치료
발바닥 손상의 치료를 구체적으로 살펴 보는 연구는 없지만 “에 대한 초기 문헌 비특이적”테니스 다리는 단순한 보수적 치료가 효과적이며 영구적 인 장애가 거의 발생하지 않는다고 말했습니다 .21이 아이디어는 보수적 치료가 효과적이라는 데 동의하는 최근 논문에 반영되어 있습니다 .8,12 그러나 치료에 대한 유일한 연구는 이러한 주장을 뒷받침 할 수있는 비특이적 종아리 후 근육 계통은 Millar가 1979 년에 수행 한 후 향적 연구였습니다 .22이 연구는 12 년 동안 720 명의 환자 사례를 대상으로 수행되었습니다. 치료 루틴에는 냉동 요법과 수동적 스트레칭에 이어 5 분 동안 초음파 요법을 실시했습니다. 치료는 길항제와 나중에 작용제를위한 강화 운동, 대퇴사 두근 운동으로 진행되었습니다.이 치료 프로토콜은 공동이었습니다. 단지 0.7 %의 환자에서만 상태의 재발로 입증 된 것처럼 효과적입니다. 후 향적 연구이기 때문에 대조군은 사용되지 않았고 다른 치료 요법은 고려되지 않았습니다. 근육 손상의 정도 또는 파열 등급도 고려되지 않았습니다. 따라서 가장 효과적인 치료 방법에 대해 임상의를 안내하는 증거가 부족합니다.
주제에 관한 문헌의 부재를 극복하기 위해 의사는 일반적으로 근육 부상 치료에 관한 문헌을 참조 할 수 있습니다. 증거 기반 치료 프로토콜을 확립하기 위해. 그러나 근육 손상 관리에 관한 문헌을 살펴보면 현재 부상당한 골격근의 치료 원리가 확고한 과학적 근거가 부족하다는 사실이 놀랍다. 근육 손상 치료에 대한 임상 연구가 거의 없기 때문에 현재의 치료 원칙은 주로 실험적 연구 또는 경험적 증거에 기반합니다 .23 휴식, 얼음, 압박 및 상승 원리를 사용한 급성 손상의 기본 관리조차도 RICE) 프로토콜에는 과학적 검사가 없습니다. 실제로 연조직 손상 치료에서 RICE 원칙의 효과를 입증하는 무작위 임상 시험은 없습니다 .24 따라서 최근 치료 접근법의 발전은 대부분 기본 과학 원칙과 임상 관찰을 상호 연관시킨 연구에서 비롯되었습니다 .25 언제 조직 학적 구성 요소로 분류되어 급성기의 근육 손상 치료에는 추가 손상 방지, 염증성 캐스케이드 제어, 조기 동원을 촉진하기위한 통증 제한 등이 포함되어야합니다. 나중에 과도한 섬유증 흉터 조직 형성이 근육 치유를 늦출 수있는 주요 요인 중 하나이기 때문에 두 근육 조직과 그 결합 조직 구성 요소의 적절한 복구 및 재생이 치료의 초점이됩니다 .26 그 후, 강화, 고유 수용 재활, 운동 선수에게는 스포츠 별 재활이 가장 중요합니다.
근육 손상의 즉각적인 치료에는 RICE (휴식, 얼음, 압박, 상승) 프로토콜이 포함됩니다. 이전에 언급했듯이이 프로토콜에 대한 직접적인 증거는 없지만 개념의 개별 구성 요소의 적절성에 대한 과학적 증거가 있습니다 .23 휴식 구성 요소와 관련하여 신체를 허용하기 위해 잠시 고정화가 필요합니다. 근육 수축에 의해 생성되는 힘을 견디기 위해 필요한 인장 강도를 가진 새로운 육아 조직을 제공합니다 .27,28,29 고정 위치는 치유에 영향을 미칠 수있는 중요한 요소입니다. 고정 위치가 근육의 인장 특성에 미치는 영향을 조사한 Jarvinen의 두 연구에 따르면 단축 된 위치와 늘어난 위치로 고정 할 때 짧은 위치는 휴식 시간 감소, 실패에 대한 힘 감소, 에너지 흡수 감소를 초래했습니다. 30,31 추가적인 문헌은보다 빠르고 집중적 인 모세 혈관 내 성장, 근육 섬유의 더 나은 재생,보다 평행 한 방향을 생성하는 측면에서 치유를 위해 조기 동원이 중요하다는 것을 보여줍니다. 재생성 근섬유의 회복 및 생체 역학적 강도의 빠른 회복 .27,32,33,34 따라서 권장 사항은 단기간 고정화 (손상 정도에 따라 처음 1 ~ 3 일 동안)를 허용하는 것입니다. 치유 조직이 약간 길어진 (또는 최소한 중립적 인) 위치에 배치됩니다. 족저 부 손상의 과학적 관리 측면에서 이것은 무릎을 곧게 펴는 자세를 유지하면서 발목을 중립 또는 약간 배쪽으로 구부린 자세로 배치하는 것을 의미합니다. 이것은 발목 장붓 구멍 관절의 족저 굴곡을 방지하는 방식으로 단단한 접착 테이프 (백혈구 테이프)를 적용하여 간단히 달성 할 수 있습니다. 또한 심각한 부상의 경우 목발 사용을 고려할 수 있습니다.이 기간이 지나면 통증 수준과 부상 정도에 따라 비율이 크게 달라지는 활동의 진행이 시작될 수 있습니다.
고정 기간 동안 RICE 프로토콜의 다른 구성 요소는 다음과 같이 활용 될 수 있습니다. 얼음 (냉동 요법), 압박 및 상승. 앞서 언급했듯이, 부상 부위로의 출혈을 최소화하고 통증을 줄이는 능력과 관련하여 각 구성 요소의 적합성에 대한 과학적 증거가 존재합니다 .35,36,37
직접 인간이 부족함에도 불구하고 증거에 따르면 근육 손상에 대한 NSAID의 활용은 실험적으로 매우 잘 문서화되었습니다 .38,39,40,41,42 장기간 사용은 골격근 재생에 해로울 수 있지만 단기 사용은 다음과 같은 경우에 효과적 일 수 있습니다. 염증 감소 38, 치유 과정에 악영향이 없거나 재생 된 근육의 강도에 영향을주지 않습니다 .38,39,41 따라서 근육 손상 후 NSAIDS의 단기 사용이 정당화 될 수 있습니다. 그러나 글루코 코르티코이드의 사용은 근육 재생을 지연시킬뿐만 아니라 혈종 및 괴사 조직의 제거를 지연시켜 치유를 방해하는 것으로 나타났기 때문에 글루코 코르티코이드의 활용에 대해서도 마찬가지입니다 .38,43
다음 처음 3 ~ 5 일 동안 고정화 (이는 부상의 정도에 따라 다름), 수동적, 능동적 및 저항 적 움직임의 점진적인 진행이 조직 내성 한계 내에서 발생하도록 보장하기 시작할 수 있습니다. 근육의 점진적 스트레칭과 Active Release Techniques®,기구 지원 연조직 동원 또는 근막 방출과 같은 수동적 수동 요법은 아직 가소성이지만 이미 성숙한 흉터를 확장하는 데 도움이 될 수 있습니다. 근육 그루터기의 기능적으로 무력화되는 수축을 방지하는 데 필요한 힘이 있습니다. 이러한 치료법은 근육, 힘줄 및 인대의 조기 인장 하중에 의해 콜라겐 섬유의 성장과 재 배열을 자극 할 수 있기 때문에 효과적 일 수 있습니다 .44 또한 외부 스트레칭 또는 기계적 하중이 다음과 같은 발현을 유도 할 수있는 것으로 알려져 있습니다. 근육 재생 및 회복에 유익한 성장 인자 .45 등척성, 등장 성, 통증 내성을 기반으로 한 등속 성 운동, 고유 수용 및 스포츠 특정 재활에 이르는 점진적 강화도 근육 손상의 적절한 재활에 핵심 요소입니다.
이 문헌은 테니스 다리의 비특이적 원인을 적절히 관리하기에 충분한 보수적 치료를 압도적으로지지합니다 .5,8,9,12,13,21,22이 합의는 일반적인 근육 손상에 관한 현재의 치료 개념을 반영합니다. 근육 손상 치료를위한 외과 적 개입을 고려할 때 극도의주의를 기울여야합니다. 반복적 치료는 거의 모든 근육 손상 사례에서 좋은 결과를 가져옵니다 .23 특히 테니스 다리의 원인 인 족저 손상과 관련하여 임상 적으로 비복근 손상보다 덜 심각하다고 간주됩니다. 사실, 족저 건은 일반적으로 정형 외과 의사가 인대 및 힘줄 재건을위한자가 이식으로 채취하므로 부재에도 불구하고 기능을 유지하는 능력을 보여줍니다 .9 그래도 족저 부 손상의 상대적인 양성 특성에 관계없이 상황이 발생할 수 있습니다. 발바닥이나 비복근의 파열로 인해 외과 적 개입이 필요합니다. 외과 적 치료 (근막 절개술)는 파열 또는 파열과 관련된 부종 및 혈종 형성으로 인해 관련 후방 구획 증후군이 징후 및 증상의 진화를 복잡하게하는 상황에서 시행됩니다 .8, 9