Angiograma (Português)

Visão geral

Um angiograma é um teste diagnóstico que usa raios-x para tirar fotos de seus vasos sanguíneos. Um longo cateter flexível é inserido através da corrente sanguínea para distribuir o corante (agente de contraste) nas artérias, tornando-as visíveis no raio-x. Este teste pode ajudar a diagnosticar um acidente vascular cerebral, aneurisma, malformação arteriovenosa, tumor, coágulos e estenose arterial.

Como funciona um angiograma?

Um angiograma funciona de forma semelhante a um raio-x . O corpo projeta uma “sombra” no filme quando é exposto ao raio-X, muito parecido com quando você segura uma lanterna em sua mão e projeta uma sombra na parede. Normalmente seus vasos sanguíneos não podem ser vistos em um raio-x, mas adicionar um corante (agente de contraste) na corrente sanguínea torna suas artérias e veias visíveis (Fig. 1). O agente de contraste contém iodo, uma substância pela qual os raios X não podem passar.

Figura 1. Vista lateral da cabeça mostra um angiograma lateral da artéria carótida interna. O corante passa pelas artérias, pelos capilares e, finalmente, pelas veias.

Para administrar o agente de contraste, um cateter é avançado da artéria femoral na perna para uma das quatro artérias no pescoço que levam ao cérebro. O médico direciona o cateter através dos vasos sanguíneos enquanto observa um monitor. Uma máquina de fluoroscópio, chamada de braço C, é um equipamento em forma de arco que gera raios X de um lado e os fotografa do outro lado (Fig. 2). O contraste é injetado na corrente sanguínea para tornar os vasos sanguíneos visíveis no monitor. O resultado é uma espécie de roteiro das artérias.

Figura 2. Um braço C fluoroscópico é um equipamento em forma de arco que gera raios X de um lado e os fotografa do outro lado .

Hoje, muitos estudos angiográficos de cateter foram substituídos por métodos menos invasivos, como angiografia por tomografia computadorizada (ATC) e angiografia por ressonância magnética (ARM), que não requerem a inserção de um cateter. A angiografia por cateter tem o benefício de combinar diagnóstico e tratamento em pacientes que podem ser submetidos a cirurgia ou outro procedimento endovascular, como angioplastia, enrolamento de aneurisma ou colocação de stent.

O que um angiograma mostra?

Os angiogramas são muito bons na detecção de problemas nos vasos sanguíneos, como aneurisma, malformação arteriovenosa (AVM), estenose arterial por formação de placa, tumores e coágulos (Fig. 3).

Figura 3. (esquerda) Angiogramas de um grande aneurisma na artéria basilar (esquerda) e uma malformação arteriovenosa (direita).

Angiografia espinhal
A angiografia dos vasos sanguíneos que alimentam a coluna e a medula espinhal é realizada da mesma maneira que a angiografia cerebral. Pode incluir os mesmos vasos do pescoço (como as artérias carótidas e vertebrais que alimentam o cérebro), mas também incluirá as artérias do tórax e do abdome. As imagens desses vasos podem ser borradas pelo movimento da respiração ou da fala. Por esse motivo, a angiografia espinhal pode ser realizada sob anestesia geral em alguns casos. O médico pode controlar com mais precisão sua respiração e movimento.

O suprimento de sangue para a medula espinhal varia muito entre os indivíduos. A angiografia espinhal pode ser um processo tedioso porque há uma artéria espinhal para cada costela. Cada artéria que pode irrigar a medula espinhal deve ser submetida a imagens, o que pode tornar o procedimento mais longo do que um angiograma cerebral.

Quem realiza o teste?

Um médico especialista em radiologia intervencionista irá realizar o teste na suíte de angiografia do departamento de radiologia.

Como devo me preparar para o teste?

Discuta todos os medicamentos (prescrição, sem prescrição, suplementos de ervas) com você está tomando com seu médico. Alguns medicamentos precisam ser continuados ou interrompidos no dia do angiograma. Certifique-se de discutir todas as alergias a medicamentos, joias (níquel) ou mariscos (iodo) com seu médico.

Pare de tomar todos os medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve , etc.) 1 semana antes. Pare de tomar Coumadin 4 dias antes do angiograma. O médico dar-lhe-á instruções específicas para parar ou começar a tomar outros anticoagulantes (aspirina, Plavix, etc.). Não fume pelo menos 24 horas antes do angiograma.

Não coma ou beba depois da meia-noite na noite anterior ao teste. Se você for diabético, pare de tomar Metformina 48 horas antes e 48 horas depois do angiograma .Se você toma insulina de ação prolongada, não a tome no dia do procedimento, pois você não poderá comer até depois. Se você toma insulina de ação prolongada pela manhã, tome ½ da sua dose normal. Você pode tomar a sua outros medicamentos matinais com um pouco de água.

Combine com alguém para levá-lo de e para o hospital.

Após o check-in, você será solicitado a colocar uma bata hospitalar e um cateter intravenoso (IV) será colocado em seu braço. O radiologista ou enfermeira discutirá o teste com você, explicará os riscos, responderá a quaisquer perguntas e fará com que você assine formulários de consentimento.

O que acontece durante o teste?

Etapa 1: preparar o paciente
Você vai deitar de costas em uma mesa de raio-x. Sua cabeça está posicionada de forma que não se mova durante o teste. Sua pressão arterial e frequência cardíaca serão monitoradas durante o teste.

Passo 2: inserir o cateter
O cateter é geralmente inserido na artéria femoral na virilha, no entanto outras artérias podem ser escolhidas. A parte interna da coxa e a região da virilha são raspadas e limpas primeiro. Um agente anestésico local é administrado para minimizar o desconforto quando uma incisão na pele é feita. A artéria femoral é localizada e uma agulha oca é inserida na artéria. (Fig. 4). Em seguida, um longo fio-guia e um cateter flexível são passados pela agulha para entrar na corrente sanguínea. Um corante especial, chamado agente de contraste, é injetado na corrente sanguínea através do cateter. O corante torna os vasos sanguíneos visíveis no monitor de raios-X (fluoroscópio). Observando o monitor enquanto injeta corante, o médico guia cuidadosamente o cateter da artéria femoral na perna, subindo pela aorta, passando pelo coração e até uma das quatro artérias no pescoço que levam ao cérebro. Você pode sentir um breve desconforto quando o cateter é inserido, mas a maior parte da manipulação do cateter é indolor.

Figura 4. Um cateter é inserido na artéria femoral no virilha e é conduzido através do sistema arterial até as artérias do cérebro.

Etapa 3: tirar fotos de raios-X
Quando o cateter é colocado corretamente, o médico injeta o agente de contraste enquanto as imagens de raios-X são tiradas. Você pode sentir uma sensação de calor e rubor que dura de 5 a 20 segundos. Neste ponto, você deve permanecer bem imóvel para que as imagens de raio-x não fiquem borradas. Isso pode ser repetido várias vezes para visualizar todas as artérias necessárias.

Etapa 4: remover o cateter
Uma vez que as radiografias tenham sido feitas, o cateter será removido e a pressão será aplicada ao punção no local por 10 a 15 minutos para que sua artéria não sangrar. Um curativo pode ser aplicado firmemente.

Às vezes, um selante angiográfico pode ser usado para fechar o local da punção na artéria. Ele sela a abertura imprensando uma âncora dentro da artéria com uma esponja de colágeno fora da artéria. Uma sutura mantém o sanduíche unido. Em cerca de 60 a 90 dias, o corpo absorve a âncora e a esponja naturalmente.

O que acontece após o teste?

Você deve ficar de costas na cama pelas próximas 6 horas, mantendo a perna enfaixada o mais reta possível. Se um angio-selo foi usado, você deve permanecer deitado de costas por apenas 2 horas. Você pode sentir um caroço do tamanho de uma ervilha na virilha ou uma leve sensibilidade neste local. Notifique a enfermeira se houver dor, inchaço ou sangramento no local da incisão.

Você receberá instruções de alta para seguir em casa. Em geral, você pode esperar:

Restrições

• Não levante nada mais pesado do que 5 libras nos próximos 3 dias . Nenhuma atividade extenuante.
• Não beba álcool. Dilui o sangue e aumenta o risco de sangramento. Além disso, não misture álcool com remédios para dor.
• Não dirija para 3 dias ou até que o médico diga OK.

Cuidados com a incisão

• Você pode tomar banho no dia seguinte ao procedimento. Remova o curativo antes de tomar banho. Limpe suavemente o local com água e sabão todos os dias. Não esfregue ou cutuque a cola de pele Dermabond que cobre a incisão. Pague a seco e deixe ao ar livre.
• Não mergulhe a incisão em uma banheira ou piscina.
• Não aplique loção ou pomada na incisão.
• Se houver sangramento no local da punção, deite-se e aplique uma pressão firme.
• Se você fez uma angio-selo para fechar a punção da artéria, o corpo vai absorver o tampão em cerca de 60 a 90 dias. Durante esse período, leve sempre o cartão de informações do paciente com você.

Desconforto

• Um tamanho de ervilha caroço na virilha ou sensibilidade leve e hematomas no local da punção são normais. Você pode tomar paracetamol e aplicar uma compressa quente para o desconforto.
• Uma leve dor de cabeça pode desenvolver após o procedimento. Beba bastante água nos próximos dias; isso ajudará a eliminar o corante de contraste.

Quando ligar para o seu médico

• Se sua temperatura ultrapassar 101,5 ° F ou se a incisão começar a se separar ou mostrar sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço, dor ou drenagem.
• Vá para um Sala de emergência se você tiver um grande inchaço ou dor súbita no local da punção, ou perda de sensibilidade, dormência ou inchaço nas pernas.
• Ligue para o 911 se você tiver queda facial, fala arrastada, fraqueza no braço, confusão (sinais de um derrame).

Quais são os riscos?

Um angiograma é um teste invasivo, por isso não é isento de riscos. Existe um risco muito pequeno de o cateter danificar sua artéria ou soltar um pedaço de placa que reveste a parede da artéria. Esse pedaço solto de placa pode subir pela artéria até o cérebro e pode bloquear o fluxo sanguíneo, causando um derrame.

Algumas pessoas são sensíveis ao agente de contraste usado. Os efeitos colaterais mais comuns do contraste de iodo são um breve gosto metálico na boca e uma sensação de calor por todo o corpo.

Uma reação extremamente rara ocorre quando você tem urticária grave e dificuldade para respirar. Medicamentos como anti-histamínicos podem reverter essa reação. Se você tem diabetes ou problemas renais, pode ter insuficiência renal, mas isso também é extremamente raro.

Certifique-se de informar o seu médico se estiver grávida ou se tiver histórico de alergias (a medicamentos, injeções anteriores de iodo , ou marisco), diabetes, asma, um problema cardíaco, problemas renais ou problemas da tireóide. Diga também se você toma algum medicamento para afinar o sangue, como aspirina ou Coumadin.

Como obtenho os resultados do teste?

O radiologista analisará imediatamente suas imagens e se comunicará diretamente com o seu médico encaminhador, que por sua vez discutirá os resultados com você.

Fontes & links

Se você tiver mais perguntas sobre este teste de diagnóstico , contate o médico que solicitou o teste ou visite Radiologyinfo.org.

Glossário

aneurisma: uma protuberância ou enfraquecimento de uma parede arterial.

angiograma: um tipo de raio-X que tira fotos de vasos sanguíneos com a ajuda de contraste injetado por meio de um cateter.

malformação arteriovenosa (MAV): uma doença congênita em que há uma conexão anormal entre as artérias e veias sem um leito capilar intermediário.

aterosclerose: Uma doença degenerativa das artérias em que placas de gordura e tecido cicatricial se formam nas paredes internas e bloqueiam o fluxo livre de bloo d.

cateter: um tubo longo feito de plástico macio e flexível que pode ser inserido nas artérias.

agente de contraste: um líquido (geralmente iodo ou gadolínio) que é injetado em seu corpo para fazer com que certos tecidos apareçam claramente durante o diagnóstico por imagem (angiografia, tomografia computadorizada, mielograma, ressonância magnética).

fluoroscópio: um dispositivo de imagem que usa raios-x ou outra radiação para visualizar estruturas no corpo em tempo real ou “ao vivo”. Também chamado de braço C.

iodo: um elemento não metálico usado no agente de contraste que faz os vasos e tecidos aparecerem em imagens de diagnóstico (angiografia, tomografia computadorizada, mielograma).

radiologista: um médico especializado em leitura de raios-X e outros exames diagnósticos.

Raio-X: radiação eletromagnética usada em imagens diagnósticas para visualizar sombras de densidade de tecido no corpo, também chamado de roentgenogram.

atualizado > 1.2020
revisado por > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio