W przypadku urazu mózgu – takiego jak rana postrzałowa zadana przez przedstawiciela Stanów Zjednoczonych Gabrielle Giffords podczas sobotniego ataku poza supermarketem w Tucson, który zabił sześć osób i zranił 13 innych – lekarze czasami wywołują śpiączkę. To skuteczne zamknięcie funkcji mózgu występuje naturalnie tylko w przypadku ekstremalnych urazów, więc dlaczego lekarze mieliby naśladować to u pacjentów, tak jak w przypadku kongresmenka, cierpiąca już na rany głowy i inne dolegliwości?
Odpowiedź tkwi w nauce stojącej za znieczuleniem ogólnym, któremu codziennie poddawanych jest około 60 000 pacjentów. Artykuł przeglądowy w The New England Journal of Medicine z 30 grudnia 2010 ujawnia, że takie znieczulenie jest zasadniczo odwracalną śpiączką.
Dokładnie do tego dążą lekarze w przypadku prawdziwej śpiączki medycznej, często przy użyciu tych samych leków lub skrajnej hipotermii wywołanej ekspozycją na zimne środowisko całkowicie zatrzymać przepływ krwi i umożliwić operację aorty. Wyłączenie funkcji może dać mózgowi czas na wyleczenie bez przeprowadzania przez organizm radykalnej selekcji poprzez odcięcie przepływu krwi do uszkodzonych części. Aby dowiedzieć się więcej o takich śpiączkach indukowanych medycznie i powodach ich stosowania przez lekarzy, Scientific American rozmawiał z anestezjologiem Emery Brown z Harvard Medical School, współautorem recenzji NEJM.
Co to jest śpiączka indukowana medycznie?
Zasadniczo to, co dzieje się ze śpiączką indukowaną medycznie, polega na tym, że bierzesz lek i podajesz go do momentu pojawienia się określonego wzoru na monitorze podąża za falami mózgowymi pacjenta, EEG. Pacjenci z urazami mózgu, którzy są w śpiączce, mają podobny wzorzec. Jeśli taki wzorzec występuje, to czujesz się dobrze, że pacjent jest w śpiączce wywołanej lekiem. tak, aby miejmy nadzieję, że możesz chronić mózg.
Przed czym chronisz mózg?
Jeśli doznałeś urazu mózgu, to co się dzieje, to metabolizm mózgu został znacząco zmieniony. Możesz mieć obszary bez odpowiedniego przepływu krwi. Pomysł jest taki: „Pozwól mi zmniejszyć ilość energii potrzebnej tym różnym obszarom mózgu”. Jeśli uda mi się to zrobić wtedy, gdy mózg goi się, a obrzęk ustępuje, być może te obszary, które były zagrożone, można chronić.
Ale najważniejszą rzeczą w śpiączce wywołanej lekami, w przeciwieństwie do śpiączki, jest to, że jest to odwracalne. Jeśli zrobisz to komuś z normalnym mózgiem, wyjdzie z tego zaraz po usunięciu narkotyków.
Ale jest to używane w przypadku osób z urazami mózgu. Jakie są więc zagrożenia?
Mówiąc ogólnie, głównym skutkiem, jaki te leki mają poza mózgiem, jest obniżenie ciśnienia krwi. Więc ludzie próbujący to zrobić, podają wiele innych leków, aby utrzymać ciśnienie krwi i utrzymać dobre tętno. Z jednej strony chronisz mózg, az drugiej strony nie wszystkie obszary mózgu otrzymują krew, której potrzebują.
Jeśli będziesz to robić przez dłuższy czas, leki mogą się gromadzić i wymycie ich z systemu może zająć im trochę czasu. O ile pamiętasz o tych rzeczach, możesz zobaczyć kogoś w takim okresie.
Jak długo to trwa?
To naprawdę zależy od uraz, niezależnie od tego, czy jest to uraz mózgu, czy napad. Jeden pacjent był przetrzymywany przez sześć miesięcy. Oczywiście to koniec rozkładu.
Zależy to od postępów danej osoby i charakteru urazu . To, co robią neurolodzy lub lekarze, to starać się, aby wyszli jak najszybciej. W przypadku takim jak Gifford mają obrzęk. Jeśli zauważą, że obrzęk ustępuje, mogą spróbować rozjaśnić śpiączkę, aby sprawdzić, czy może wrócić i sprawdzić, jaki jest jej poziom sprawności.
Jak bezpieczne są narkotyki śpiączkę indukowaną?
Lek taki jak propofol, używamy go codziennie na sali operacyjnej. Jest to prawdopodobnie najczęściej stosowany lek we wszystkich rodzajach znieczulenia. Zasadniczo każdego dnia, gdy pacjenci są poddawani znieczuleniu ogólnemu, cały stan jest odwracalny śpiączka. To różnica w dawkowaniu.
Czym różni się śpiączka indukowana lekami od śpiączki naturalnej?
Organizm zazwyczaj nie decyduje się na zapadnięcie w śpiączkę. Śpiączka to głębokie wyłączenie funkcji mózgu. Zwykle jest wynikiem głębokiego urazu, urazu mózgu, przedawkowania narkotyków, udaru mózgu – bardzo rażącej zniewagi. Nie ma naturalnego odpowiednika.
Czy są skutki uboczne?
Trudno to wyjaśnić, ponieważ jeśli „idziesz do tych skrajności”, już masz do czynienia z bardzo tragiczną sytuacją. Jeśli później pojawią się skutki, jest to niezwykle trudna miej na uwadze, czy jest to efekt śpiączki polekowej. Osoby, które to robią, są bardzo uważne na oglądanie i monitorowanie. Dokładają wszelkich starań, aby korzystać z tej opcji tylko tak długo, jak potrzebują.