Descrição
Os 3 tipos de autoantígenos da tireoide que geram anticorpos na doença autoimune da tireoide (doença de Graves ou tireoidite de Hashimoto) são tireoglobulina, antígeno microssomal da tireoide e o receptor de tireotropina.
Condições associadas ao anticorpo de tireoglobulina incluem tireoidite de Hashimoto, doença de Graves, mixedema, hiperplasia adenomatosa, carcinoma da tireoide, artrite reumatóide (AR) , urticária crônica, lúpus eritematoso sistêmico (LES), anemia hemolítica autoimune, síndrome de Sjögren e diabetes tipo 1. Os anticorpos séricos para a tireoglobulina estão presentes em 10-20% dos indivíduos saudáveis. Mulheres grávidas e familiares de pessoas com histórico de tireoidite autoimune também podem ter anticorpos de tireoglobulina positivos.
A tireoglobulina autoantígeno é uma glicoproteína contendo iodo de alto peso molecular que é secretada no colóide das células foliculares da glândula tireóide. A tireoglobulina, um pró-hormônio, contém as porções tirosina iodada que formam os hormônios ativos tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) após a combinação com o aminoácido tirosina. Os hormônios tireoidianos são essenciais para a maioria dos processos metabólicos do corpo humano. Indivíduos saudáveis podem ter valores de até 30 ng / mL (45 pmol / L).
A tireoglobulina é específica para o folículo tireoidiano. Sua presença em uma amostra de biópsia de tecido fornece prova da origem da tireoide. Além disso, o teste para tireoglobulina é de grande importância em relação à doença metastática, recorrente ou residual em pacientes com diagnóstico prévio de câncer diferenciado de tireoide.
Até 10% da população geral e 20% dos indivíduos com câncer diferenciado de tireoide têm anticorpos antitireoglobulina detectáveis, o que representa um desafio porque os valores de tireoglobulina são obtidos na presença de anticorpos antitireoglobulina pode não ser clinicamente confiável. Portanto, a maioria dos laboratórios não libera resultados para tireoglobulina na presença de anticorpos antitireoglobulina.
Indicações / Aplicações
Existem várias indicações clínicas para medir anticorpos de tireoglobulina.
Monitoramento do câncer diferenciado de tireoide
Em pacientes com câncer diferenciado de tireoide (particularmente câncer papilar ou folicular da tireoide), informações importantes sobre a presença ou ausência de doença residual, recorrente ou metastática pode ser obtida usando medições de tireoglobulina sérica. Anticorpos de tireoglobulina estão presentes em até 20% dos pacientes com câncer diferenciado de tireoide, e isso pode interferir no ensaio de tireoglobulina, tornando-o não confiável para monitorar câncer diferenciado de tireoide.
O significado dos valores de anticorpos de tireoglobulina após ablação cirúrgica e com radioiodo para câncer diferenciado de tireoide não está claro, mas uma persistência de anticorpos de tireoglobulina indica possível tecido residual da tireoide e um risco aumentado de recorrência. Outra causa de anticorpos anti-tireoglobulina persistentes (mesmo até 20 anos em alguns indivíduos sem câncer diferenciado de tireoide detectável) é a doença autoimune da tireoide coexistente.
Tireoidite de Hashimoto
A tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune na qual a glândula tireóide é atacada por autoanticorpos. O anticorpo de tireoglobulina é 1 dos 2 tipos de anticorpos antitireoidianos descritos em tireoidite de Hashimoto. O anticorpo antimicrossomal (agora denominado anticorpos antitireoperoxidase) é o outro anticorpo e é altamente específico para tireoidite autoimune. A antitireoglobulina pode levar à destruição da glândula tireóide. No entanto, eles não são tão específicos para doenças autoimunes da tireoide. Sua presença na ausência de anticorpos antimicrossomais não é suficiente para estabelecer o diagnóstico.
Um estudo examinou 2.030 pacientes consecutivos que tinham anticorpos antimicrossomais e antitireoglobulina para determinar se tinham tireoidite de Hashimoto . Resultados positivos para anticorpos antimicrossomais foram obtidos em 99% de todos os pacientes, mas apenas 36% dos pacientes foram positivos para antitireoglobulina. Esses resultados sugerem que a realização de ambos os testes é mais cara e não oferece nenhuma vantagem diagnóstica. Portanto, o teste de anticorpos tireoglobulina não é recomendado para o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto.
Urticária crônica
Autoanticorpos tireoidianos podem ser encontrados em 10-33% dos pacientes com urticária crônica, mas a frequência de autoanticorpos tireoidianos na população em geral é de aproximadamente 3-6%. A urticária também é relatada com mais frequência em pacientes com tireoidite de Hashimoto.
Em alguns casos de urticária crônica, acredita-se que o mecanismo dos autoanticorpos da tireoide envolva a formação de complexos imunes, ativação do complemento e / ou início da liberação de mediadores pró-inflamatórios .
Considerações
O anticorpo tireoglobulina se liga à tireoglobulina circulante e interfere na precisão dos ensaios de tireoglobulina (ou seja, ensaio imunométrico, radioimunoensaio), que causa o ensaio imunométrico para produzir valores falsamente baixos. Os baixos títulos de anticorpos tireoglobulina também causam problemas, especialmente em níveis baixos de tireoglobulina. Por outro lado, os RIAs tendem a relatar valores falsamente altos de tireoglobulina na presença de anticorpos de tireoglobulina.
Essa diferença ocorre porque os ensaios imunométricos medem apenas a tireoglobulina não ligada (livre), mas os RIAs medem não ligada e tireoglobulina ligada ao anticorpo da tireoglobulina. Assim, um RIA ainda pode detectar a tireoglobulina, mas frequentemente superestima o nível quando o anticorpo tireoglobulina está presente. Portanto, algumas autoridades recomendam o uso de um RIA de tireoglobulina quando o anticorpo de tireoglobulina está presente, porque um valor baixo provavelmente é o valor verdadeiro, mas um valor alto pode representar uma superestimativa do nível verdadeiro de tireoglobulina.
Uma “recuperação” de tireoglobulina é oferecida por alguns laboratórios que usam ensaios imunométricos, a fim de determinar se o anticorpo tireoglobulina está causando interferência. Com este método, a tireoglobulina é medida antes e depois que a amostra é enriquecida com uma quantidade conhecida de tireoglobulina. Se uma quantidade satisfatória da tireoglobulina incrementada for detectada, então o anticorpo da tireoglobulina não é considerado como tendo interferido e um valor de tireoglobulina é relatado. Por outro lado, se o valor aumentado for insatisfatório, o anticorpo da tireoglobulina é sugerido e nenhum valor da tireoglobulina é relatado.
A interferência do anticorpo da tireoglobulina é muito importante; portanto, todos os testes da tireoglobulina devem incluir uma medição do anticorpo da tireoglobulina. O anticorpo de tireoglobulina detectado em um paciente com câncer diferenciado de tireoide anteriormente pode sinalizar a recorrência do câncer. Além disso, um aumento ou persistência dos níveis de anticorpos de tireoglobulina em um paciente com câncer diferenciado de tireoide sem doença autoimune da tireoide pode ser um marcador tumoral substituto. Uma explicação sugerida para isso é que, ao contrário do ensaio imunométrico, o RIA detecta tireoglobulina não ligada (livre) e tireoglobulina ligada (complexada com anticorpos antitireoglobulina). Portanto, o valor de tireoglobulina relatado pode ser superior ao valor real de tireoglobulina sérica circulante não ligada, mas é muito menos provável que seja um valor falsamente baixo.
Devido às diferenças entre os resultados do RIA e do ensaio imunométrico, alguns especialistas recomendam que, na presença de anticorpos antitireoglobulina, os RIAs devem ser usados para medir a tireoglobulina sérica (compreendendo a possibilidade de obtenção de um resultado falsamente alto), com a suposição de que um valor baixo provavelmente seja o valor verdadeiro e reflita a situação clínica. Esta abordagem parece ser válida, mas os RIAs não estão amplamente disponíveis e seus resultados ainda precisam ser interpretados com cautela.