Descripción
Los 3 tipos de autoantígenos tiroideos que generan anticuerpos en la enfermedad tiroidea autoinmune (enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto) son tiroglobulina, antígeno microsomal tiroideo y receptor de tirotropina.
Las afecciones asociadas con el anticuerpo de tiroglobulina incluyen tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, mixedema, hiperplasia adenomatosa, carcinoma de tiroides, artritis reumatoide (AR) , urticaria crónica, lupus eritematoso sistémico (LES), anemia hemolítica autoinmune, síndrome de Sjögren y diabetes tipo 1. Los anticuerpos séricos contra la tiroglobulina están presentes en el 10-20% de los individuos sanos. Las mujeres embarazadas y los familiares de personas con antecedentes de tiroiditis autoinmune también pueden tener anticuerpos contra tiroglobulina positivos.
El autoantígeno tiroglobulina es una glicoproteína de alto peso molecular que contiene yodo que se secreta en el coloide de las células del folículo de la glándula tiroides. La tiroglobulina, una prohormona, contiene los restos de tirosina yodada que forman las hormonas activas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) después de combinarse con el aminoácido tirosina. Las hormonas tiroideas son esenciales para la mayoría de los procesos metabólicos del cuerpo humano. Las personas sanas pueden tener valores de hasta 30 ng / ml (45 pmol / L).
La tiroglobulina es específica del folículo tiroideo. Su presencia en una muestra de biopsia de tejido proporciona una prueba del origen tiroideo. Además, las pruebas de tiroglobulina son de gran importancia con respecto a la enfermedad metastásica, recurrente o residual en pacientes con un diagnóstico previo de cáncer de tiroides diferenciado.
Hasta el 10% de la población general y el 20% de las personas con cáncer de tiroides diferenciado tienen anticuerpos antitiroglobulina detectables, lo que representa un desafío porque los valores de tiroglobulina obtenidos en presencia de anticuerpos antitiroglobulina puede no ser clínicamente confiable. Por lo tanto, la mayoría de los laboratorios no publican resultados para tiroglobulina en presencia de anticuerpos antitiroglobulina.
Indicaciones / Aplicaciones
Existen varias indicaciones clínicas para medir los anticuerpos contra tiroglobulina.
Monitorización del cáncer de tiroides diferenciado
En pacientes con cáncer de tiroides diferenciado (en particular cáncer de tiroides papilar o folicular), información importante sobre la presencia o ausencia de enfermedad residual, recurrente o metastásica puede obtenerse mediante mediciones de tiroglobulina sérica. Los anticuerpos contra la tiroglobulina están presentes en hasta el 20% de los pacientes con cáncer de tiroides diferenciado, y esto puede interferir con el análisis de tiroglobulina, lo que lo hace poco confiable para monitorear el cáncer de tiroides diferenciado.
La importancia de los valores de anticuerpos de tiroglobulina después de la ablación quirúrgica y con yodo radiactivo para el cáncer de tiroides diferenciado no está claro, pero la persistencia de anticuerpos de tiroglobulina indica posible tejido tiroideo residual y un mayor riesgo de recurrencia. Otra causa de anticuerpos persistentes contra la tiroglobulina (incluso hasta 20 años en algunas personas sin cáncer de tiroides diferenciado detectable) es la enfermedad tiroidea autoinmune coexistente.
Tiroiditis de Hashimoto
La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune en la que la glándula tiroides es atacada por autoanticuerpos. El anticuerpo contra la tiroglobulina es uno de los dos tipos de anticuerpos antitiroideos descritos en la tiroiditis de Hashimoto. El anticuerpo antimicrosómico (ahora denominado anticuerpos contra peroxidasa antitiroidea) es el otro anticuerpo y es muy específico para la tiroiditis autoinmune. La antitiroglobulina puede provocar la destrucción de la glándula tiroides. Sin embargo, no son tan específicos para la enfermedad tiroidea autoinmune. Su presencia en ausencia de anticuerpos antimicrosomales no es suficiente para establecer el diagnóstico.
Un estudio examinó 2030 pacientes consecutivos que tenían anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulina para determinar si tenían tiroiditis de Hashimoto . Se obtuvieron resultados positivos para anticuerpos antimicrosomales en el 99% de todos los pacientes, pero solo el 36% de los pacientes fueron positivos para antitiroglobulina. Estos resultados sugieren que realizar ambas pruebas es más costoso y no ofrece ninguna ventaja diagnóstica. Por lo tanto, no se recomienda la prueba de anticuerpos contra tiroglobulina para el diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto.
Urticaria crónica
Los autoanticuerpos contra la tiroides se pueden encontrar en el 10-33% de los pacientes con urticaria crónica, pero la frecuencia de autoanticuerpos tiroideos en la población general es aproximadamente del 3-6%. La urticaria también se informa con más frecuencia en pacientes con tiroiditis de Hashimoto.
En algunos casos de urticaria crónica, se cree que el mecanismo de los autoanticuerpos tiroideos implica la formación de complejos inmunes, la activación del complemento y / o el inicio de la liberación de mediadores proinflamatorios. .
Consideraciones
El anticuerpo de tiroglobulina se une a la tiroglobulina circulante e interfiere con la precisión de los ensayos de tiroglobulina (es decir, ensayo inmunométrico, radioinmunoensayo), lo que provoca el ensayo inmunométrico para producir valores falsamente bajos. Los títulos bajos de anticuerpos contra la tiroglobulina también causan problemas, especialmente a niveles bajos de tiroglobulina. Por el contrario, los RIA tienden a informar valores de tiroglobulina falsamente altos en presencia de anticuerpos de tiroglobulina.
Esta diferencia se produce porque los ensayos inmunométricos miden solo la tiroglobulina libre (libre), pero los RIA miden la tiroglobulina libre tiroglobulina unida al anticuerpo de tiroglobulina. Por lo tanto, un RIA aún puede detectar tiroglobulina, pero a menudo sobreestima el nivel cuando está presente el anticuerpo de tiroglobulina. Por lo tanto, algunas autoridades recomiendan usar un RIA de tiroglobulina cuando hay anticuerpos contra tiroglobulina, porque es probable que un valor bajo sea el valor verdadero, pero un valor alto puede representar una sobreestimación del nivel real de tiroglobulina.
Algunos laboratorios que utilizan ensayos inmunométricos ofrecen una «recuperación» de tiroglobulina para determinar si el anticuerpo contra la tiroglobulina está causando interferencia. Con este método, la tiroglobulina se mide antes y después de que la muestra se agregue con una cantidad conocida de tiroglobulina. Si se detecta una cantidad satisfactoria de tiroglobulina enriquecida, no se considera que el anticuerpo de tiroglobulina haya interferido y se informa un valor de tiroglobulina. Por el contrario, si el valor añadido no es satisfactorio, se sugiere anticuerpo de tiroglobulina y no se informa ningún valor de tiroglobulina. / p>
La interferencia de anticuerpos contra tiroglobulina es muy importante; por lo tanto, todos los análisis de tiroglobulina deben incluir una medición de anticuerpos contra tiroglobulina. El anticuerpo de tiroglobulina detectado en un paciente que tenía cáncer de tiroides diferenciado anteriormente podría indicar la recurrencia del cáncer. Además, un aumento o persistencia de los niveles de anticuerpos contra tiroglobulina en un paciente con cáncer de tiroides diferenciado sin enfermedad tiroidea autoinmune puede ser un marcador tumoral sustituto. Una explicación sugerida para esto es que, a diferencia del ensayo inmunométrico, el RIA detecta tanto la tiroglobulina libre (libre) como la tiroglobulina unida (complejada con anticuerpos antitiroglobulina). Por lo tanto, el valor de tiroglobulina informado puede ser mayor que el valor real de tiroglobulina sérica circulante libre, pero es mucho menos probable que sea un valor falsamente bajo.
Debido a las diferencias entre el RIA y los resultados de los ensayos inmunométricos, algunos expertos recomiendan que, en presencia de anticuerpos antitiroglobulina, se utilicen RIA para medir la tiroglobulina sérica (entendiendo la posibilidad de obteniendo un resultado falsamente alto), con el supuesto de que es probable que un valor bajo sea el verdadero valor y refleje la situación clínica. Este enfoque parece ser válido, pero los ARI no están ampliamente disponibles y sus resultados aún deben interpretarse con cautela.