治療
足底損傷の治療を具体的に調べた研究はありませんが、「非特異的」テニスレッグは、単純な保存療法が効果的であり、永続的な障害が生じることはめったにないと述べています21。この考えは、保存療法が効果的であることに同意する最近の論文に反映されています8,12。これらの主張を裏付けることができる非特異的な後部子牛の筋肉組織株は、1979年にMillarによって行われた遡及的研究でした22。この研究は、12年間にわたって一連の720人の患者の症例で実施されました。治療ルーチンには、凍結療法と受動的伸展、その後の5分間の超音波療法。その後、治療は拮抗薬とその後の作動薬の強化運動、および足底筋運動に進みました。この治療プロトコルは共同でした。患者のわずか0.7％での状態の再発によって証明されるように、効果的であると考えられました。後ろ向き研究であったため、対照群は利用されず、他の治療レジメンは考慮されませんでした。筋肉の損傷の程度、または涙の程度も考慮されていません。したがって、最も効果的な治療法に関して臨床医を導く証拠が不足しています。
このトピックに関する文献の欠如を克服するために、開業医は一般的な筋肉損傷の治療に関する文献に目を向けることができます。エビデンスに基づく治療プロトコルを確立するため。しかし、筋肉損傷の管理に関する文献を調べると、損傷した骨格筋の現在の治療原理が確固たる科学的根拠を欠いていることがわかるのは驚くべきことです。筋肉損傷の治療に関する臨床研究はわずかしかないため、現在の治療原理は主に実験的研究または経験的証拠に基づいています23。残り、氷、圧迫、および挙上原理を使用した急性損傷の基本的な管理でさえ（ RICE）プロトコルには科学的検査が欠けています。実際、軟組織損傷の治療におけるRICE原理の有効性を証明するための無作為化臨床試験はありません24。したがって、治療アプローチの最近の進歩の大部分は、基本的な科学原理を臨床観察と相関させた研究からもたらされています。その組織学的要素に分解すると、急性期の筋肉損傷の治療には、さらなる損傷の予防、炎症カスケードの制御、早期の動員を促進するための痛みの制限が含まれるべきです。その後、過剰な線維症の瘢痕組織形成が筋肉の治癒を遅らせる可能性のある主要な要因の1つであるため、両方の筋肉組織とその結合組織成分の適切な修復と再生が治療の焦点になります26。アスリートでは、スポーツ特有のリハビリテーションが最も重要になります。
筋肉損傷の即時治療には、RICE（休息、氷、圧迫、挙上）プロトコルが含まれます。前に述べたように、このプロトコルの直接的な証拠は存在しませんが、概念の個別のコンポーネントの適切性についての科学的証拠があります23。安静時のコンポーネントに関しては、身体を許可するために短時間の固定が必要です。筋肉の収縮によって発生する力に耐えるために必要な引張強度を新しい肉芽組織に提供するため。27,28,29固定の位置も治癒に影響を与える可能性のある重要な要素です。筋肉の引張特性に対する固定位置の影響を調べたJarvinenによる2つの研究では、短縮位置と延長位置で固定すると、静止位置が短くなり、破壊力が減少し、エネルギー吸収が減少することがわかりました。追加の文献は、より迅速で集中的な毛細血管の内方成長、筋線維のより良い再生、より平行な配向を作り出すという観点から、早期の動員が治癒に重要であることを示しています。 27,32,33,34したがって、短期間の固定（損傷の程度に応じて最初の1〜3日間）を許可することをお勧めします。これは、再生中の筋線維の回復と生体力学的強度のより速い回復です。わずかに長くなった（または少なくとも中立の）位置に置かれた治癒組織。足底損傷の科学的管理の観点から、これは、膝をまっすぐな位置に維持しながら、足首を中立またはわずかに背屈した位置に置くことを意味します。これは、足首のほぞ穴の関節の足底屈を防ぐ方法で、固い絆創膏テープ（ロイコプラストテープ）を貼るだけで達成できます。同様に、重傷の場合には松葉杖の使用を検討することができます。この期間の後、活動の進行を開始することができ、その速度は痛みのレベルと損傷の程度に大きく依存します。
固定期間中は、RICEプロトコルの他のコンポーネントを利用できます。氷（凍結療法）、圧迫、および挙上。前に述べたように、各成分の適切性についての科学的証拠は、損傷部位への出血を最小限に抑え、痛みを軽減する能力に関して存在します。35,36,37
直接的な人間の欠如にもかかわらず証拠として、筋肉損傷に対するNSAIDの利用は、実験的に非常によく文書化されています。38,39,40,41,42長期使用は、再生中の骨格筋に有害である可能性があります40が、短期使用は、炎症の減少38、治癒過程への悪影響、または結果として生じる再生筋肉の強度38,39,41したがって、筋肉損傷後のNSAIDSの短期間の使用は正当化できます。しかし、糖質コルチコイドの使用については、筋肉の再生を遅らせ、血腫や壊死組織の除去を遅らせ、治癒を妨げることが示されているため、同じことは言えません。38,43
固定化の最初の3〜5日（これも損傷の程度によって異なります）では、受動的、能動的、および抵抗運動の段階的な進行により、組織の許容範囲内で確実に発生することがあります。筋肉の漸進的な伸展、ならびにアクティブリリーステクニック®、器具支援軟組織動員、または筋膜リリースなどの受動的手技療法は、まだ可塑性であるがすでに形成されている段階で成熟瘢痕を膨張させるために有益である可能性があります筋断端の機能を無効にする収縮を防ぐために必要な強度を持っています。これらの治療法は、筋肉、腱、靭帯の早期の引張負荷によってコラーゲン線維の成長と再配列が刺激されるため、効果的である可能性があります44。また、外部ストレッチまたは機械的負荷が筋肉の再生と修復に有益な成長因子45。等尺性から等張性、耐痛性に基づく等速性運動への漸進的な強化、ならびに固有受容性およびスポーツ特有のリハビリテーションも、筋肉損傷の適切なリハビリテーションの重要な要素です。
文献は、テニスレッグの非特定の原因を適切に管理するのに十分なほど保守的な治療を圧倒的に支持しています。5,8,9,12,13,21,22このコンセンサスは、一般的な筋肉損傷に関する現在の治療概念を反映しています。筋肉損傷の治療のための外科的介入を検討する際には細心の注意を払う必要があります。23逸話的に、適切に実行された非o筋肉損傷の事実上すべての症例で良好な結果が得られます23。特に、テニスの脚の原因としての足底筋損傷に関しては、腓腹筋損傷よりも重症度が低いと臨床的に考えられています。実際、足底筋腱は通常、整形外科医による靭帯および腱の再建のための自家移植片として収穫され、足底筋損傷の相対的な良性に関係なく、機能を維持する能力を示しています9。足底筋または腓腹筋の破裂のため、外科的介入が必要です。外科的治療（筋膜切開）は、関連する後部コンパートメント症候群が、破裂または涙に関連する腫れおよび血腫形成のために徴候および症状の進展を複雑にしている状況で示されます。8、9