Nos mains et nos pieds sont ultra-sensibles. Les neurones sensoriels, qui déclenchent des sensations de douleur dans le cerveau, se regroupent au bout des doigts. La structure anatomique complexe des mains et des pieds – avec de nombreuses articulations, tendons et ligaments étroitement serrés – nous donne un sens aigu du toucher et nous permet de faire des mouvements de précision. Nos mains, en particulier lorsquelles sont utilisées pour communiquer par le geste, attirent lattention. Nos pieds sont si importants pour notre équilibre et notre mobilité.
Cest pourquoi la maladie psoriasique, lorsquelle frappe les mains et les pieds, a un effet démesuré. Les symptômes peuvent être plus intenses et plus dérangeants. Le psoriasis des ongles, par exemple, est souvent immédiatement perceptible et peut rendre quelque chose daussi basique quune poignée de main inconfortable. La douleur et dautres symptômes du psoriasis et de larthrite psoriasique (PsA) dans les mains et les pieds peuvent rendre dautres tâches de routine difficiles à accomplir.
Gary Bixby, qui a perdu tous ses ongles et ses ongles à cause dun psoriasis sévère (mais il en est autrement fit à 73), dit que la maladie psoriasique des ongles rend douloureux de couper le combustible pour son poêle à bois, un problème frustrant pendant les hivers chez lui à Blair, Wisconsin.
« Il est difficile de faire quoi que ce soit sans les ongles , et si jutilise trop mes doigts, ils saignent », explique Bixby, qui a développé un psoriasis il y a deux ans. La maladie sest dabord manifestée par des piqûres dans deux ongles et quelques écailles de psoriasis en plaques sur son pied gauche. Je ne le reconnais pas comme du psoriasis, et la maladie na pas été diagnostiquée jusquà ce quelle saggrave rapidement.
«Elle affectait davantage les ongles, puis mes orteils et de grandes zones sur mes bras, mes jambes et mon tronc», explique Bixby. « Cest à ce moment-là que je suis allé chez un podiatre, qui pensait que javais du psoriasis, puis chez un dermatologue, qui la confirmé. »
Lemplacement compte
Pour avoir une idée de limpact de maladie psoriasique sur les mains et les pieds, pensez à la douleur dune hangnail sur un doigt ou une ampoule sur un pied, et combien ces petites blessures consomment votre attention et interfèrent avec les tâches quotidiennes, dit Kristina Callis Duffin, MD, coprésidente du département de dermatologie de lUniversité de lUtah à Salt Lake City.
« Avoir du psoriasis ou de larthrite psoriasique sur les mains et les pieds change la vie », dit-elle. « Cela élève la barre pour combien cela affecte votre qualité de vie. »
Duffin était le principal investigateur dune étude comparant les personnes atteintes de psoriasis sur la paume des mains et la plante des pieds (appelé psoriasis palmoplantaire) avec celles atteintes de la maladie ailleurs. Létude, publiée dans le Journal of the American Academy of Dermatology de septembre 2018, a révélé que les personnes atteintes de la main et du pied étaient presque deux fois plus susceptibles de signaler des problèmes de mobilité et presque deux fois et demie plus susceptibles de dire quelles avaient difficulté à accomplir les activités habituelles.
«Les personnes atteintes de psoriasis palmoplantaire ont obtenu des scores bien pires sur plusieurs mesures de qualité de vie, même si elles avaient généralement moins de surface corporelle totale affectée», explique Duffin, qui est également un NPF membre du conseil médical.
La surface corporelle est un moyen pour les dermatologues de mesurer la gravité du psoriasis et de décider avec quelle agressivité le traiter. Mais ce nest pas le meilleur outil pour prendre des décisions de traitement lorsque les mains ou les pieds sont touchés, dit Duffin. « Dans ces cas, nous commençons souvent le traitement avec un produit biologique même lorsque la surface corporelle totale impliquée est relativement petite. »
Le PsA frappe aussi particulièrement fort quand il affecte les mains et les pieds.
« Si les articulations des mains et des pieds font mal et wollen, il peut affecter tous les aspects de leur fonction », déclare Alice Gottlieb, MD, Ph.D., professeur clinique de dermatologie à la Icahn School of Medicine de Mount Sinai à New York et membre du conseil médical de la NPF.
Types, symptômes et traitements
Comme le psoriasis et le psA ailleurs sur le corps, le psoriasis des mains et des pieds peut provoquer des démangeaisons, des squames, des plaques cutanées rouges et des articulations douloureuses et enflées. Cependant, certains types et symptômes spécifiques du psoriasis des mains et des pieds et du psA peuvent également causer des problèmes cutanés et articulaires moins connus.
Le psoriasis palmoplantaire, le psoriasis en plaques sur les pieds ou les mains, affecte environ 40% des personnes atteintes le psoriasis en plaques, qui na souvent pas beaucoup de maladies de la peau ailleurs. Comme indiqué, ses effets substantiels sur la fonction et la qualité de vie signifient que les dermatologues utilisent généralement des médicaments avancés pour contrôler les symptômes. Le traitement de certains types de psoriasis palmoplantaire est toujours difficile, malgré la liste en expansion rapide des médicaments contre le psoriasis et le PSA. Souvent, le psoriasis palmoplantaire ne répond pas aussi bien au traitement que le psoriasis sur dautres parties du corps.
La plupart des produits biologiques, qui agissent en ciblant des protéines spécifiques qui provoquent linflammation dans la maladie psoriasique, comme la nécrose tumorale facteur (TNF) ou interleukine-17 (IL-17), ont un certain effet sur certaines personnes atteintes de psoriasis palmoplantaire.
Aucun traitement ne convient à tout le monde, et les personnes atteintes de psoriasis palmoplantaire peuvent avoir à essayer plusieurs médicaments ou combinaisons de traitements pour soulager les symptômes. Gary Bixby, par exemple, ne s’est pas amélioré avec un TNF ou un inhibiteur de l’IL-17. Le troisième produit biologique quil a essayé bloque une autre protéine interleukine, IL-23, et, trois mois après sa première injection, il obtient de meilleurs résultats.
« Je constate des améliorations dans mes ongles et les plaques sur mon corps , ce que je nai pas obtenu avec les deux premiers produits biologiques. Jespère prudemment », dit-il.
La pustulose palmoplantaire, ou pustulose, affecte environ 5% des personnes atteintes de psoriasis. de petites cloques remplies de pus sur la peau rougie et sensible. Cela peut également provoquer des gerçures douloureuses et des fissures.
Les produits biologiques peuvent parfois aggraver la maladie pustuleuse, dit Duffin, les dermatologues peuvent donc décider de commencer le traitement avec un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie traditionnel (ARMM) tel que le méthotrexate ou la cyclosporine.
« De nouveaux médicaments sont également en cours de développement, en particulier les médicaments biologiques anti-IL-36, qui pourraient être une bonne voie de traitement pour le psoriasis pustuleux », Dit Duffin.
La maladie psoriasique des ongles peut provoquer une foule de symptômes dans le lit de longle et la matrice, la zone où les ongles des mains et des pieds commencent leur croissance. Ceux-ci comprennent les piqûres, leffritement, lépaississement, la décoloration, les taches blanches ou rougeâtres et la séparation de longle du lit de longle (appelée onycholyse). Cependant, aucun de ces symptômes nest spécifique au psoriasis des ongles, et certaines personnes souffrent à la fois de psoriasis des ongles et de mycose des ongles.
Tout cela peut rendre la maladie des ongles difficile à diagnostiquer, dit Duffin.
«Si vous avez des piqûres, par exemple, vous pourriez avoir du vitiligo ou de leczéma au lieu du psoriasis», explique-t-elle. (Le vitiligo est une maladie qui fait perdre à la peau, ou parfois aux cheveux, leur couleur naturelle.) «Parfois, les patients atteints de psoriasis sont concernés sur les traits normaux des ongles, tels que les stries ou la fragilité, qui ne sont pas du psoriasis. »
Lorsque la cause des symptômes des ongles nest pas claire, les dermatologues recherchent des signes de psoriasis ailleurs sur le corps. Ils peuvent également regarder une coupe dongle au microscope pour distinguer une condition dune autre.
Une fois que les dermatologues ont compris ce qui se passe dans les ongles, ils peuvent décider de la meilleure façon de les traiter. «Tous les produits biologiques ont des données montrant quils peuvent mieux fonctionner pour les ongles que les DMARD traditionnels, mais il ny a toujours pas de traitement unique», déclare Duffin, qui note que cela peut prendre des mois pour savoir si un traitement améliore les symptômes des ongles.
« Il faut trois à six mois pour que longle repousse complètement, donc les patients doivent suivre un traitement en continu pendant cette période pour que nous sachions si cela fonctionne », dit-elle.
Le psoriasis des ongles est également un facteur de risque de rhumatisme psoriasique, et lorsquil survient avec dautres symptômes, il peut inciter à être référé à un rhumatologue, qui peut vous évaluer pour une maladie articulaire.
Dactylite, parfois appelée «doigts de saucisse» ou orteils, est le gonflement douloureux des doigts qui peut survenir avec le rhumatisme psoriasique. « Lorsque les gens souffrent de dactylite, toute la structure des doigts est enflammée, ce qui signifie que chaque aspect de leur fonction est altéré », explique Gottlieb.
Lenthésite, le gonflement des enthèses, le tissu conjonctif qui relie les ligaments et les tendons à los, peuvent causer des dis réconfort dans les mains et les pieds des personnes atteintes de PSA. La plante du pied et larrière du talon, où le tendon dAchille sinsère dans los du talon, sont des sites fréquents denthésite.
Le traitement du rhumatisme psoriasique avec des médicaments appropriés, généralement un DMARD ou un produit biologique, devrait également soulager les symptômes de la dactylite et de lenthésite, dit Gottlieb.
Les chercheurs se concentrent désormais davantage sur les symptômes des mains et des pieds dans les essais cliniques. Cela signifie que les médecins obtiennent de meilleures données sur ce qui fonctionne pour des symptômes spécifiques, dit Gottlieb, qui est certifié triple conseil en dermatologie, rhumatologie et médecine interne.
CCM pour les mains et les pieds
Éviter les blessures, même les plus petites (souvent appelées microtraumatismes), a du sens pour les personnes atteintes de psoriasis ou de PSA affectant les mains et les pieds.
« Le phénomène de Koebner est la poussée de psoriasis en réponse à une blessure. Même mineure un traumatisme peut provoquer une poussée », dit Duffin.« Par exemple, si vous utilisez vos ongles pour ouvrir un couvercle, vous allez probablement aggraver votre psoriasis des ongles. »
De même, enfoncer les pieds dans des chaussures sans assez de place pour bouger les orteils ou porter des talons hauts signifie que vous exercez une pression constante sur les ongles et les articulations, ce qui peut augmenter la douleur et les problèmes dongles.
« Je recommande généralement des chaussures plates qui ont un bon amorti et un bon soutien de la voûte plantaire qui enlève le poids des articulations des orteils – ce qui ne signifie pas que vous portez des chaussons de ballet sans rembourrage en t il en bas », dit Gottlieb.
« Vous ne voulez pas dun profil triangulaire qui serre les orteils, car cela provoque de la douleur. » Elle prévient également que les tongs, un favori de lété, exposent les orteils et les pieds à des traumatismes.
Une consultation avec un podiatre, qui peut vous conseiller sur les bonnes chaussures et concevoir une orthèse pour les problèmes de pied individuels, est souvent utile pour les personnes atteintes de PSA qui affecte les pieds, dit Gottlieb.
Photo: Aaron Coury