Angiogramma

Panoramica

Un angiogramma è un test diagnostico che utilizza i raggi X per scattare foto dei vasi sanguigni. Un lungo catetere flessibile viene inserito attraverso il flusso sanguigno per rilasciare il colorante (agente di contrasto) nelle arterie rendendole visibili ai raggi X. Questo test può aiutare a diagnosticare un ictus, aneurisma, malformazione artero-venosa, tumore, coaguli e stenosi arteriosa.

Come funziona un angiogramma?

Un angiogramma funziona in modo simile a una radiografia . Il corpo proietta “unombra” sulla pellicola quando è esposto ai raggi X, proprio come quando si tiene una torcia in mano e si proietta unombra su un muro. Normalmente i vasi sanguigni non possono essere visti in una radiografia, ma laggiunta di un colorante (agente di contrasto) nel flusso sanguigno rende visibili le arterie e le vene (Fig.1). Lagente di contrasto contiene iodio, una sostanza che i raggi X non possono attraversare.

Figura 1. La vista laterale della testa mostra un angiogramma laterale dellarteria carotide interna. Il colorante passa attraverso le arterie, nei capillari e infine nelle vene.

Per erogare lagente di contrasto, viene fatto avanzare un catetere dallarteria femorale della gamba a una delle quattro arterie del collo che portano al cervello. Il medico guida il catetere attraverso i vasi sanguigni mentre guarda un monitor. Una macchina fluoroscopica, chiamata arco a C, è unapparecchiatura a forma di arco che genera raggi X da un lato e li fotografa sullaltro (Fig. 2). Il contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno per rendere i vasi sanguigni visibili sul monitor. Il risultato è una sorta di roadmap delle arterie.

Figura 2. Un arco a C fluoroscopico è unapparecchiatura a forma di arco che genera raggi X da un lato e li fotografa dallaltro lato .

Oggi molti studi angiografici con catetere sono stati sostituiti da metodi meno invasivi come langiografia con tomografia computerizzata (CTA) e langiografia a risonanza magnetica (MRA) che non richiedono linserimento di un catetere. Langiografia con catetere ha il vantaggio di combinare diagnosi e trattamento in pazienti che possono essere sottoposti a intervento chirurgico o ad altre procedure endovascolari come angioplastica, avvolgimento di aneurismi o posizionamento di stent.

Cosa mostra un angiogramma?

Gli angiogrammi sono molto efficaci per rilevare problemi ai vasi sanguigni come aneurisma, malformazione artero-venosa (AVM), stenosi arteriosa da accumulo di placca, tumori e coaguli (Fig. 3).

Figura 3. (sinistra) Angiogrammi di un grande aneurisma dellarteria basilare (sinistra) e una malformazione artero-venosa (destra).

Angiografia spinale
Langiografia dei vasi sanguigni che alimentano la colonna vertebrale e il midollo spinale viene eseguita allo stesso modo dellangiografia cerebrale. Può includere gli stessi vasi nel collo (come le arterie carotidee e vertebrali che alimentano il cervello) ma includerà anche le arterie nel torace e nelladdome. Limaging di questi vasi può essere offuscato dal movimento della respirazione o del parlare. Per questo motivo, in alcuni casi, langiografia spinale può essere eseguita in anestesia generale. Il medico può controllare con maggiore precisione la respirazione e il movimento.

Lafflusso di sangue al midollo spinale varia notevolmente da individuo a individuo. Langiografia spinale può essere un processo noioso perché cè unarteria spinale per ogni costola. Ogni arteria che può fornire il midollo spinale deve essere sottoposta a imaging, il che può rendere la procedura più lunga di un angiogramma cerebrale.

Chi esegue il test?

Un medico specializzato in radiologia interventistica lo farà eseguire il test nella suite angiografica del reparto di radiologia.

Come devo prepararmi per il test?

Discuti di tutti i farmaci (prescrizione, da banco, integratori a base di erbe) stai prendendo con il tuo medico. Alcuni farmaci devono essere continuati o interrotti il giorno dellangiogramma. Assicurati di discutere tutte le allergie a farmaci, gioielli (nichel) o crostacei (iodio) con il tuo medico.

Interrompi lassunzione di tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve , ecc.) 1 settimana prima. Smetta di prendere Coumadin 4 giorni prima dellangiogramma. Il medico ti darà istruzioni specifiche per interrompere o iniziare a prendere altri anticoagulanti (aspirina, Plavix, ecc.). Non fumare almeno 24 ore prima dellangiogramma.

Non mangiare o bere dopo la mezzanotte della notte prima del test. Se sei diabetico, interrompi lassunzione di Metformina 48 ore prima e 48 ore dopo langiogramma Se prendi insulina ad azione breve, non la prenda il giorno della procedura poiché non potrai mangiare fino a dopo. Se al mattino prendi insulina ad azione prolungata, prendi ½ della dose normale. altri farmaci mattutini con una piccola quantità di acqua.

Prendi accordi per farti accompagnare da qualcuno da e verso lospedale.

Dopo il check-in, ti verrà chiesto di cambiarti in un camice da ospedale e una linea endovenosa (IV) verrà posizionata nel tuo braccio. Il radiologo o linfermiere discuterà il test con te, spiegherà i rischi, risponderà a qualsiasi domanda e ti farà firmare moduli di consenso.

Cosa succede durante il test?

Passaggio 1: prepara il paziente
Ti sdraierai supino su un lettino radiografico. La tua testa è posizionata in modo che non si muova durante il test. La pressione sanguigna e la frequenza cardiaca verranno monitorate durante il test.

Passaggio 2: inserire il catetere
Il catetere viene solitamente inserito nellarteria femorale dellinguine, tuttavia è possibile scegliere altre arterie. La zona interna della coscia e dellinguine viene prima rasata e pulita. Viene somministrato un agente anestetizzante locale per ridurre al minimo il disagio durante lincisione cutanea. Larteria femorale si trova e un ago cavo viene inserito nellarteria. (Fig.4). Successivamente, un lungo filo guida e un catetere flessibile vengono fatti passare attraverso lago per entrare nel flusso sanguigno. Un colorante speciale, chiamato agente di contrasto, viene iniettato nel flusso sanguigno attraverso il catetere. Il colorante rende visibili i vasi sanguigni sul monitor a raggi X (fluoroscopio). Guardando il monitor mentre si inietta il colorante, il medico guida con attenzione il catetere dallarteria femorale nella gamba, su per laorta, oltre il cuore e verso una delle quattro arterie del collo che portano al cervello. Potresti provare un breve fastidio quando il catetere viene inserito, ma la maggior parte della manipolazione del catetere è indolore.

Figura 4. Un catetere viene inserito nellarteria femorale nel inguine ed è guidato attraverso il sistema arterioso alle arterie del cervello.

Passaggio 3: scattare foto radiografiche
Quando il catetere è posizionato correttamente, il medico inietta lagente di contrasto mentre vengono scattate le foto radiografiche. Potresti provare una sensazione di calore e arrossamento che dura dai 5 ai 20 secondi. A questo punto dovresti rimanere molto fermo in modo che le immagini a raggi X non siano sfocate. Questa operazione può essere ripetuta più volte per visualizzare tutte le arterie necessarie.

Passaggio 4: rimuovere il catetere
Una volta acquisite le radiografie, il catetere verrà rimosso e verrà applicata pressione al sito della puntura per 10-15 minuti in modo che larteria non sanguini. È possibile applicare una benda strettamente.

A volte può essere utilizzato un angio-sigillo per chiudere il sito di puntura nellarteria. Sigilla lapertura inserendo unancora allinterno dellarteria con una spugna di collagene allesterno dellarteria. Una sutura tiene insieme il panino. In circa 60-90 giorni, il corpo assorbe naturalmente lancora e la spugna.

Cosa succede dopo il test?

Devi restare a letto supino per le prossime 6 ore, mantenendo la gamba fasciata il più dritta possibile. Se è stato utilizzato un angio-sigillo, devi rimanere disteso sulla schiena solo per 2 ore. Potresti sentire un nodulo delle dimensioni di un pisello allinguine o una leggera tenerezza in questo sito. Avvisare linfermiera se si verificano dolore, gonfiore o sanguinamento nel sito di incisione.

Ti verranno fornite le istruzioni per la dimissione da seguire a casa. In generale, puoi aspettarti:

Restrizioni

• Non sollevare nulla di più pesante di 5 libbre per i prossimi 3 giorni . Nessuna attività faticosa.
• Non bere alcolici. Assottiglia il sangue e aumenta il rischio di sanguinamento. Inoltre, non mescolare alcol con farmaci antidolorifici.
• Non guidare per 3 giorni o fino a quando il medico non dice OK.

Cura delle incisioni

• Puoi fare la doccia il giorno dopo la procedura. Rimuovere la benda prima di fare la doccia. Pulisci delicatamente il sito con acqua e sapone ogni giorno. Non strofinare o raccogliere la colla per la pelle Dermabond che copre lincisione. Pagare a secco e lasciare allaria.
• Non immergere lincisione in una vasca da bagno o in una piscina.
• Non applicare lozioni o pomate sullincisione.
• Se il sanguinamento si verifica nel sito di puntura, sdraiarsi e applicare una pressione decisa.
• Se hai un angio-sigillo per chiudere la puntura dellarteria, il corpo assorbirà il tappo in circa 60-90 giorni. Durante questo periodo, portare sempre con sé la scheda informativa del paziente.

Disagio

• Una dimensione di un pisello nodulo allinguine o lieve tenerezza e lividi nel sito di puntura sono normali. Puoi prendere il paracetamolo e applicare un impacco caldo per il disagio.
• Dopo la procedura può svilupparsi un leggero mal di testa. Bere molta acqua nei prossimi giorni; questo aiuterà a scovare il colorante di contrasto.

Quando chiamare il medico

• Se la temperatura supera i 101,5 ° F o se lincisione inizia a separarsi o mostra segni di infezione, come arrossamento, gonfiore, dolore o drenaggio.
• Vai a un pronto soccorso se si ha un forte gonfiore o dolore improvviso nel sito di puntura, o perdita di sensibilità, intorpidimento o gonfiore della gamba.
• Chiama i soccorsi se soffri di caduta del viso, linguaggio confuso, debolezza del braccio, confusione (segni di un ictus).

Quali sono i rischi?

Un angiogramma è un test invasivo, quindi non è privo di rischi. Cè un rischio molto basso che il catetere danneggi larteria o allenti un pezzo di placca che riveste la parete dellarteria. Questo pezzo di placca sciolto può viaggiare lungo larteria nel cervello e potrebbe bloccare il flusso sanguigno causando un ictus.

Alcune persone sono sensibili al mezzo di contrasto utilizzato. Gli effetti collaterali più comuni del contrasto di iodio sono un breve sapore metallico in bocca e una sensazione di calore in tutto il corpo.

Una reazione estremamente rara si verifica quando si verificano forti orticaria e difficoltà a respirare. Farmaci come gli antistaminici possono invertire questa reazione. Se hai il diabete o problemi renali potresti avere uninsufficienza renale, ma anche questa è estremamente rara.

Assicurati di informare il tuo medico se sei incinta o hai una storia di allergie (a farmaci, precedenti iniezioni di iodio , o crostacei), diabete, asma, malattie cardiache, problemi renali o condizioni della tiroide. Dì loro anche se prendi farmaci per fluidificare il sangue come laspirina o Coumadin.

Come posso ottenere i risultati del test?

Il radiologo esaminerà prontamente le tue immagini e comunicherà direttamente con il tuo medico referente, che a sua volta discuterà i risultati con te.

Fonti & link

Se hai ulteriori domande su questo test diagnostico , contatta il medico che ha ordinato il test o visita Radiologyinfo.org.

Glossario

aneurisma: rigonfiamento o indebolimento di una parete arteriosa.

angiogramma: un tipo di radiografia che riprende immagini dei vasi sanguigni con laiuto di un colorante di contrasto iniettato tramite un catetere.

malformazione artero-venosa (AVM): una malattia congenita in cui cè una connessione anormale tra le arterie e vene senza un letto capillare intermedio.

aterosclerosi: una malattia degenerativa delle arterie in cui si formano placche di grasso e tessuto cicatriziale sulle pareti interne e bloccano il libero flusso di sangue d.

catetere: un lungo tubo in plastica morbida e flessibile che può essere fatto passare attraverso le arterie.

agente di contrasto: un liquido (solitamente iodio o gadolinio) che viene iniettato nel corpo per far apparire chiaramente determinati tessuti durante la diagnostica per immagini (angiografia, TC, mielogramma, risonanza magnetica).

fluoroscopio: un dispositivo di imaging che utilizza i raggi X o altre radiazioni per visualizzare le strutture del corpo in tempo reale o “live”. Chiamato anche arco a C.

iodio: un elemento non metallico utilizzato nel mezzo di contrasto che fa apparire vasi e tessuti nellimaging diagnostico (angiogramma, TC, mielogramma).

radiologo: un medico specializzato nella lettura di raggi X e altre scansioni diagnostiche.

Raggi X: radiazione elettromagnetica utilizzata nella diagnostica per immagini per visualizzare le ombre della densità dei tessuti nel corpo, chiamato anche roentgenogram.

aggiornato > 1.2020
rivisto da > Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio