In caso di lesioni cerebrali traumatiche, come la ferita da arma da fuoco subita dalla rappresentante degli Stati Uniti Gabrielle Giffords nellassalto di sabato fuori da un supermercato di Tucson che ha ucciso sei persone e ne ha ferite altre 13: i medici a volte inducono il coma. Questo arresto efficace della funzione cerebrale si verifica naturalmente solo in caso di trauma estremo, quindi perché i medici dovrebbero cercare di imitarlo nei pazienti, come hanno fatto con il membro del Congresso, già affetto da ferite alla testa e altri problemi?
La risposta sta nella scienza dietro lanestesia generale, a cui si sottopongono ogni giorno circa 60.000 pazienti. Un articolo di revisione nel numero del 30 dicembre 2010 del The New England Journal of Medicine rivela che tale anestesia è, essenzialmente, un coma reversibile.
Questo è esattamente ciò a cui mirano i medici nel caso di un vero coma indotto da farmaci, spesso utilizzando gli stessi farmaci o lipotermia estrema indotta dallesposizione a un ambiente freddo per interrompere completamente il flusso sanguigno e consentire un intervento chirurgico sullaorta. Larresto della funzione può dare al cervello il tempo di guarire senza che il corpo esegua un triage radicale interrompendo il flusso sanguigno alle sezioni danneggiate. Per saperne di più su questi coma indotti dal punto di vista medico e sui motivi per cui i medici li impiegano, Scientific American ha parlato con lanestesista Emery Brown della Harvard Medical School, coautore della revisione NEJM.
Che cosè un coma indotto da farmaci?
Quindi, in pratica, ciò che accade con un coma indotto da farmaci è che prendi un farmaco e lo somministri fino a quando non vedi un determinato schema nel monitor che segue le onde cerebrali del paziente, lEEG. I pazienti con lesioni cerebrali che sono in coma hanno uno schema simile. Se questo schema è presente, allora ti senti a tuo agio che il paziente sia in coma indotto da farmaci. Lo stai facendo in modo che tu possa sperare di proteggere il cervello.
Da cosa stai proteggendo il cervello?
Se hai avuto una lesione cerebrale, quello che succede è che il metabolismo del cervello è stato alterato in modo significativo. Potresti avere aree senza un flusso sanguigno adeguato. Lidea è: “Fammi ridurre la quantità di energia di cui hanno bisogno queste diverse aree del cervello”. Se riesco a farlo, mentre il cervello guarisce e il gonfiore diminuisce, forse è possibile proteggere quelle aree a rischio.
Ma la cosa principale di un coma indotto da farmaci, al contrario di un coma, è che è reversibile. Se lo fai a qualcuno con un cervello normale, ne uscirà subito dopo aver rimosso i farmaci.
Ma è usato nel caso di persone con lesioni cerebrali. Quindi quali sono i rischi?
In generale, gli effetti principali che questi farmaci hanno al di fuori del cervello sono che riducono la pressione sanguigna. Quindi le persone che cercano di farlo stanno somministrando molti altri farmaci per mantenere alta la pressione sanguigna e mantenere il cuore che pompa in modo piacevole. Da un lato stai proteggendo il cervello e, dallaltro, tutte le aree del cervello non ricevono necessariamente il sangue di cui hanno bisogno.
Se lo fai per un lungo periodo di tempo, i farmaci possono accumularsi e potrebbe volerci un po prima che vengano cancellati dal sistema. Finché “ricordi queste cose, puoi vedere qualcuno attraversare un periodo come questo.
Quanto dura quel periodo?
Dipende davvero da la lesione, sia che si tratti di una lesione cerebrale o di un attacco epilettico. Un paziente è stato trattenuto per sei mesi. Ovviamente, questa è la parte finale della distribuzione.
Dipende da come la persona sta progredendo e dalla natura della lesione . Quello che fanno i neurologi o i medici è cercare di farli uscire il prima possibile. In un caso come quello di Gifford hanno un gonfiore. Se vedono il gonfiore diminuire, allora potrebbero provare ad alleggerire il coma per vedere se può tornare e vedere qual è il suo livello di funzionalità.
Quanto sono sicuri i farmaci -coma indotto?
Un farmaco come il propofol, lo usiamo tutti i giorni in sala operatoria. È probabilmente il farmaco più utilizzato in tutta lanestesia. Ogni giorno essenzialmente, quando i pazienti vanno in anestesia generale, lintero stato è reversibile coma. È una differenza di dosaggio.
In che modo un coma indotto da farmaci differisce da un coma naturale?
Il corpo di solito non decide di entrare in coma. Un coma è una profonda interruzione delle funzioni cerebrali. In genere è il risultato di un trauma profondo, lesione cerebrale, overdose di droga, ictus, un insulto molto grave. Non esiste “un analogo naturale per.
Ci sono effetti collaterali?
È difficile da risolvere, perché se stai “andando a questi estremi” hai già a che fare con una situazione molto disastrosa. Se ci sono effetti in seguito, è una disti azione per stabilire se si tratta di un effetto del coma indotto da farmaci. Le persone che lo fanno sono molto attente a guardare e monitorare. Fanno ogni sforzo per utilizzare questa opzione solo per il tempo necessario.