoplastové pásky) způsobem, který zabrání plantarflexi kloubu zadlabacího kloubu. V případě vážného poranění lze zvážit použití berlí.Po tomto období lze zahájit progresi aktivity, při které bude rychlost velmi záviset na úrovni bolesti a rozsahu poranění.
Během imobilizačního období lze využít další komponenty protokolu RICE, včetně led (kryoterapie), komprese a elevace. Jak již bylo uvedeno, existuje vědecký důkaz o vhodnosti každé složky, pokud jde o schopnost minimalizovat krvácení do poraněného místa a snižovat bolest.35,36,37
Navzdory nedostatku přímých lidských důkazy, využití NSAID pro svalové poranění bylo celkem dobře experimentálně zdokumentováno.38,39,40,41,42 Zdá se, že ačkoli může být dlouhodobé užívání škodlivé pro regeneraci kosterního svalu40, krátkodobé užívání může být účinné při snížení zánětu38, bez negativních účinků na proces hojení, nebo výsledné síly regenerovaného svalu.38,39,41 Krátkodobé užívání NSAID po poranění svalu lze tedy ospravedlnit. Totéž nelze říci o použití glukokortikoidů, protože se ukázalo, že jejich použití zpomaluje regeneraci svalů a zpomaluje eliminaci hematomu a nekrotické tkáně, čímž brání hojení.38,43
Následující prvních 3–5 dnů imobilizace (opět to závisí na rozsahu poranění), může začít postupný postup pasivních, aktivních a odolných pohybů zajišťujících, že k nim dojde v mezích tolerance tkáně. Progresivní protahování svalu, stejně jako pasivní manuální terapie, jako jsou Active Release Techniques®, přístrojová asistovaná mobilizace měkkých tkání nebo myofaciální uvolňování, mohou být prospěšné, aby se roztáhla zralá jizva ve fázi, kdy je stále plastická, ale již má potřebnou sílu, aby zabránil funkčně znemožňujícímu stažení svalových pařezů. Tyto terapie mohou být také účinné vzhledem k tomu, že růst kolagenových vláken a jejich přeskupení lze stimulovat časným tahovým zatížením svalů, šlach a vazů.44 Je rovněž známo, že vnější protahování nebo mechanické zatížení je schopné vyvolat expresi růstové faktory prospěšné pro regeneraci a opravu svalů.45 Progresivní posilování od izometrického, po izotonické, po isokinetické cvičení založené na toleranci bolesti, stejně jako proprioceptivní a sportovní rehabilitace jsou také klíčové součásti správné rehabilitace svalového poškození.
Literatura převážně podporuje konzervativní léčbu jako dostatečnou pro správné zvládnutí nespecifických příčin tenisové nohy. 5,8,9,12,13,21,22 Tento konsenzus odráží současné koncepty léčby týkající se obecného svalového poranění, které naznačují, že měli by při zvažování chirurgického zákroku při léčbě svalových poranění postupovat s maximální opatrností.23 Anekdoticky se zdá, že správně provedený ne-o Perativní léčba vede k dobrému výsledku prakticky ve všech případech poranění svalu.23 Pokud jde konkrétně o poranění plantaris jako příčiny tenisové nohy, je klinicky považováno za méně závažné než u poranění gastrocnemius. Ve skutečnosti je šlacha plantaris běžně sklízena jako autotransplantát pro rekonstrukci vazů a šlach ortopedickými chirurgy, což prokazuje schopnost udržovat funkci i přes její nepřítomnost.9 Přesto, bez ohledu na relativní benigní povahu poranění plantaris, může nastat situace, kdy chirurgický zákrok je nutný kvůli prasknutí plantaris nebo gastrocnemius. Chirurgická léčba (fasciotomie) je indikována v situacích, kdy přidružený syndrom zadního kompartmentu komplikuje vývoj známek a příznaků kvůli otoku a tvorbě hematomů spojených s prasknutím nebo natržením.8, 9