Traitement
Bien qu’il n’existe pas d’études portant spécifiquement sur le traitement des lésions plantaires, les premières publications sur » non spécifique », a déclaré quun simple traitement conservateur est efficace et quune incapacité permanente en résulte rarement.21 Cette idée est reflétée dans des articles plus récents qui conviennent que la thérapie conservatrice est efficace.8,12 Cependant, la seule étude réalisée sur le traitement de une étude rétrospective réalisée par Millar en 1979.22 Cette étude a été réalisée sur une série de 720 cas de patients, sur une période de 12 ans. La routine de traitement comprenait un soulagement de la douleur grâce à lutilisation de cryothérapie et étirements passifs, suivis dune période de 5 min dultrasonothérapie. Le traitement a ensuite évolué vers des exercices de renforcement des antagonistes puis des agonistes, et des exercices quadriceps. Ce protocole de traitement était co est considéré comme efficace comme en témoigne une récidive de la maladie chez seulement 0,7% des patients. Comme il sagissait dune étude rétrospective, aucun groupe témoin na été utilisé et aucun autre schéma thérapeutique na été envisagé. Létendue de la lésion musculaire, ou le grade de la déchirure, na pas non plus été prise en compte. Ainsi, il y a peu de preuves guidant les cliniciens quant à la forme de traitement la plus efficace.
Pour surmonter labsence de littérature sur le sujet, le praticien peut se tourner vers la littérature concernant le traitement des blessures musculaires en général afin détablir un protocole de traitement basé sur des preuves. Cependant, en examinant la littérature concernant la prise en charge des lésions musculaires, il est surprenant de constater que les principes de traitement actuels des muscles squelettiques lésés manquent de bases scientifiques solides. Seules quelques études cliniques existent sur le traitement des lésions musculaires et, par conséquent, les principes de traitement actuels sont principalement basés sur des études expérimentales ou des preuves empiriques.23 Même la prise en charge de base dune blessure aiguë en utilisant le principe du repos, de la glace, de la compression et de lélévation ( RICE) manque dexamen scientifique. En fait, il ny a pas dessais cliniques randomisés pour prouver lefficacité du principe RICE dans le traitement des lésions des tissus mous.24 Ainsi, les progrès récents dans les approches thérapeutiques proviennent en grande partie détudes qui ont corrélé les principes de la science fondamentale avec lobservation clinique.25 Quand décomposé en ses composantes histologiques, le traitement des lésions musculaires en phase aiguë doit inclure la prévention des lésions ultérieures, le contrôle de la cascade inflammatoire, la limitation de la douleur afin de favoriser une mobilisation précoce. Plus tard, la réparation et la régénération appropriées du tissu musculaire et de ses composants du tissu conjonctif deviennent le centre du traitement, car la formation excessive de tissu cicatriciel de fibrose est lun des principaux facteurs qui peuvent ralentir la guérison musculaire.26 Après cela, le renforcement, la rééducation proprioceptive, et chez les sportifs, la rééducation spécifique au sport devient primordiale.
Le traitement immédiat des blessures musculaires passe par le protocole RICE (repos, glace, compression, élévation). Bien que, comme indiqué précédemment, aucune preuve directe nexiste pour ce protocole, il existe des preuves scientifiques de la pertinence des différents composants du concept.23 En termes de composant de repos, une brève période dimmobilisation est nécessaire afin de permettre au corps pour fournir un nouveau tissu de granulation avec la résistance à la traction nécessaire pour résister aux forces générées par les contractions musculaires.27,28,29 La position dimmobilisation est également un facteur important qui peut influencer la guérison. Deux études de Jarvinen examinant leffet de la position dimmobilisation sur les propriétés de traction du muscle ont montré que lors de limmobilisation dans une position raccourcie par rapport à une position allongée, la position raccourcie entraînait une diminution de la longueur de repos, une diminution de la force jusquà léchec, une diminution de labsorption dénergie. et une plus grande perte de poids des unités muscle-tendon.30,31 La littérature supplémentaire démontre que la mobilisation précoce est importante pour la guérison en termes de création dune croissance capillaire plus rapide et intensive, une meilleure régénération des fibres musculaires, une orientation plus parallèle des myofibres en régénération et une récupération plus rapide de la résistance biomécanique.27,32,33,34 Par conséquent, il est recommandé de prévoir une courte période dimmobilisation (pendant les 1 à 3 premiers jours, en fonction de létendue de la blessure) avec le tissu cicatrisant placé dans une position légèrement allongée (ou au moins neutre). En termes de prise en charge scientifique dune lésion plantaire, cela impliquerait de placer la cheville dans une position neutre ou légèrement dorsiflexée tout en maintenant le genou en position redressée. Ceci peut être réalisé simplement en appliquant un ruban adhésif ferme (ruban leucoplaste) dune manière qui empêche la flexion plantaire de larticulation de la mortaise de la cheville. De plus, lutilisation de béquilles peut être envisagée en cas de blessure grave.Après cette période, une progression dactivité peut être démarrée dans laquelle le taux dépendra fortement des niveaux de douleur et de létendue de la blessure.
Pendant la période dimmobilisation, les autres composants du protocole RICE peuvent être utilisés, notamment glace (cryothérapie), compression et élévation. Comme indiqué précédemment, il existe des preuves scientifiques de la pertinence de chaque composant en ce qui concerne la capacité de minimiser les saignements dans le site blessé, ainsi que de diminuer la douleur.35,36,37
Malgré le manque de présence humaine directe lutilisation des AINS pour les lésions musculaires a été assez bien documentée expérimentalement.38,39,40,41,42 Il semble que bien que lutilisation à long terme puisse être préjudiciable à la régénération du muscle squelettique40, lutilisation à court terme peut être efficace diminution de linflammation38, sans effets indésirables sur le processus de guérison ou sur la force résultante du muscle régénéré.38,39,41 Ainsi, lutilisation à court terme dAINS après une lésion musculaire peut être justifiée. On ne peut cependant pas en dire autant de lutilisation des glucocorticoïdes, car il a été démontré que leur utilisation retarde la régénération musculaire et retarde lélimination de lhématome et du tissu nécrotique, entravant ainsi la guérison.38,43
Suite les 3 à 5 premiers jours dimmobilisation (encore une fois, cela dépend de létendue de la blessure), une progression graduelle des mouvements passifs, actifs et résistants peut commencer, assurant quelle se produit dans les limites de la tolérance tissulaire. Un étirement progressif du muscle, ainsi que des thérapies manuelles passives telles que Active Release Techniques®, la mobilisation des tissus mous assistée par instrument ou la libération myofaciale peuvent être bénéfiques afin de distendre la cicatrice en voie de maturation pendant une phase où elle est encore plastique, mais déjà a la force requise pour empêcher une rétraction fonctionnellement invalidante des moignons musculaires. Ces thérapies peuvent également être efficaces en raison du fait que la croissance et le réalignement des fibres de collagène peuvent être stimulés par une charge de traction précoce des muscles, des tendons et des ligaments.44 De même, on sait que létirement externe ou la charge mécanique peut induire lexpression de facteurs de croissance bénéfiques pour la régénération et la réparation musculaires.45 Le renforcement progressif de lexercice isométrique, isotonique, à isocinétique basé sur la tolérance à la douleur, ainsi que la rééducation proprioceptive et spécifique au sport sont également des éléments clés dune bonne rééducation des blessures musculaires.
La littérature soutient massivement le traitement conservateur comme suffisant pour gérer correctement les causes non spécifiques de la jambe de tennis.5,8,9,12,13,21,22 Ce consensus reflète les concepts de traitement actuels concernant les blessures musculaires générales, qui suggèrent que lon devrait faire preuve dune extrême prudence en envisageant une intervention chirurgicale pour le traitement des blessures musculaires.23 De façon anecdotique, il semble quune non- un traitement pératif donne de bons résultats dans pratiquement tous les cas de lésion musculaire.23 En ce qui concerne plus particulièrement la lésion plantaire comme cause de la jambe de tennis, elle est cliniquement considérée comme moins grave que celle dune lésion gastrocnémienne. En fait, le tendon plantaris est couramment prélevé comme autogreffe pour les reconstructions ligamentaires et tendineuses par des chirurgiens orthopédistes, démontrant ainsi la capacité à maintenir la fonction malgré son absence.9 Néanmoins, quelle que soit la nature bénigne relative de la lésion plantaire, la situation peut survenir lorsque une intervention chirurgicale est nécessaire en raison dune rupture du plantaire ou du gastrocnémien. Le traitement chirurgical (fasciotomie) est indiqué dans les situations où un syndrome du compartiment postérieur associé a compliqué lévolution des signes et des symptômes en raison du gonflement et de la formation dhématomes associés à une rupture ou une déchirure.8, 9