Tratamiento
Aunque no hay estudios que analicen específicamente el tratamiento de la lesión plantar, la literatura preliminar sobre » La pierna de tenis no específica ”ha afirmado que el tratamiento conservador simple es efectivo y que la discapacidad permanente rara vez resulta.21 Esta idea se refleja en artículos más recientes que coinciden en que la terapia conservadora es efectiva.8,12 Sin embargo, el único estudio realizado sobre el tratamiento de Las tensiones inespecíficas de la musculatura posterior de la pantorrilla que pueden respaldar estas afirmaciones fue un estudio retrospectivo realizado por Millar en 1979.22 Este estudio se realizó en una serie de 720 casos de pacientes, durante un período de 12 años. La rutina de tratamiento incluyó el alivio del dolor mediante el uso de crioterapia y estiramiento pasivo, seguido de un período de 5 min de terapia de ultrasonido. El tratamiento luego progresó a ejercicios de fortalecimiento para los antagonistas y luego los agonistas, y ejercicios de cuádriceps. Este protocolo de tratamiento fue co Considerado efectivo como lo demuestra una recurrencia de la condición en solo el 0,7% de los pacientes. Como fue un estudio retrospectivo, no se utilizó ningún grupo de control y no se consideró ningún otro régimen de tratamiento. Tampoco se consideró la extensión de la lesión muscular o el grado del desgarro. Por lo tanto, existe una escasez de pruebas que orienten a los médicos sobre la forma más eficaz de tratamiento.
Para superar la ausencia de literatura sobre el tema, el médico puede recurrir a la literatura sobre el tratamiento de lesiones musculares en general. con el fin de establecer un protocolo de tratamiento basado en la evidencia. Sin embargo, al examinar la literatura sobre el tratamiento de la lesión muscular, es sorprendente encontrar que los principios de tratamiento actuales del músculo esquelético lesionado carecen de una base científica firme. Solo existen unos pocos estudios clínicos sobre el tratamiento de la lesión muscular y, por lo tanto, los principios de tratamiento actuales se basan principalmente en estudios experimentales o evidencia empírica.23 Incluso el manejo básico de la lesión aguda utilizando el principio de reposo, hielo, compresión y elevación ( RICE) carece de examen científico. De hecho, no existen ensayos clínicos aleatorizados que demuestren la eficacia del principio RICE en el tratamiento de las lesiones de tejidos blandos.24 Por lo tanto, los avances recientes en los enfoques de tratamiento provienen en gran parte de estudios que han correlacionado los principios científicos básicos con la observación clínica.25 Cuando desglosado en sus componentes histológicos, el tratamiento de la lesión muscular en la fase aguda debe incluir prevenir un daño mayor, controlar la cascada inflamatoria, limitar el dolor para promover la movilización temprana. Más tarde, la reparación y regeneración adecuadas tanto del tejido muscular como de sus componentes del tejido conectivo se convierten en el foco del tratamiento, ya que la formación excesiva de tejido cicatricial de fibrosis es uno de los principales factores que pueden retrasar la curación muscular.26 Después de eso, el fortalecimiento, la rehabilitación propioceptiva, y en los atletas, la rehabilitación deportiva específica se vuelve primordial.
El tratamiento inmediato de la lesión muscular implica el protocolo RICE (reposo, hielo, compresión, elevación). Aunque, como se indicó anteriormente, no existe evidencia directa para este protocolo, existe evidencia científica de la idoneidad de los distintos componentes del concepto23.En términos del componente de reposo, se necesita un breve período de inmovilización para permitir que el cuerpo para proporcionar al tejido de granulación nuevo la resistencia a la tracción necesaria para soportar las fuerzas generadas por las contracciones musculares.27,28,29 La posición de inmovilización también es un factor importante que puede influir en la cicatrización. Dos estudios de Jarvinen que analizaron el efecto de la posición de inmovilización en las propiedades de tracción del músculo encontraron que cuando se inmoviliza en una posición acortada versus una posición alargada, la posición acortada resultó en una disminución de la longitud de reposo, una disminución de la fuerza hasta el fallo, una disminución de la absorción de energía. capacidad y una mayor pérdida de peso de las unidades músculo-tendinosas.30,31 La literatura adicional demuestra que la movilización temprana es importante para la curación en términos de crear un crecimiento capilar más rápido e intensivo, una mejor regeneración de las fibras musculares, una orientación más paralela de las miofibras en regeneración, y una recuperación más rápida de la fuerza biomecánica.27,32,33,34 Por lo tanto, la recomendación es que se permita un período corto de inmovilización (durante los primeros 1-3 días, dependiendo de la extensión de la lesión) con el tejido curativo colocado en una posición ligeramente alargada (o al menos neutra). En términos del manejo científico de una lesión plantar, esto significaría colocar el tobillo en una posición neutra o ligeramente dorsiflexionada mientras se mantiene la rodilla en una posición recta. Esto se puede lograr simplemente aplicando una cinta adhesiva firme (cinta de leucoplasto) de una manera que evite la flexión plantar de la articulación de la mortaja del tobillo. Además, se puede considerar el uso de muletas en caso de lesión grave.Después de este período, se puede iniciar una progresión de la actividad en la que la frecuencia dependerá en gran medida de los niveles de dolor y la extensión de la lesión.
Durante el período de inmovilización, se pueden utilizar los otros componentes del protocolo RICE, incluidos hielo (crioterapia), compresión y elevación. Como se indicó anteriormente, existen pruebas científicas de la idoneidad de cada componente con respecto a la capacidad de minimizar el sangrado en el sitio lesionado, así como disminuir el dolor.35,36,37
A pesar de la falta de tratamiento humano directo Evidencia, la utilización de AINE para lesiones musculares se ha documentado bastante bien experimentalmente.38,39,40,41,42 Parece que aunque el uso a largo plazo puede ser perjudicial para la regeneración del músculo esquelético40, el uso a corto plazo puede ser eficaz en disminuir la inflamación38, sin efectos adversos sobre el proceso de curación, o la fuerza resultante del músculo regenerado.38,39,41 Por lo tanto, el uso a corto plazo de AINE después de la lesión muscular puede estar justificado. Sin embargo, no se puede decir lo mismo de la utilización de glucocorticoides, ya que se ha demostrado que su uso retarda la regeneración muscular, así como retrasa la eliminación del hematoma y el tejido necrótico, lo que dificulta la cicatrización38,43.
Siguiente los primeros 3-5 días de inmovilización (nuevamente, esto depende de la extensión de la lesión), una progresión gradual de movimientos pasivos, activos y resistidos puede comenzar a asegurar que ocurra dentro de los límites de tolerancia tisular. El estiramiento progresivo del músculo, así como las terapias manuales pasivas como Active Release Techniques®, la movilización de tejidos blandos asistida por instrumentos o la liberación miofacial pueden ser beneficiosas para distender la cicatriz en maduración durante una fase en la que todavía es plástica, pero ya tiene la fuerza necesaria para evitar una retracción funcionalmente incapacitante de los muñones musculares. Estas terapias también pueden ser efectivas debido al hecho de que el crecimiento y la realineación de las fibras de colágeno pueden ser estimuladas por la carga de tracción temprana de músculos, tendones y ligamentos.44 También se sabe que el estiramiento externo o la carga mecánica pueden inducir la expresión de factores de crecimiento beneficiosos para la regeneración y reparación muscular.45 El fortalecimiento progresivo de ejercicio isométrico, isotónico a isocinético basado en la tolerancia al dolor, así como la rehabilitación propioceptiva y específica del deporte también son componentes clave en la rehabilitación adecuada de la lesión muscular.
La literatura apoya abrumadoramente el tratamiento conservador como suficiente para manejar adecuadamente las causas inespecíficas de la pierna de tenis.5,8,9,12,13,21,22 Este consenso refleja los conceptos de tratamiento actuales con respecto a la lesión muscular general, lo que sugiere que uno deben tener extrema precaución al considerar la intervención quirúrgica para el tratamiento de lesiones musculares.23 Como anécdota, parece que un procedimiento no realizado correctamente El tratamiento perativo da como resultado un buen resultado en prácticamente todos los casos de lesión muscular.23 Específicamente con respecto a la lesión plantar como la causa de la pierna de tenis, clínicamente se considera menos grave que la lesión del gastrocnemio. De hecho, el tendón plantar se extrae comúnmente como un autoinjerto para reconstrucciones de ligamentos y tendones por cirujanos ortopédicos, lo que demuestra la capacidad de mantener la función a pesar de su ausencia.9 Sin embargo, independientemente de la naturaleza relativamente benigna de la lesión plantar, puede surgir una situación en la que La intervención quirúrgica es necesaria debido a una ruptura del plantar o gastrocnemio. El tratamiento quirúrgico (fasciotomía) está indicado en situaciones en las que un síndrome compartimental posterior asociado ha complicado la evolución de los signos y síntomas debido a la hinchazón y formación de hematomas asociados a una rotura o desgarro8, 9.