Leczenie
Chociaż nie ma badań dotyczących leczenia urazów podeszwy, wczesna literatura na temat ” niespecyficzna ”noga tenisisty stwierdziła, że proste leczenie zachowawcze jest skuteczne, a trwałe kalectwo rzadko skutkuje21. Idea ta znajduje odzwierciedlenie w nowszych artykułach, w których zgadzają się, że terapia zachowawcza jest skuteczna.8,12 Jednak samotne badanie przeprowadzone na leczeniu niespecyficzne naprężenia mięśni tylnej części łydki, które mogą potwierdzać te twierdzenia, to retrospektywne badanie przeprowadzone przez Millara w 1979 r.22 Badanie to przeprowadzono na serii 720 przypadków pacjentów w okresie 12 lat. Rutynowe leczenie obejmowało złagodzenie bólu poprzez zastosowanie krioterapia i rozciąganie bierne, a następnie 5-minutowa terapia ultradźwiękowa. Leczenie przeszło do ćwiczeń wzmacniających dla antagonistów, a później agonistów oraz ćwiczeń mięśnia czworogłowego. Nside był skuteczny, o czym świadczy nawrót choroby tylko u 0,7% pacjentów. Ponieważ było to badanie retrospektywne, nie wykorzystano żadnej grupy kontrolnej i nie rozważano żadnego innego schematu leczenia. Nie uwzględniono również rozmiaru urazu mięśni ani stopnia rozdarcia. Dlatego brakuje dowodów wskazujących lekarzom na najskuteczniejszą formę leczenia.
Aby przezwyciężyć brak literatury na ten temat, lekarz może skorzystać z literatury dotyczącej leczenia urazów mięśni w ogóle. w celu ustalenia protokołu leczenia opartego na dowodach. Jednak analizując literaturę dotyczącą leczenia urazów mięśni, zaskakujące jest stwierdzenie, że obecne zasady leczenia uszkodzonych mięśni szkieletowych nie mają solidnych podstaw naukowych. Istnieje tylko kilka badań klinicznych dotyczących leczenia urazów mięśni, a zatem obecne zasady leczenia opierają się przede wszystkim na badaniach eksperymentalnych lub dowodach empirycznych23. W protokole RICE) brakuje badań naukowych. W rzeczywistości nie ma randomizowanych badań klinicznych, które udowodniłyby skuteczność zasady RICE w leczeniu urazów tkanek miękkich.24 Tak więc najnowsze postępy w podejściach terapeutycznych pochodzą w dużej mierze z badań, które skorelowały podstawowe zasady nauki z obserwacjami klinicznymi. z podziałem na składniki histologiczne leczenie uszkodzeń mięśni w ostrej fazie powinno obejmować zapobieganie dalszym uszkodzeniom, kontrolowanie kaskady zapalnej, ograniczanie bólu w celu sprzyjania wczesnej mobilizacji. W późniejszym okresie przedmiotem leczenia staje się właściwa naprawa i regeneracja zarówno tkanki mięśniowej, jak i jej składników tkanki łącznej, ponieważ jednym z głównych czynników, które mogą spowolnić gojenie się mięśni, jest nadmierne zwłóknienie, rehabilitacja proprioceptywna. a u sportowców rehabilitacja sportowa staje się najważniejsza.
Natychmiastowe leczenie kontuzji mięśni obejmuje protokół RICE (odpoczynek, lód, kompresja, uniesienie). Chociaż, jak stwierdzono wcześniej, nie ma bezpośrednich dowodów na poparcie tego protokołu, istnieją naukowe dowody na to, że poszczególne elementy koncepcji są odpowiednie. 23 Jeśli chodzi o składnik spoczynkowy, potrzebny jest krótki okres unieruchomienia, aby umożliwić organizmowi zapewnienie nowej ziarninie o wymaganej wytrzymałości na rozciąganie, aby wytrzymać siły generowane przez skurcze mięśni.27,28,29 Pozycja unieruchomienia jest również ważnym czynnikiem, który może wpływać na gojenie. Dwa badania Jarvinena analizujące wpływ pozycji unieruchomienia na właściwości rozciągające mięśnia wykazały, że podczas unieruchamiania w pozycji skróconej i wydłużonej, skrócenie pozycji skutkowało zmniejszeniem długości spoczynkowej, zmniejszeniem siły do uszkodzenia, zmniejszeniem pochłaniania energii pojemność i większa utrata masy jednostek mięśniowo-ścięgnistych.30,31 Dodatkowa literatura wykazuje, że wczesna mobilizacja jest ważna dla gojenia pod względem tworzenia szybszego i intensywniejszego wrastania naczyń włosowatych, lepszej regeneracji włókien mięśniowych, bardziej równoległej orientacji regenerujących się włókien mięśniowych i szybszego powrotu siły biomechanicznej. 27,32,33,34 Dlatego zaleca się, aby dozwolony był krótki okres unieruchomienia (przez pierwsze 1-3 dni, w zależności od rozległości urazu) gojącą się tkankę umieszczoną w lekko wydłużonej (lub przynajmniej neutralnej) pozycji. Z punktu widzenia naukowego postępowania po urazie podeszwy oznaczałoby to ustawienie kostki w neutralnej lub lekko zgiętej grzbietowo pozycji, przy jednoczesnym utrzymaniu kolana w pozycji wyprostowanej. Można to osiągnąć po prostu nakładając mocną taśmę klejącą (taśmę leukoplastyczną) w sposób zapobiegający zgięciu podeszwowego stawu skokowego. Również użycie kul może być rozważane w przypadku poważnych obrażeń.Po tym okresie można rozpocząć progresję aktywności, której częstość będzie w dużym stopniu zależeć od poziomu bólu i rozległości urazu.
W okresie unieruchomienia można wykorzystać inne elementy protokołu RICE, w tym lód (krioterapia), kompresja i elewacja. Jak wspomniano wcześniej, istnieją naukowe dowody na to, że każdy składnik jest odpowiedni w odniesieniu do zdolności do minimalizowania krwawienia w miejscu zranienia, a także zmniejszania bólu. 35,36,37
Pomimo braku bezpośredniego dowodów, wykorzystanie NLPZ w przypadku urazów mięśni zostało dość dobrze udokumentowane doświadczalnie. 38,39,40,41,42 Wydaje się, że chociaż długotrwałe stosowanie może być szkodliwe dla regenerujących się mięśni szkieletowych40, krótkotrwałe stosowanie może być skuteczne w zmniejszenie stanu zapalnego38, bez negatywnego wpływu na proces gojenia lub wynikającą z tego siłę zregenerowanego mięśnia.38,39,41 Można zatem uzasadnić krótkotrwałe stosowanie NLPZ po urazie mięśni. Nie można tego samego powiedzieć o stosowaniu glukokortykoidów, ponieważ wykazano, że ich stosowanie opóźnia regenerację mięśni, a także opóźnia eliminację krwiaka i tkanki martwiczej, co utrudnia gojenie. 38,43
Po przez pierwsze 3-5 dni unieruchomienia (ponownie jest to zależne od rozległości urazu) może rozpocząć się stopniowa progresja ruchów biernych, czynnych i z oporem, zapewniających, że zachodzi ona w granicach tolerancji tkankowej. Progresywne rozciąganie mięśnia, a także bierne terapie manualne, takie jak Active Release Techniques®, mobilizacja tkanek miękkich wspomagana instrumentem lub uwalnianie mięśniowo-twarzowe mogą być korzystne w celu rozszerzenia dojrzewającej blizny w fazie, w której nadal jest plastyczna, ale już ma wystarczającą siłę, aby zapobiec cofaniu się kikutów mięśniowych powodującego niepełnosprawność. Terapie te mogą być również skuteczne ze względu na fakt, że wzrost i ponowne ułożenie włókien kolagenowych może być stymulowane przez wczesne obciążenie rozciągające mięśni, ścięgien i więzadeł.44 Wiadomo również, że zewnętrzne rozciąganie lub obciążenie mechaniczne może wywołać ekspresję czynniki wzrostu korzystne dla regeneracji i naprawy mięśni.45 Stopniowe wzmacnianie od ćwiczeń izometrycznych, przez izotoniczne, po izokinetyczne oparte na tolerancji bólu, a także rehabilitacja proprioceptywna i sportowa są również kluczowymi elementami w prawidłowej rehabilitacji urazów mięśni.
Literatura w przeważającej mierze popiera leczenie zachowawcze jako wystarczające do właściwego zarządzania niespecyficznymi przyczynami nóg tenisisty.5,8,9,12,13,21,22 Ten konsensus odzwierciedla obecne koncepcje leczenia dotyczące ogólnego uszkodzenia mięśni, co sugeruje, że powinni zachować szczególną ostrożność rozważając interwencję chirurgiczną w leczeniu urazów mięśni.23 Anegdotycznie wydaje się, że prawidłowo wykonany Leczenie okołoporodowe daje dobre wyniki praktycznie we wszystkich przypadkach uszkodzenia mięśni.23 W szczególności w odniesieniu do urazu podeszwy, jako przyczyny urazu nogi tenisisty, uważa się, że jest on mniej poważny niż uraz mięśnia brzuchatego łydki. W rzeczywistości ścięgno podeszwowe jest powszechnie pobierane jako autoprzeszczep do rekonstrukcji więzadeł i ścięgien przez chirurgów ortopedów, wykazując w ten sposób zdolność do utrzymania funkcji pomimo jego braku.9 Mimo to, niezależnie od względnie łagodnego charakteru uszkodzenia podeszwy, sytuacja może wystąpić, interwencja chirurgiczna jest konieczna z powodu pęknięcia podeszwy lub brzuchatego łydki. Leczenie chirurgiczne (fasciotomia) jest wskazane w sytuacjach, gdy powiązany zespół tylnego przedziału przedziałowego komplikuje ewolucję objawów przedmiotowych i podmiotowych z powodu obrzęku i powstawania krwiaka związanego z pęknięciem lub rozdarciem.8, 9