Trattamento
Sebbene non ci siano studi che esaminino specificamente il trattamento della lesione plantare, la prima letteratura su ” La gamba del tennis non specifica “ha affermato che un semplice trattamento conservativo è efficace e che la disabilità permanente raramente risulta.21 Questa idea si rispecchia in articoli più recenti che concordano sullefficacia della terapia conservativa.8,12 Tuttavia, lunico studio condotto sul trattamento di ceppi non specifici della muscolatura posteriore del polpaccio che possono supportare queste affermazioni è stato uno studio retrospettivo fatto da Millar nel 1979.22 Questo studio è stato condotto su una serie di 720 casi di pazienti, per un periodo di 12 anni. La routine di trattamento includeva sollievo dal dolore attraverso luso di crioterapia e stretching passivo, seguiti da un periodo di terapia a ultrasuoni di 5 minuti. Il trattamento è poi proseguito con esercizi di rafforzamento per gli antagonisti e successivamente per gli agonisti, e esercizi per quadricipiti. considerato efficace come evidenziato da una recidiva della condizione solo nello 0,7% dei pazienti. Trattandosi di uno studio retrospettivo, non è stato utilizzato alcun gruppo di controllo e nessun altro regime di trattamento è stato considerato. Anche lentità della lesione muscolare, o il grado della lesione, non è stata considerata. Pertanto, vi è una scarsità di prove che guidino i medici sulla forma di trattamento più efficace.
Per superare lassenza di letteratura sullargomento, il professionista può rivolgersi alla letteratura relativa al trattamento delle lesioni muscolari in generale al fine di stabilire un protocollo di trattamento basato sullevidenza. Tuttavia, quando si esamina la letteratura sulla gestione della lesione muscolare, è sorprendente scoprire che gli attuali principi di trattamento del muscolo scheletrico ferito mancano di solide basi scientifiche. Esistono solo pochi studi clinici sul trattamento della lesione muscolare e, quindi, gli attuali principi di trattamento si basano principalmente su studi sperimentali o prove empiriche.23 Anche la gestione di base della lesione acuta utilizzando il principio di riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione ( RICE) manca di esame scientifico. In realtà non ci sono studi clinici randomizzati per dimostrare lefficacia del principio RICE nel trattamento delle lesioni dei tessuti molli.24 Pertanto, i recenti progressi negli approcci terapeutici provengono in gran parte da studi che hanno correlato i principi scientifici di base con losservazione clinica.25 Quando scomposto nelle sue componenti istologiche, il trattamento del danno muscolare nella fase acuta dovrebbe includere la prevenzione di ulteriori danni, il controllo della cascata infiammatoria, la limitazione del dolore al fine di promuovere la mobilizzazione precoce. Successivamente, la corretta riparazione e rigenerazione del tessuto muscolare e dei suoi componenti del tessuto connettivo diventano il fulcro del trattamento, poiché leccessiva formazione di tessuto cicatriziale da fibrosi è uno dei principali fattori che possono rallentare la guarigione muscolare.26 Dopodiché, rafforzamento, riabilitazione propriocettiva, e negli atleti, la riabilitazione specifica per lo sport diventa fondamentale.
Il trattamento immediato delle lesioni muscolari prevede il protocollo RICE (riposo, ghiaccio, compressione, elevazione). Sebbene, come affermato in precedenza, non esista alcuna prova diretta per questo protocollo, ci sono prove scientifiche per lappropriatezza delle componenti distinte del concetto.23 In termini di componente di riposo, è necessario un breve periodo di immobilizzazione per consentire al corpo fornire al nuovo tessuto di granulazione la necessaria resistenza alla trazione per resistere alle forze generate dalle contrazioni muscolari.27,28,29 Anche la posizione di immobilizzazione è un fattore importante che può influenzare la guarigione. Due studi di Jarvinen che esaminano leffetto della posizione di immobilizzazione sulle proprietà di trazione del muscolo hanno rilevato che quando si immobilizza in una posizione accorciata rispetto a una allungata, la posizione accorciata ha prodotto una diminuzione della lunghezza di riposo, una diminuzione della forza fino al cedimento, un ridotto assorbimento di energia capacità e una maggiore perdita di peso delle unità muscolo-tendine.30,31 Ulteriore letteratura dimostra che la mobilizzazione precoce è importante per la guarigione in termini di creazione di una crescita capillare più rapida e intensa, migliore rigenerazione delle fibre muscolari, orientamento più parallelo delle miofibre rigeneranti e un più rapido recupero della forza biomeccanica.27,32,33,34 Pertanto, la raccomandazione è di consentire un breve periodo di immobilizzazione (per i primi 1-3 giorni, a seconda dellentità della lesione) con il tessuto in via di guarigione posto in una posizione leggermente allungata (o almeno neutra). In termini di gestione scientifica di una lesione plantare, ciò significherebbe posizionare la caviglia in una posizione neutra o leggermente dorsiflessa mantenendo il ginocchio in posizione raddrizzata. Ciò può essere ottenuto semplicemente applicando un nastro adesivo solido (nastro leucoplastico) in modo da impedire la flessione plantare dellarticolazione della mortasa della caviglia. Inoltre, luso di stampelle può essere considerato in caso di lesioni gravi.Dopo questo periodo, è possibile avviare una progressione dellattività in cui il tasso dipenderà fortemente dai livelli di dolore e dallentità della lesione.
Durante il periodo di immobilizzazione, è possibile utilizzare gli altri componenti del protocollo RICE, tra cui ghiaccio (crioterapia), compressione ed elevazione. Come affermato in precedenza, esistono prove scientifiche delladeguatezza di ciascun componente per quanto riguarda la capacità di ridurre al minimo il sanguinamento nel sito ferito, oltre a diminuire il dolore.35,36,37
Nonostante la mancanza di umani diretti prove, lutilizzo dei FANS per le lesioni muscolari è stato documentato abbastanza bene sperimentalmente.38,39,40,41,42 Sembra che sebbene luso a lungo termine possa essere dannoso per la rigenerazione del muscolo scheletrico40, luso a breve termine può essere efficace in diminuzione dellinfiammazione38, senza effetti negativi sul processo di guarigione, o forza risultante del muscolo rigenerato.38,39,41 Quindi luso a breve termine di FANS post trauma muscolare può essere giustificato. Lo stesso non si può dire per lutilizzo dei glucocorticoidi, poiché è stato dimostrato che il loro utilizzo ritarda la rigenerazione muscolare, oltre a ritardare leliminazione dellematoma e del tessuto necrotico, ostacolando così la guarigione.38,43
Seguente i primi 3-5 giorni di immobilizzazione (di nuovo questo dipende dallentità della lesione), può iniziare una progressione graduale dei movimenti passivi, attivi e resistiti assicurando che si verifichi entro i limiti della tolleranza dei tessuti. Lo stretching progressivo del muscolo, così come le terapie manuali passive come Active Release Techniques®, la mobilizzazione dei tessuti molli assistita da strumenti o il rilascio miofacciale possono essere utili per distendere la cicatrice in maturazione durante una fase in cui è ancora plastica, ma già possiede la forza necessaria per impedire una retrazione funzionalmente disabilitante dei monconi muscolari. Queste terapie possono anche essere efficaci perché la crescita e il riallineamento delle fibre di collagene possono essere stimolati da un carico di trazione precoce di muscoli, tendini e legamenti.44 È anche noto che lo stretching esterno o il carico meccanico è in grado di indurre lespressione di fattori di crescita benefici per la rigenerazione e la riparazione muscolare.45 Il rafforzamento progressivo dallesercizio isometrico, allisotonico, allisocinetico basato sulla tolleranza al dolore, così come la riabilitazione propriocettiva e specifica per lo sport sono anche componenti chiave nella corretta riabilitazione delle lesioni muscolari.
La letteratura sostiene in modo schiacciante il trattamento conservativo come sufficiente per gestire correttamente le cause non specifiche della gamba del tennis.5,8,9,12,13,21,22 Questo consenso rispecchia i concetti di trattamento attuali riguardanti la lesione muscolare generale, che suggeriscono che uno dovrebbe esercitare estrema cautela nel considerare un intervento chirurgico per il trattamento delle lesioni muscolari.23 Aneddoticamente, sembra che un non-o Il trattamento perativo porta a un buon esito praticamente in tutti i casi di lesione muscolare.23 In particolare per quanto riguarda la lesione plantare come causa della gamba del tennis, è clinicamente considerata meno grave di quella di una lesione gastrocnemica. In effetti, il tendine plantare viene comunemente raccolto come innesto autologo per ricostruzioni di legamenti e tendini da chirurghi ortopedici, dimostrando così la capacità di mantenere la funzione nonostante la sua assenza.9 Tuttavia, indipendentemente dalla natura relativamente benigna della lesione plantare, la situazione può verificarsi in cui lintervento chirurgico è necessario a causa di una rottura del plantare o del gastrocnemio. Il trattamento chirurgico (fasciotomia) è indicato nelle situazioni in cui una sindrome compartimentale posteriore associata ha complicato levoluzione dei segni e dei sintomi a causa del gonfiore e della formazione di ematomi associati a una rottura o lacerazione.8, 9