Kezelés
Bár nincsenek kifejezetten a plantaris sérülés kezelésével foglalkozó tanulmányok, a korai szakirodalom nem specifikus ”teniszláb kijelentette, hogy az egyszerű konzervatív kezelés hatékony, és a tartós fogyatékosság ritkán eredményez.21 Ezt az elképzelést tükrözik egy újabb tanulmányok, amelyek egyetértenek abban, hogy a konzervatív terápia hatékony. 8,12 Azonban a a nem specifikus borjú izomtörzsek, amelyek alátámasztják ezeket az állításokat, egy retrospektív vizsgálat volt, amelyet Millar készített 1979-ben. 22 Ezt a vizsgálatot 720 betegsorozaton végezték 12 év alatt. A kezelési rutin magában foglalta a fájdalomcsillapítást a krioterápia és passzív nyújtás, majd egy 5 perces ultrahangos terápia. A kezelés ezután az antagonisták és később az agonisták megerősítő gyakorlataivá, valamint a quadriceps gyakorlataivá vált. Ez a kezelési protokoll A betegeket csak 0,7% -ánál bizonyítják hatékonynak. Mivel ez egy retrospektív vizsgálat volt, nem használtunk kontrollcsoportot, és más kezelési rendet sem vettünk figyelembe. Az izomsérülés mértékét vagy a könny mértékét szintén nem vették figyelembe. Így kevés bizonyíték támasztja alá a klinikusokat a kezelés leghatékonyabb formájával kapcsolatban.
A témával kapcsolatos szakirodalom hiányának kiküszöbölése érdekében a szakember az izomsérülések kezelésére vonatkozó szakirodalomhoz fordulhat bizonyítékokon alapuló kezelési protokoll létrehozása érdekében. Az izomkárosodás kezelésével kapcsolatos szakirodalom vizsgálata során azonban meglepő, hogy a sérült vázizom jelenlegi kezelési alapelvei nem rendelkeznek szilárd tudományos alapokkal. Csak néhány klinikai tanulmány létezik az izomkárosodás kezeléséről, és ezért a jelenlegi kezelési elvek elsősorban kísérleti tanulmányokon vagy empirikus bizonyítékokon alapulnak. 23 Még az akut sérülés alapvető kezelése a többi, a jég, a kompresszió és az emelkedés elvével ( RICE) protokoll hiányzik a tudományos vizsgálatból. Valójában nincsenek randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek bizonyítanák a RICE elv hatékonyságát a lágyrész sérüléseinek kezelésében.24 A kezelési megközelítések legújabb fejleményei tehát nagyrészt olyan tanulmányokból származnak, amelyek összefüggésben álltak a tudományos alapelvekkel a klinikai megfigyeléssel. A szövettani komponensekre bontva az akut fázis izomkárosodásának magában kell foglalnia a további károsodások megelőzését, a gyulladásos kaszkád szabályozását, a fájdalom korlátozását a korai mobilizáció elősegítése érdekében. Később mindkét izomszövet és kötőszöveti komponenseinek megfelelő helyreállítása és regenerálása a kezelés középpontjába kerül, mivel a túlzott fibrózisos heg-szövetképződés az egyik fő tényező, amely lelassíthatja az izomgyógyulást.26 Ezt követően az erősítés, a proprioceptív rehabilitáció, a sportolóknál pedig a sportspecifikus rehabilitáció válik kiemelt fontosságúvá.
Az izomsérülések azonnali kezelése magában foglalja a RICE (pihenés, jég, kompresszió, emelkedés) protokollt. Bár, amint azt korábban említettük, nincs közvetlen bizonyíték erre a protokollra, vannak tudományos bizonyítékok a koncepció különálló összetevőinek megfelelőségére. 23 A pihenő komponens tekintetében egy rövid időtartamú immobilizációra van szükség annak érdekében, hogy a test új granulációs szövet biztosításához a szükséges szakítószilárdsággal, hogy ellenálljon az izomösszehúzódások által generált erőknek.27,28,29 Az immobilizáció helyzete szintén fontos tényező, amely befolyásolhatja a gyógyulást. Jarvinen két tanulmánya az immobilizáció helyzetének az izom húzó tulajdonságaira gyakorolt hatását vizsgálva megállapította, hogy rövidített és hosszabbított helyzetben történő rögzítéskor a rövidített helyzet csökkent nyugalmi hosszúságot, csökkent kudarcigényt, csökkentett energiaelnyelő képességet eredményezett. kapacitás és az izom-ín egységek nagyobb súlyvesztése.30,31 További irodalom bizonyítja, hogy a korai mozgósítás fontos a gyógyulás szempontjából a gyorsabb és intenzívebb kapilláris beágyazódás, az izomrostok jobb regenerációja és a párhuzamosabb orientáció szempontjából. és a biomechanikai szilárdság gyorsabb helyreállítása. 27,32,33,34 Ezért az az ajánlás, hogy engedélyezzenek rövid ideig tartó immobilizációt (a sérülés mértékétől függően az első 1-3 napig) a gyógyító szövet kissé meghosszabbított (vagy legalábbis semleges) helyzetbe kerül. A plantaris sérülés tudományos kezelése szempontjából ez azt jelentené, hogy a bokát semleges vagy kissé dorsiflex helyzetbe helyezzük, miközben a térd kiegyenesedett helyzetben marad. Ez egyszerűen szilárd ragasztószalag (leukoplasztszalag) felvitelével érhető el oly módon, hogy megakadályozza a boka mortise artikulációjának plantarflexióját. Súlyos sérülés esetén megfontolható a mankó használata.Ezen időszak után megkezdődhet az aktivitás progressziója, amelynek mértéke nagymértékben függ a fájdalom szintjétől és a sérülés mértékétől.
Az immobilizációs periódus alatt a RICE protokoll egyéb komponensei felhasználhatók, beleértve: jég (krioterápia), tömörítés és magasság. Mint korábban említettük, tudományos bizonyíték áll rendelkezésre az egyes komponensek megfelelőségére vonatkozóan a sérült helyre történő vérzés minimalizálásának és a fájdalom csökkentésének képessége tekintetében. 35,36,37
A közvetlen emberi hiány hiánya ellenére bizonyíték, kísérletileg elég jól dokumentálták az NSAID-ok alkalmazását izomkárosodások esetén. csökkenő gyulladás38, nincs káros hatása a gyógyulási folyamatra vagy a regenerált izom eredő erejének.38,39,41 Így az NSAID-ok rövid távú alkalmazása izomkárosodás után igazolható. Ugyanez nem mondható el a glükokortikoidok felhasználásáról, mivel használatukról kimutatták, hogy késlelteti az izomregenerációt, valamint késlelteti a hematoma és a nekrotikus szövetek eliminációját, akadályozva ezzel a gyógyulást. 38,43
Követve az immobilizáció első 3–5 napja (ez ismét a sérülés mértékétől függ) a passzív, aktív és ellenálló mozgások fokozatos előrehaladása biztosíthatja, hogy ez a szöveti tolerancia keretein belül történik. Az izom fokozatos nyújtása, valamint az olyan passzív kézi terápiák, mint az Aktív kibocsátási technikák®, a műszer által támogatott lágyrész-mobilizáció vagy a myofacialis felszabadulás előnyösek lehetnek az érlelő heg kitágításához egy olyan fázisban, amelyben még műanyag, de már rendelkezik a szükséges erővel ahhoz, hogy megakadályozza az izomcsonkok funkcionálisan akadályozó visszahúzódását. Ezek a terápiák azért is lehetnek hatékonyak, mert a kollagénrostok növekedését és újrarendeződését az izom, az ín és az ínszalag korai húzóterhelése stimulálhatja. 44 Emellett ismert, hogy a külső nyújtás vagy a mechanikai terhelés képes kiváltani a az izomregeneráció és a helyreállítás szempontjából kedvező növekedési faktorok.45 Az izomkárosodás megfelelő rehabilitációjában szintén kulcsfontosságú az izometrikus, az izotóniás, az izokinetikus testgyakorlás, amely a fájdalom toleranciáján alapszik, valamint a proprioceptív és sportspecifikus rehabilitáció.
Az irodalom túlnyomórészt támogatja a konzervatív kezelést, amely elegendő a teniszláb nem specifikus okainak megfelelő kezeléséhez. 5,8,9,12,13,21,22. Ez a konszenzus tükrözi az általános izomkárosodás jelenlegi kezelési koncepcióit, amelyek arra utalnak, hogy fokozott óvatossággal kell eljárnia az izomsérülések kezelésére irányuló műtéti beavatkozás mérlegelésekor. 23 Anekdotikusan úgy tűnik, hogy egy megfelelően kivitelezett nem a peratív kezelés jó eredményt hoz gyakorlatilag minden izomkárosodás esetén.23 Különösen a teniszláb okaként a plantaris sérülést tekintve klinikailag kevésbé súlyosnak tekinthető, mint a gastrocnemius sérülésé. Valójában a plantaris ínt általában ortopéd sebészek ínszalag- és ínrekonstrukcióinak autograftjaként szedik be, ezzel bizonyítva a funkció fenntartását a hiánya ellenére is. 9 Ennek ellenére a plantaris sérülés viszonylagos jóindulatú természetétől függetlenül kialakulhat olyan helyzet, ahol műtéti beavatkozásra van szükség a plantaris vagy a gastrocnemius repedése miatt. A műtéti kezelést (fasciotomia) olyan helyzetekben javallják, amikor a kapcsolódó hátsó rekesz szindróma bonyolítja a jelek és tünetek kialakulását a repedéshez vagy szakadáshoz társuló duzzanat és hematoma képződés miatt. 8, 9