V případě traumatického poranění mozku – jako je střelná rána, kterou při sobotním útoku utrpěla americká rep. Gabrielle Giffordsová mimo tucsonský supermarket, který zabil šest lidí a zranil 13 dalších – lékaři někdy vyvolávají koma. K tomuto efektivnímu vypnutí funkce mozku přirozeně dochází pouze v případech extrémního traumatu, tak proč by se lékaři snažili napodobit to u pacientů, jak to dělají u kongresmanka, již trpí ranami na hlavě a dalšími problémy?
Odpověď spočívá ve vědě o celkové anestezii, kterou denně podstupuje přibližně 60 000 pacientů. Recenze v časopise The New England Journal of Medicine z 30. prosince 2010 prozrazuje, že taková anestézie je v zásadě reverzibilní kóma.
To je přesně to, o co se lékaři snaží v případě skutečného lékařsky vyvolaného kómatu, často s použitím stejných léků nebo extrémní hypotermie vyvolané vystavením chladnému prostředí úplně zastavit průtok krve a povolit operaci aorty. Funkce vypnutí může mozku poskytnout čas na uzdravení, aniž by tělo provedlo radikální třídění tím, že zastaví tok krve do poškozených částí. Chcete-li se dozvědět více o takových lékařsky vyvolaných kómatech a důvodech, proč je lékaři používají, hovořil Scientific American s anesteziologem Emerym Brownem z Harvard Medical School, spoluautorem recenze NEJM.
Co je to lékařsky způsobené kóma?
Takže v zásadě se s lékařsky vyvolaným kómatem stane to, že užijete drogu a podáte ji, dokud na monitoru neuvidíte určitý vzorec. který sleduje mozkové vlny pacienta, EEG. Pacienti s poraněním mozku, kteří jsou v kómatu, mají podobný vzorec. Pokud tento vzorec existuje, máte pocit, že je pacient v kómatu vyvolaném drogami. Děláte to je to tak, abyste snad chránili mozek.
Před čím chráníte mozek?
Pokud jste utrpěli poranění mozku, co se stane, dojde k významnému pozměnění metabolismu mozku. Můžete mít oblasti bez dostatečného průtoku krve. Myšlenka je: „Dovolte mi snížit množství energie, kterou různé oblasti mozku potřebují.“ Pokud to dokážu, jak se mozek uzdravuje a otoky klesají, lze chránit i ty oblasti, které byly ohroženy.
Ale hlavní věcí u komatu vyvolaného drogami, na rozdíl od komatu, je to, že je to reverzibilní. Pokud to uděláte někomu s normálním mozkem, dostali by se z toho hned, kdybyste odstranili léky.
Ale používá se to v případě lidí s poraněním mozku. Jaká jsou tedy rizika?
Obecně řečeno, hlavní účinky, které tyto léky mají mimo mozek, jsou snížení krevního tlaku. Lidé, kteří se o to pokoušejí, tedy dávají spoustu dalších léků k udržení krevního tlaku a příjemnému pumpování srdce. Chráníte mozek na jedné straně a na druhé straně všechny oblasti mozku nedostávají nezbytně potřebnou krev.
Pokud to děláte po delší dobu, mohou se drogy hromadit a to může jim chvíli trvat, než se ze systému vymýtí. Dokud si tyhle věci pamatuješ, někoho můžeš vidět během takového období.
Jak dlouhé je to období?
To opravdu záleží na zranění, ať už jde o poranění mozku nebo záchvaty. Jeden pacient byl držen po dobu šesti měsíců. Je zřejmé, že to je konec distribuce.
Záleží na tom, jak osoba postupuje, a na povaze poranění . To, co neurologové nebo lékaři dělají, je snaha nechat je co nejdříve vyjít. V případě, jako je Gifford, mají otoky. Pokud vidí, že otoky ustupují, mohou zkusit komatu zesvětlit a zjistit, zda se může vrátit a zjistit, jaká je její úroveň funkce.
Jak bezpečné jsou drogy -indukovaná kómata?
Droga jako propofol, používáme ji každý den na operačním sále. Je to pravděpodobně nejpoužívanější droga v celé anestézii. Každý den v podstatě, když pacienti podstoupí celkovou anestézii, je celý stav reverzibilní kóma. Je to rozdíl v dávkování.
Jak se lékařsky indukované kóma liší od přirozeného kómatu?
Tělo se obvykle nerozhodne vstoupit do kómatu. Kóma je hluboké vypnutí funkce mozku. Obvykle je výsledkem hlubokého traumatu, poranění mozku, předávkování drogami, cévní mozkové příhody – nějaké velmi hrubé urážky. Neexistuje přirozený analog.
Existují vedlejší účinky?
Je těžké jej vyřešit, protože pokud „Jdete do těchto extrémů, už nyní řešíte velmi zoufalou situaci. Pokud se později objeví efekty, je to extrémně obtížná situace k určení, zda se jedná o účinek komatu vyvolaného drogami. Lidé, kteří to dělají, velmi dbají na sledování a sledování. Vynakládají veškeré úsilí, aby tuto možnost používali pouze tak dlouho, jak je potřeba.