私たちの手と足は非常に敏感です。脳の痛みを引き起こす感覚ニューロンは、指先に集まっています。手と足の複雑な解剖学的構造（多くの関節、腱、靭帯が密に詰まっている）は、鋭い触覚を与え、正確な動きを可能にします。私たちの手は、特にジェスチャーによるコミュニケーションに使用される場合、注目を集めます。私たちの足は、バランスと可動性にとって非常に重要です。
そのため、乾癬性疾患は、手や足に当たると、大きな影響を及ぼします。症状はより激しく、より動揺する可能性があります。たとえば、爪の乾癬はすぐに目立つことが多く、握手と同じくらい基本的なものを不快に感じることがあります。手足の乾癬や乾癬性関節炎（PsA）の痛みやその他の症状により、他の日常業務を遂行するのが困難になる可能性があります。
重度の乾癬ですべての指の爪と足指の爪を失ったゲイリービクスビー（ただし、そうでない場合）乾癬性爪疾患は、薪ストーブの燃料を切るのが苦痛であると言います。これは、冬の間、ウィスコンシン州ブレアの自宅でイライラする問題です。
「爪なしでは何もできません。 2年前に乾癬を発症したビクスビーは、2年前に乾癬を発症しました。この病気は、最初は2本の指の爪に穴が開いており、左足に数スケールの尋常性乾癬が見られました。乾癬とは認識せず、病気は急速に悪化するまで診断されませんでした。
「それはより多くの指の爪、次に足の爪、そして腕、脚、体幹の広い領域に影響を及ぼしていました」とビクスビーは言います。 「その時、私は乾癬を患っていると思った足病専門医に行き、次にそれを確認した皮膚科医に行きました。」
場所の問題
の影響のアイデアを得るために手と足の乾癬性疾患、指の吊るしの痛みや足の水ぶくれの痛み、そしてこれらの小さな怪我がどれだけあなたの注意を消費し、日常の仕事を妨げるかを考えてください、とクリスティーナ・カリス・ダフィン医学博士、共同議長は言いますユタ大学ソルトレイクシティ校の皮膚科のメンバーです。
「手足に乾癬や乾癬性関節炎があると、人生が変わります」と彼女は言います。
ダフィンは、手のひらと足の裏に乾癬（掌蹠乾癬と呼ばれる）を患っている人と病気を患っている人を比較する研究の主任研究者でした。他の場所。 2018年9月のJournalof the American Academy of Dermatologyに掲載されたこの研究では、手と足が関与している人は、可動性の問題を報告する可能性がほぼ2倍であり、報告する可能性がほぼ2.5倍高いことがわかりました。
「掌蹠乾癬のある人は、通常、影響を受ける体表面積の合計が少ないにもかかわらず、複数の生活の質の測定ではるかに悪いスコアを示しました」と、NPFでもあるダフィンは言います。医療委員会のメンバー。
体表面積は、皮膚科医が乾癬の重症度を測定し、それをどの程度積極的に治療するかを決定する1つの方法です。しかし、手や足が冒されたときに治療を決定するための最良のツールではありません、とダフィンは言います。 「そのような場合、関与する体表面積の合計が比較的小さい場合でも、皮膚科で治療を開始することがよくあります。」
PsAは、手や足に影響を与える場合にも特に強く打撃を与えます。
「手足の関節が痛い場合腫れ、それは彼らの機能のあらゆる側面に影響を与える可能性があります」と、ニューヨーク市のマウントサイナイ医科大学の皮膚科の臨床教授であり、NPF医療委員会のメンバーであるアリスゴットリーブ医学博士は述べています。
種類、症状、治療
体の他の場所の乾癬やPsAと同様に、手足の乾癬性疾患は、かゆみ、鱗屑、皮膚プラークの発赤、関節の痛み、腫れを引き起こす可能性があります。ただし、手足の乾癬とPsAの特定の種類と症状は、なじみのない皮膚や関節の問題を引き起こす可能性もあります。
足または手の尋常性乾癬である尋常性乾癬は、他の場所では皮膚病があまりないことが多い尋常性乾癬。前述のように、機能と生活の質に対するその実質的な影響は、皮膚科医が通常、症状を制御するために高度な薬を使用することを意味します。特定の種類の掌蹠乾癬の治療は、乾癬およびPsAの薬剤のリストが急速に拡大しているにもかかわらず、依然として困難です。多くの場合、掌蹠乾癬は、体の他の部分の乾癬ほど治療に反応しません。
腫瘍壊死などの乾癬性疾患の炎症を引き起こす特定のタンパク質を標的とすることによって機能するほとんどの生物学的製剤因子（TNF）またはインターロイキン-17（IL-17）は、掌蹠乾癬の特定の人々に何らかの影響を及ぼします。
すべての人に効果的な治療法はありません。掌蹠乾癬の人は、症状を和らげるためにいくつかの薬または治療法の組み合わせを試す必要があるかもしれません。たとえば、Gary Bixbyは、TNFまたはIL-17阻害剤のいずれでも良くなりませんでした。彼が試した3番目の生物学的製剤は、別のインターロイキンタンパク質であるIL-23をブロックし、最初の注射から3か月後、より良い結果が得られています。
「爪と体のプラークに改善が見られます。 、最初の2つの生物学的製剤では得られませんでした。慎重に期待しています」と彼は言います。
膿疱性乾癬、または膿疱性乾癬は、乾癬患者の約5％に発症します。ダフィン氏によると、赤くなった柔らかい皮膚に膿が充満した小さな水疱があり、痛みを伴うひび割れや裂傷を引き起こす可能性もあります。
生物学的製剤は膿疱性乾癬を悪化させることがあるため、皮膚科医はメトトレキサートやシクロスポリンなどの従来の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）。
「膿疱性乾癬の優れた治療経路となる可能性のある新しい薬剤、特に抗IL-36生物製剤も開発中です。 」とダフィンは言います。
乾癬性爪疾患は、両方の爪床に多くの症状を引き起こす可能性がありますそしてマトリックス、指の爪と足指の爪が成長を始める領域。これらには、くぼみ、崩れ、肥厚、変色、白または赤みがかった斑点、および爪床からの爪の分離（爪甲剥離症と呼ばれる）が含まれます。これらの症状はいずれも爪乾癬に特有のものではなく、爪乾癬と爪真菌の両方を患っている人もいます。
これらすべてが爪の病気の診断を困難にする可能性がある、とダフィンは言います。
「たとえば、くぼみがある場合は、乾癬の代わりに白斑や湿疹がある可能性があります」と彼女は説明します（白斑は、皮膚、場合によっては髪の色が自然な色を失う原因となる病気です）。「乾癬患者が心配することもあります。乾癬ではない、うねりやもろさなどの通常の爪の特徴について。」
爪の症状の原因が明確でない場合、皮膚科医は体の他の場所で乾癬の兆候を探します。また、顕微鏡で爪切りを見て、ある状態と別の状態を区別することもあります。
皮膚科医は、爪の状態を理解したら、爪の治療方法を決定できます。 「すべての生物学的製剤には、従来のDMARDよりも爪に効果があることを示すデータがありますが、スラムダンク治療はまだありません」と、治療が爪の症状を改善しているかどうかを知るのに数か月かかる可能性があるとダフィンは述べています。
「爪が完全に再成長するまで3〜6か月かかるため、爪が機能しているかどうかを知るには、その間、患者は継続的に治療を受ける必要があります」と彼女は言います。
爪乾癬もPsAのリスク要因であり、他の症状で発生した場合は、関節疾患について評価できるリウマチ専門医への紹介を促すことがあります。
指炎、「ソーセージ」指またはつま先は、PsAで発生する可能性のある指の痛みを伴う腫れです。「人々が指炎を患うと、指のすべての構造が炎症を起こします。これは、機能のあらゆる側面が損なわれることを意味します」とゴットリーブは言います。
指炎、指炎の腫れ、靭帯と腱を骨につなぐ結合組織は、障害を引き起こす可能性がありますPsAを持つ人々の手と足の快適さ。アキレス腱が踵骨に挿入される足の裏とかかとの後ろは、腱付着部炎の一般的な部位です。
適切な薬剤（通常はDMARDまたは生物学的製剤）でPsAを治療することも必要です。ゴットリーブ氏によると、踵骨炎と腱付着部炎の症状を緩和します。
研究者たちは現在、臨床試験で手と足の症状に焦点を当てています。つまり、医師は特定の症状に効果があるものについてより良いデータを取得していると、皮膚科、リウマチ科、内科のトリプルボード認定を受けているゴットリーブ氏は言います。
手足のTLC
手足に影響を与える乾癬またはPsAのある人にとっては、小さなもの（しばしば微小外傷と呼ばれる）でも怪我を避けることは理にかなっています。
「ケブネル現象は、怪我に反応して乾癬が広がることです。軽微な場合でも外傷はフレアを引き起こす可能性があります」とダフィン氏は言います。「たとえば、爪を使って蓋をこじ開けると、おそらく爪の乾癬が悪化します。」
同様に、足を押し込むつま先を小刻みに動かすのに十分なスペースがない靴やハイヒールを着用している靴は、爪や関節に一定の圧力をかけていることを意味し、痛みや爪の問題を増大させる可能性があります。
「一般的に、クッション性とアーチサポートが良好なフラットをお勧めしますそれはつま先の関節から体重を取り除きます-これは、tにパッドがないバレエスリッパを着用することを意味するものではありませんボトム」とゴットリーブは言います。
「つま先を圧迫する三角形のプロファイルは必要ありません。それは痛みを引き起こすからです。」彼女はまた、夏のお気に入りであるフリップフロップがつま先と足を外傷にさらすことを警告しています。
適切な靴についてアドバイスし、個々の足の問題に合わせて装具を設計できる足病医との相談は、足に影響を与えるPsAの人に役立つことがよくあります。
写真：アーロン・クーリー