Beskrivning
De tre typerna av sköldkörtel autoantigener som genererar antikroppar vid autoimmun sköldkörtelsjukdom (Graves sjukdom eller Hashimoto tyroidit) tyroglobulin, mikrosomalt sköldkörtelantigen och tyrotropinreceptorn. , kronisk urtikaria, systemisk lupus erythematosus (SLE), autoimmun hemolytisk anemi, Sjögrens syndrom och typ 1-diabetes. Serumantikroppar mot tyroglobulin finns hos 10-20% av friska individer. Gravida kvinnor och familjemedlemmar till personer med en historia av autoimmun tyroidit kan också ha positiv tyroglobulinantikropp.
Autoantigen tyroglobulin är ett jodinnehållande glykoprotein med hög molekylvikt som utsöndras in i kolloid av follikelceller i sköldkörteln. Tyroglobulin, ett prohormon, innehåller de joderade tyrosindelarna som bildar de aktiva hormonerna tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3) efter kombination med aminosyran tyrosin. Sköldkörtelhormoner är viktiga för de flesta metaboliska processer i människokroppen. Friska individer kan ha värden på upp till 30 ng / ml (45 pmol / l).
Tyroglobulin är specifikt för sköldkörtelfollikeln. Dess närvaro i ett vävnadsbiopsiprov ger bevis på sköldkörtelns ursprung. Dessutom är testning av tyroglobulin av stor betydelse för metastaserande, återkommande eller kvarvarande sjukdom hos patienter med en tidigare diagnos av differentierad sköldkörtelcancer.
Upp till 10% av befolkningen i allmänhet och 20% av individer med differentierad sköldkörtelcancer har detekterbara antityroglobulinantikroppar, vilket är en utmaning eftersom tyroglobulinvärden erhållna i närvaro av antityroglobulinantikroppar kanske inte är kliniskt tillförlitliga. Följaktligen släpper de flesta laboratorier inte resultat för tyroglobulin i närvaro av antityroglobulinantikroppar.
Indikationer / applikationer
Flera kliniska indikationer finns för mätning av tyroglobulinantikroppar.
Övervakning av differentierad sköldkörtelcancer
Hos patienter med differentierad sköldkörtelcancer (särskilt papillär eller follikulär sköldkörtelcancer), viktig information om närvaron eller frånvaron av kvarvarande, återkommande eller metastaserande sjukdom kan erhållas med användning av serum-tyroglobulinmätningar. Tyroglobulinantikroppar finns hos upp till 20% av patienterna med differentierad sköldkörtelcancer, och detta kan störa tyroglobulinanalysen, vilket gör den opålitlig för övervakning av differentierad sköldkörtelcancer.
Betydelsen av tyroglobulinantikroppsvärden efter kirurgisk och radiojodablation för differentierad sköldkörtelcancer är oklart, men en persistens av tyroglobulinantikroppar indikerar möjlig kvarvarande sköldkörtelvävnad och ökad risk för återfall. En annan orsak till ihållande tyroglobulinantikroppar (till och med upp till 20 år hos vissa individer utan detekterbar differentierad sköldkörtelcancer) är samexisterande autoimmun sköldkörtelsjukdom.
Hashimoto thyroidit
Hashimoto thyroiditis är en autoimmun sjukdom där sköldkörteln attackeras av autoantikroppar. Tyroglobulinantikropp är en av två typer av antityroidantikroppar som beskrivs i Hashimoto tyroidit. Antimikrosomal (nu kallad antityroidperoxidasantikroppar) antikropp är den andra antikroppen, och den är mycket specifik för autoimmun tyroidit. Antityroglobulin kan leda till att sköldkörteln förstörs. De är dock inte lika specifika för autoimmun sköldkörtelsjukdom. Deras närvaro i frånvaro av antimikrosomal antikropp räcker inte för att fastställa diagnosen. . Positiva resultat för antimikrosomala antikroppar erhölls hos 99% av alla patienter, men endast 36% av patienterna var positiva för antityroglobulin. Dessa resultat tyder på att det är dyrare att utföra båda testerna och inte ger någon diagnostisk fördel. Därför rekommenderas inte test av tyroglobulinantikroppar för diagnos av Hashimoto tyroidit.
Kronisk urtikaria
Autoantikroppar i sköldkörteln kan enligt uppgift hittas hos 10-33% av patienterna med kronisk urtikaria, men frekvensen av sköldkörtel autoantikroppar i den allmänna befolkningen är cirka 3-6%. Urtikaria rapporteras också oftare hos patienter med Hashimoto thyroidit.
I vissa fall av kronisk urtikaria antas mekanismen för autoantikroppar i sköldkörteln involvera bildandet av immunkomplex, aktivering av komplement och / eller initiering av frisättningen av proinflammatoriska mediatorer .
Överväganden
Tyroglobulinantikropp binder till cirkulerande tyroglobulin och stör noggrannheten hos tyroglobulinanalyser (dvs. immunometrisk analys, radioimmunanalys), vilket orsakar immunometrisk analys att ge falskt låga värden. Låga titrar av tyroglobulinantikropp orsakar också problem, särskilt vid låga tyroglobulinnivåer. Omvänt tenderar RIA att rapportera falskt höga tyroglobulinvärden i närvaro av tyroglobulinantikroppar.
Denna skillnad uppstår eftersom immunometriska analyser endast mäter obundet (fritt) tyroglobulin, men RIA mäter obundet och tyroglobulinantikroppsbunden tyroglobulin. Således kan en RIA fortfarande detektera tyroglobulin, men det överskattar ofta nivån när tyroglobulinantikropp är närvarande. Därför rekommenderar vissa myndigheter att använda en thyroglobulin-RIA när tyroglobulinantikropp finns, eftersom ett lågt värde sannolikt är det verkliga värdet, men ett högt värde kan representera en överskattning av den sanna tyroglobulinnivån.
Tyroglobulin ”återhämtar sig” erbjuds av vissa laboratorier som använder immunometriska analyser för att avgöra om tyroglobulinantikroppen orsakar störningar. Med denna metod mäts tyroglobulin före och efter att provet spetsas med en känd mängd tyroglobulin. Om en tillfredsställande kvantitet av det taggade tyroglobulinet detekteras, anses tyroglobulinantikroppen inte ha stört och ett tyroglobulinvärde rapporteras. Omvänt, om det toppade värdet är otillfredsställande föreslås tyroglobulinantikroppen och inget tyroglobulinvärde rapporteras. / p>
Interaktion med tyroglobulinantikroppar är mycket viktig. Därför måste alla tyroglobulinanalyser innehålla en tyroglobulinantikroppsmätning. etekterad tyroglobulinantikropp hos en patient som tidigare hade differentierat sköldkörtelcancer kunde signalera återfall av cancer. Dessutom kan en ökning eller uthållighet av tyroglobulinantikroppsnivåer hos en patient med differentierad sköldkörtelcancer utan autoimmun sköldkörtelsjukdom vara en surrogattumörmarkör. En föreslagen förklaring till detta är att till skillnad från den immunometriska analysen RIA detekterar både obundet (fritt) tyroglobulin och bundet tyroglobulin (komplexbunden till antityroglobulinantikroppar). Därför kan det rapporterade tyroglobulinvärdet vara högre än det faktiska obundna cirkulerande tyroglobulinvärdet, men det är mycket mindre troligt att det är ett falskt lågt värde.
På grund av skillnaderna mellan RIA och immunometriska analysresultat rekommenderar vissa experter att i närvaro av antityroglobulinantikroppar, bör RIA användas för att mäta serumtyroglobulin (förstå möjligheten av att få ett falskt högt resultat) med antagandet att ett lågt värde sannolikt kommer att vara det verkliga värdet och återspegla den kliniska situationen. Denna metod verkar vara giltig, men RIA är inte allmänt tillgängliga och deras resultat behöver fortfarande tolkas med försiktighet.